心肌梗死合并多种疾病应如何服药
我母亲现年90岁，患有高血压Ⅲ级、血脂异常、陈旧性脑梗死、颈椎病、胆囊结石、左肾囊肿、青光眼术后等多种疾病。最近因“胸闷、气紧”入院治疗，入院检查血压162/75mmHg（毫米/汞柱）；心电图示窦性心率，II、III、aVF异常、Q波、V1-V6导联ST段压低，T波倒置；随机血糖16.4mmol/L（毫摩尔/升）、糖化血红蛋白7.3%；心肌酶184U/L、血钾2.95mmol/L、甘油三脂3.52mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.61mmol/L；血黏度偏高；尿10A、血沉、C-反应蛋白检查正常；肝功能无异常；心脏彩超示左室壁增厚、三尖瓣少量反流、左室顺应性减低。诊断为急性前壁心肌梗死、高血压Ⅲ级、陈旧性脑梗死、血脂异常、颈椎病、2型糖尿病，在医院按急性心梗给予治疗，并进行降压、降血糖等治疗，病情稳定后出院。出院按医嘱常规服用降压、降糖药和心脏病药治疗，但仍感觉身体无力、气不够用、需吸氧。我想知道：心肌梗死的老年患者且合并多种疾病应如何服药？
广西 谭读者
谭读者：
急性心肌梗死的患者，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。在家进行自我康复治疗的措施包括药物和非药物。非药物预防是指通过改变患者生活方式，如做到按时服药，定期复诊；保持大便通畅；避免情绪激动；不要过度劳累；不要吃得过饱等。药物治疗包括：抗血栓形成的药物、β受体阻滞剂、调节血脂药物和抗心律失常药物，同时还要注意治疗合并的其他疾病。
您母亲已90高龄，且同时患有高血压、糖尿病等疾病，最近一次住院检查显示为非ST段抬高的心肌梗死，住院检查看心脏收缩功能尚好，综合考虑年龄和具体病情，建议采用以下药物进行治疗：（1）阿司匹林100毫克，每日1次；（2）贝那普利10毫克，每日1次；（3）阿托伐他汀10毫克，每日1次；（4）阿卡波糖50毫克，每日3次；（5）美托洛尔12.5毫克，每日2次；（6）单硝酸异山梨酯缓释胶囊40毫克，每日1次。
同济大学医学院院长/北京大学人民医院心内科主任、教授胡大一
脑白质变性是什么样的病？应该怎样治疗
我69岁，女性。从2010年起我开始感觉右侧脖子和右肩膀处一阵阵酸痛，伴有右嘴角流口水；既往感觉右手臂沉、麻有10年时间了，近两年来感觉走路右腿脚沉重，最近两月起出现视力模糊，眼睛爱流泪，感觉眼前有片状黑影，尤其右眼症状更为严重；2001年曾因昏厥做磁共振，诊断为右侧脑部有一小处缺血灶、CT检查示左侧隙状脑梗死，2011年医院作X线等检查后诊断为脑白质变性（双侧侧脑室扩大，脑室旁白质和半卵圆中心白质密度对称性减低，脑沟裂池增宽加深、中线居中）。请教专家：1.脑白质变性是什么样的病？发展下去是不是脑萎缩和老年痴呆症？2.脑白质变性应该怎样治疗？
辽宁 张读者
张读者：
我想目前关注这个问题的读者不少，特别是中老年人。首先，我们来了解一下脑白质变性是个什么病。通常医学上讲的脑白质主要是指位于大脑半球中心的部分。实际上，在脑和脊髓处凡是有神经细胞集中的地方呈灰颜色，我们称之灰质；而从神经细胞发出的纤维因其外面包了一层白色的薄皮（髓鞘），我们称之白质。白质变性就是指的这些神经纤维髓鞘发生了病变，这很像日常生活中常见的电线包皮发生了脱落或丢失一样。
关于白质变性的原因很多，而发病机制多数不清楚。目前研究发现，白质病变的原因主要分先天遗传性、感染免疫性、缺血缺氧以及中毒性。根据您来信提供的资料，初步分析属于缺血性脑白质变性病。缺血性脑白质病最常见于中老年人，患者多有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，这些疾病可引发脑小动脉广泛性病变，进而导致脑深部白质缺血、缺氧，发生神经纤维髓鞘脱失，形成脑白质变性。这类患者往往伴有腔隙性脑梗死和脑萎缩。如果不能及时控制病因，时间长了即可出现痴呆，这就是我们常说的血管性痴呆。
对于该病的治疗，建议您注意下面几个问题：（1）生活要有规律，多食新鲜果蔬，食物要保持多样化；（2）保持良好的心态，多参加集体和室外活动；（3）平稳控制血压，调整好血糖、血脂；（4）适当服用改善脑血管循环和脑细胞营养代谢药物，这方面的药物很多，建议到当地正规医院神经科就诊。
山东大学附属第二医院
神经内科主任、教授 许继平
嗅觉功能丧失
需要做什么检查
我是一名老年女性。2009年2月，我在家中突然晕倒，当时头着地，急诊CT检查诊断为：1.右额叶脑出血；2.枕部头皮血肿；3.左枕骨骨折。治疗出院后复查为：1.左额部慢性额膜下血肿；2.脑积水；3.脑萎缩。曾服用云南红药胶囊、复方脑蛋白水解片、独一味胶囊、脑复康、达纳康、都可喜等药物，也用脑康治疗仪治疗过，但现在生活中闻不出任何味道，嗅觉功能已完全丧失。我想请教专家：嗅觉功能丧失能治愈吗？还需要做什么检查？该如何治疗？
广西 韩读者
韩读者：
嗅觉障碍性疾病通常是耳鼻咽喉科疾病中病因不清、治疗较为困难的一种，常分为嗅觉丧失、嗅觉减退、嗅觉过敏等类别，较为常见的病因有鼻炎、鼻窦炎（或鼻息肉）、鼻部肿瘤、外伤等。您来信中因无相关鼻部检查结果，目前考虑应该是属于外伤后引起的嗅黏膜和嗅神经系统的嗅觉丧失。
嗅觉障碍检查包括主观与客观检查两部分，其中主观检测的随意性较大，干扰因素较多，结果相对不够可靠。客观检测包括嗅觉事件相关电位(OERP)、嗅觉脑磁图、嗅觉系统结构成像(CT、MRI)和嗅觉功能成像(fMRI、PET、SPECT)，这些检查临床应用较少，主要用作医学研究。作为临床诊断而言，外伤所致嗅觉障碍的诊断要素应包括询问病史、查体及常用的鼻内窥镜、主观嗅觉测试、MRI（磁共振）等检查手段。
该病能否好转治愈要看您的发病时间长短、病因、严重程度等。一般而言，时间越短、程度越轻、病变部位在鼻腔鼻窦的改善可能性较大。鉴于您当时已行头颅CT，且时间已经两年8月余，建议您到医院再做一个鼻内镜检查，如果排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔阻塞性因素，您可以试着服用维生素A、维生素B1和维生素E或试试中医治疗。
第三军医大学附属西南医院
耳鼻喉科博士钟诚
继发性高血压
可告别终身服药吗
我59岁，男性。既往有高血压病史20年。2009年在医院诊断为：1.原发性醛固酮增多症，继发性高血压、慢性肾功能不全（代偿期）；2.糖尿病2型。我现在服用的药有：硝苯地平缓释片、缬沙坦、卡托普利、阿司匹林肠溶片、丹参片等；降糖药是糖适平，血糖控制较好；最近一次肾功检查肌酐140～148umol/L、尿素氮9.2mmol/L；但是我目前血压控制不理想，每天大概在140/90mmHg以下，但有时会升到165/100mmHg左右。因在报刊上看有报道，继发性高血压是可以告别终身服药的，原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压就是其中之一。我想知道：原发性醛固酮增多症伴低钾的高血压可告别终身服药吗？
广西 周读者
周读者：
高血压临床上分两大类：原发性高血压与继发性高血压。平日里常说的高血压，一般都是指原发性高血压，它占高血压的大多数。继发性高血压则是继发于某些疾病的高血压，如急慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等。
原发性醛固酮增多症属于继发性高血压，如果早期发现是由于肾上腺腺瘤所致，可通过手术摘除腺瘤，即可使患者血压恢复正常而告别终身服药。但由于您患高血压已20余年，全身血管已发生动脉硬化，即使是由于肾上腺腺瘤所致的继发性高血压，摘除腺瘤亦无法控制血压。另外从来信描述看，您已合并肾功能不全、糖尿病，故您还是应该坚持服用降压药。若血压控制不佳或血钾偏低，可加用安体舒通及补钾。
大连医科大学附属第一医院
心内科主任、教授 杨延宗
脾切除后应该如何调理
我48岁，男性。在2009年因骑车不慎受外伤，导致脾脏切除，现在我身高有170厘米，而体重只有60千克（比脾脏切除前减轻约15千克），大便不实，睡眠不好，面色无华，说话自觉气不足，心理上也一直担忧自己的身体状况。在医院作检查空腹血糖6.8mmol/L（现一直保持在这个水平）、餐后血糖正常。我想知道：1.脾切除后对身体有何影响？平时可以饮酒吗？生活中应该如何调理？2.我是否患上了糖尿病（消瘦是否与此有关）？
江苏 于读者
于读者：
脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的组织中有许多称为“血窦”的结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦壁上附着大量巨噬细胞，可以吞噬衰老的红细胞、病原体和异物，也就是说脾脏又是全身血液的滤过器。
脾脏也是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，是各种免疫细胞居住、增殖并进行免疫应答及产生免疫效应物质（如抗体等）的重要基地。脾脏还产生免疫活性细胞而发挥免疫作用，如巨噬细胞、T细胞等，T细胞对肿瘤细胞具有免疫作用。脾脏切除导致细胞免疫和体液免疫功能的紊乱，所以切脾后极易发生肿瘤。
脾切除后的患者当然不宜饮酒，应从饮食方面加强调理，增强体质，提高免疫力。饮食上宜注意以下几点：（1）满足蛋白质的供应，经常吃瘦肉、蛋、鸡鱼、乳品，每天还应吃些大豆制品。（2）供应比平时多的含铁食物，铁质尤不可少，以满足造血需要，防治贫血，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、绿色蔬菜。（3）提供身体所需要的多种维生素，多食蔬菜、水果、蛋类、乳类及动物内脏，每天保持300～500克绿色蔬菜，100～150克水果。
至于您的空腹血糖达6.8mmol/L，餐后血糖正常，目前考虑可能属于空腹血糖调节受损，是发生糖尿病的危险因素。所以您在以后的生活中，应注意随访检测血糖，同时应进行葡萄糖耐量试验和检测糖化血红蛋白，以便根据这些检测结果对您的病情做出更为全面的分析和诊断。
重庆市第五人民医院
老年病科主任医师徐新献
反复发生胸闷、
心悸如何治疗
我今年78岁，男性。2009年下半年开始出现胸闷，2010年4月晨间散步时突发眼黑、脑胀，约四五秒恢复正常，再走了200米左右再度复发，初诊为冠心病，2010年5月初诊断为心律失常、病窦综合征，置入心脏起搏器，开始心率稍有好转，但同年9月开始，心率超过80次/分，早搏（跳3、4次停1次），伴胸闷心悸，治疗后好转。2011年3月开始，病情常复发，门诊予丹参注射液、葛根素、口服氯化钾、胺碘酮片，平时也自服丹参滴丸，病情基本稳定。我想请问专家，我现有治疗方案是否需要调整？
江西 周读者
周读者：
您好，就您在病情简介中提到的“2010年以来反复发生胸闷、心悸、心率快及早搏”现象，建议：
1. 对于一位78岁的老年人来说，一般常见的病因多为冠心病及老年退行性病变，鉴于胸闷心悸反复发生，首先应排除冠心病的可能，可以先行心肌核素检查，了解是否存在心肌缺血及缺血部位，有条件可进一步行冠状动脉造影，了解冠脉是否有狭窄及狭窄程度等，以便选择合适的治疗方案。冠心病的治疗包括“药物治疗”、内科“冠脉支架植入术”及外科“冠脉搭桥术”等。
2. 其他检查有一定的帮助：如24小时动态心电图，了解24小时心律失常情况、有无短暂心肌缺血存在，评价起搏器功能等；测试起搏器功能，必要时可调整起搏器参数（具体请遵医嘱）；心脏超声检查，了解心脏结构及功能等变化。
3. 在上述检查未完成前可适当调整治疗方案：加用控制心率药物，起搏器功能正常情况下，一旦自身心率低于起搏器设置的最低心率（如60次/分）时，起搏器会主动起搏，帮助心脏跳动，即使自身心率过快并有频发早搏出现时，有起搏器保驾，只要心功能正常，尽可以放心使用控制心率或心律的药物，不必过分担心出现心率过慢问题。具体对78岁的老人来说，建议可考虑加用β受体阻滞剂（如倍他乐克12.5mg，2次/日或比索洛尔1.25～2.5mg，1次/日口服等），前提是先排除禁忌症（如哮喘、低血压等），从小剂量开始起用，逐渐增加剂量，到自觉症状好转甚至消失及心率达标为目标剂量；其它可考虑加用阿司匹林75～100mg，1次/日；硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨醇酯30mg，1次/日，个别人刚开始应用注意头痛副作用）；他汀类药物（如辛伐他汀20mg，1次/晚）等。
4. 如果长期服用胺碘酮，建议定期随访以下检查：血压、心电图、胸片、甲状腺功能、肝肾功能、血钾情况及眼科检查，发现异常及时处理。
以上建议仅为参考，具体情况仍需具体分析、具体处理，与患者面对面诊治更合理。
北京军区总医院心内科
主任医师牛丽丽
治疗前列腺增生
可长期服非那雄胺吗
我今年67岁，男性。患有前列腺增生已经7～8年的时间。2005年起我开始服用非那雄胺治疗，之后还曾加服盐酸坦洛新缓释胶囊、受活尿通、前列舒胶囊等药物。2011年我停用其他药物，只服用非那雄胺继续治疗。目前我的前列腺增生有所改善，症状有所缓解，去医院检查前列腺有所缩小，最近一次B超检查提示：前列腺大小为5.2cm（厘米）×4.9cm×4.6cm，残余尿量为5～6毫升。但现在我发现自己在排尿开始尿线较粗，中间陆陆续续的，尿线有间断，排尿不畅通。自我按摩腹部后可排出大部分尿，但总感觉尿没排尽。我想请教专家：我服用非那雄胺近5年，但前列腺远未恢复到正常状态，今后还需要长期继续服用吗？长期服用会有什么不良反应？因我还伴有高血压，现正在服用卡维地洛，还需加服哪些药治疗这两种病？
河南雷读者
雷读者：
前列腺分内外两层：内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体；外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带，镜检可见。
前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮。非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、改善良性前列腺增生的相关临床症状。在一项关于非那雄胺长期疗效和安全性研究中（PLESS），对有中度至严重前列腺增生症状的3016名服用4年本药的患者前列腺增生相关的泌尿系统处置（外科介入），如经尿道切除前列腺和其他前列腺切除术，或需插入导尿管的急性尿潴留进行了评价。在这项双盲、随机、安慰剂对照的多中心研究中，用本药治疗使泌尿系统处置的总体危险性降低了51%，并伴有显著且持续的前列腺体积缩小，以及持续的最大尿流速增高和症状改善。经临床实验证实，服用非那雄胺与未用非那雄胺治疗前列腺增生比较，非那雄胺治疗前列腺增生效果较好，经非那雄胺治疗后可使前列腺缩小28%，不过，非那雄胺也不可能使增生的前列腺恢复到正常范围之内。
非那雄胺治疗前列腺增生需要长期用药，它的副作用极少，偶有患者服用后会出现性功能障碍，对于有大量残留尿和（或）严重尿流减少的患者，应密切监测其尿路梗阻的情况。
高血压和前列腺增生是老年男性常见疾病，许多患有前列腺增生的老年男性同时伴有高血压病，对于这类患者，在治疗高血压时，可以选择既有降血压作用，又能治疗前列腺增生的药物。从您的来信看，您同时患有前列腺增生和高血压，因此建议您可将卡维地洛改为特拉唑嗪，因为特拉唑嗪既可治疗前列腺增生，又有降血压作用。您可根据自己的高血压病情与其他降压药联合使用，在医生的指导下调整用药剂量控制血压。
第三军医大学西南医院泌尿外科
主任医师、教授张家华
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