对照组，均给予实时三维超声及二维超声检查，比较两组患者的心室功能参数。结果：研究组的左、右室每搏量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的左、右室射血分数低于对照组，而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。研究组的二维和三维条件下心室收缩功能各指标比较差异均有统计学意义（P<0.01）；二维和三维条件下测量的左、右室射血分数呈正相关性（r=0.65、0.67，P<0.01）。结论：实时三维超声心动图技术可准确评价扩张型心肌病患者的左右心室功能，值得临床推广应用。
【关键词】 实时三维超声心动图； 扩张型心肌病； 收缩功能
The Value of Real-time Three-dimensional Echocardiography to Assess Ventricular Systolic Function in Patients with Dilated Cardiomyopathy/HE Zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：077-079
【Abstract】 Objective： To explore the value of real-time three-dimensional echocardiography to assess ventricular systolic function in patients with dilated cardiomyopathy.Method： 39 patients with DCM were selected as the study group in our hospital from March 2014 to May 2015， at the same time 39 cases healthy check-up as the control group，they were given real-time three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound checked， the two groups of patients with ventricular function parameters were compared.Result： The patients with left and right ventricular stroke volume in study group compared with those of control group， there were no statistically significant differences （P>0.05）；the left and right ventricular ejection fraction in study group were lower than those of the control group， end-diastolic volume and end-contraction volume were higher than those of control group， the differences were statistically significant（P<0.001）.The study group patients with ventricular systolic function under the condition of 2D and 3D each indexes were statistically significant differences（P<0.01）；under the condition of 2D and 3D measurement of left and right ventricular ejection fraction was positively correlation （r=0.65，P<0.01；r=0.67，P<0.01）.Conclusion：Real-time three-dimensional echocardiography can accurately evaluate left and right ventricular function in patients with DCM， it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Real-time three-dimensional echocardiography； Dilated cardiomyopathy； Systolic function
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.023
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的特征为单侧心室或双侧心室扩大，并伴心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，是一种原因尚未明的原发性心肌疾病，起病缓慢，呈进行性加重，病死率较高，早期以心脏扩大最为多见，超声心动图对其诊断较为明确[1-3]。实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiogaphy，RT-3DE）是心脏超声领域内的一项重大的技术突破，其在检测心脏容积、观察心脏形态以及评价心功能等方面具有重要作用，可以快速清晰显示心房、心室壁以及各个腔的立体图像，可为瓣膜疾病及先天性心脏病的诊断和手术治疗快速提供重要信息，其不仅可以显示解剖平面的二维超声图像，还可以观察立体形态，可快速成像，可使医生快速了解心脏病变与病变的程度，在心脏疾病的诊断中具有重大的作用[4]。实时三维超声心动图实施方便、简单，具有无创的特点，易于被患者及其家属所接受。本研究主要探讨实时三维超声心动图在评估扩张型心肌病患者心室收缩功能中的价值，以供临床参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年3月-2015年5月收治的39例扩张型心肌病患者为研究对象（研究组），其中男26例，女13例；年龄26～73岁，平均（41.2±8.9）岁，所有患者的诊断均符合WHO对扩张型心肌病的诊断标准。同时选取同一时期本院体检的健康者39例作为对照组，其中男25例，女14例；年龄24～75岁，平均（42.5±7.3）岁。所有人员均无心血管疾病史，心电图以及超声心动图检查均正常，无其他器质性病变。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）所有患者入院后进行对症、支持治疗，均嘱其加强休息避免劳累，并进行强心、利尿以及抗心衰治疗，适当给予扩血管药物，根据患者的具体情况适当给予镇静治疗，对于有栓塞史者进行抗凝治疗，对于有胸腔积液的患者进行胸腔穿刺抽液治疗。（2）所有研究对象均进行实时三维超声心动图检查，Philip iE33超声诊断仪，X3-1矩阵容积探头（频率1～3 MHz）和S5-1心脏探头（1～5 MHz），采用自带QLab定量分析软件进行图像相关分析。（3）常规连接心电图，患者取左侧卧位，采用Philip iE33超声诊断仪S5-1探头，在二维模式下检测心脏四个腔，显示其切面图像，获得清晰图像之后，在TDI模式下将增益调节到最适宜的大小使图像显示清晰，获取最佳TDI图像，嘱咐研究对象呼气末屏气[5]。然后将仪器转换为三维模式，X3-1矩阵容积探头，调整仪器的参数，使心室内清晰显像，以获得清晰的三维全容积图像。所有图像均取3个稳定清晰的图像，所得数据均为3个图像数据的均值。（4）采用仪器自带的QLab定量分析软件对图像进行分析，在心尖两切面及心脏四切面上调整至标准值，定位线方向指向室间隔，调整各参数清晰显示心室内膜，勾画出标准点，采用软件自动检测出二维和三维模式下左右心室的舒张末期容积（End diastolic volume，EDV）、收缩末期容积（End systolic volume，ESV）以及射血分数（Ejection fraction，EF）、每搏心输出量（Stroke volume，SV）。
1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计数资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，采用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实时三维超声心动图检查心室收缩功能的比较 研究组的实时三维超声心动图检查的左、右室每搏量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的左、右室射血分数低于对照组，而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。
2.2 研究组二维和三维条件下心室收缩功能的比较 研究组二维和三维条件下右室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右室射血分数、左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、左室射血分数各指标间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；检测中二维和三维条件下测量的左、右室射血分数具有正相关性（r=0.65、0.67，P<0.01），见表2。
3 讨论
扩张型心肌病是一种病因明确的原发性心肌病，多见室性或房性心律失常，其起病缓慢，以中年人居多，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段，应早期确诊并进行治疗[6]。实时三维超声心动图是目前评价心脏功能的主要的方法，被广泛应用到临床。实时三维超声能快速发射声束，单位时间内即可获得金字塔图形三维数据库，能清晰的显示心脏图像，可以快速测量心室功能和心脏容积。有研究显示，实时三维超声技术测量心脏容积的重复性、准确和可靠性非常高，实时三维超声较二维超声可以给出一个更直接、准确、完整的图像，对临床诊断和治疗有重要的意义[7-11]。
实时三维超声技术具有重复性好、准确、简单、无创等优点，二维技术是目前临床评价心脏功能最常用的方法，但是三维技术的图像更清晰，准确性更高。张欣等[12]应用实时三维超声心动图评价左心室整体和节段容积以及收缩功能，结果显示RT-3DE评估的EF值与Ross评分值呈负相关（r=-0.97，P<0.001），与2DE相比有相关性，但不如前二者显著（r=-0.59，P<0.01）；2DE所测LVEDV及LVESV小于RT-3DE，而EF值及SV两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；RT-3DE测定的LVEF值与2DE测定的EF有很好的相关性（r=0.68，P<0.001），结论为实时三维超声心动图评价准确。本研究的结果显示，研究组患者二维和三维条件下心室收缩功能各指标比较差异有统计学意义（P<0.01），且检测中二维和三维条件下测量的左、右室射血分数具有正相关性（r=0.65、0.67，P<0.01），三维条件下检测的左室射血分数与右室射血分数呈正相关（r=0.61，P<0.01），与相关研究报道的结果相符合[13-16]。张永为等[13]应用实时三维超声心动图技术评估小儿扩张型心肌病左心功能中的价值，结果显示二维超声心动图所测左室收缩末期容积及左室舒张末期容积小于实时三维超声心动图，实时三维超声心动图测定的左室射血分数值与二维超声心动图测定的射血分数有很好的相关性，实时三维超声心动图测量的左心室心功能参数能够客观、准确地反映扩张型心肌病患者的左心功能。陈花[17]研究结果显示，实时三维超声心动图与二维测量的左室射血分数、右室射血分数之间均具有良好的相关性（LVEF：r=0.66，P<0.01；RVEF：r=0.64，P<0.01），但是二维测得的左室收缩末期容积、左室舒张末期容积、右室、右室舒张末期容积均明显低于实时三维超声心动图测值，而左室射血分数、右室射血分数均明显高于实时三维超声心动图测值，两者之间存在显著差异。本研究结果显示，研究组的实时三维超声心动图检查的左、右室每搏量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的左、右室射血分数低于对照组，而舒张末容积、收缩末容积则高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01），与以往文献[18-19]报道均相符合。
综上所述，实时三维超声心动图技术可准确评价扩张型心肌病患者的左右心室功能，为临床诊断以及治疗扩张型心肌病提供重要价值，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2015-07-14） （本文编辑：周亚杰）
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