对照组（n=50），治疗组统一采用解痉药物间苯三酚80 mg肌注，对照组统一采用解痉药物阿托品0.5 mg肌注，两者均联合镇痛药物双氯芬酸钠栓50 mg塞肛，用药30 min后，观察患者的疼痛缓解率、不良反应以及治疗前后疼痛程度。结果：治疗组总有效率为93.8%（45/48），对照组总有效率为92.0%（46/50），治疗组与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组的不良反应发生率仅为4.1%（2/48），显著低于对照组的66.0%（33/50），差异有统计学意义（P<0.01）；与治疗前比较，治疗组与对照组患者治疗后VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后的治疗组与对照组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛治疗效果显著，不良反应少，是一种安全、有效的方法，值得在临床上推广和应用。
【关键词】 间苯三酚； 双氯芬酸钠栓； 肾绞痛
中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0129-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.063
肾绞痛是泌尿外科的一种常见性疾病，发病原因主要是肾盂输尿管结石刺激，引起输尿管的急性梗阻，使输尿管管腔内压力突然增高，进而出现剧烈疼痛[1]。呈阵发性发作，疼痛通常位于腰部或上腹部，沿输尿管走行区域，放射至中下腹、同侧腹股沟，有时还可累及尿道、阴茎头部，甚至同侧睾丸和阴唇，疼痛剧烈难忍，躁动不安，常伴大汗淋漓、恶心呕吐及膀胱刺激征，严重者可引起虚脱，甚至出现痛性休克，疼痛症状给患者带来极大痛苦。为了缓解患者病痛，临床上通常采用抗胆碱药物、麻醉性镇痛药物或者非甾体类镇痛抗炎药，其中单纯使用抗胆碱类药物，治疗效果不佳[2]，而麻醉性镇痛药的镇痛效果明显，但具有成瘾性风险。因此，找到一种不良反应少且镇痛效果显著的治疗方法，显得至关重要。2013年3月-2015年5月，笔者所在医院采用了间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年5月笔者所在医院收治的98例肾绞痛患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=48）和对照组（n=50）。治疗组：男28例，女20例；年龄
16～68岁，平均（39.2±6.8）岁；结石最大11 mm×13 mm，最小2 mm×3 mm。对照组：男32例，女18例；年龄15～65岁，平均（38.2±6.4）岁；结石最大12 mm×12 mm，最小3 mm×3 mm。两组患者年龄、性别、结石大小比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准与排除标准
（1）突然发作的腰部或腹部疼痛，呈阵发性或持续性发作，体检可有患侧肾区叩击痛、输尿管压痛；（2）尿常规可见红细胞≥10个/HP或尿隐血实验阳性；（3）B超提示肾输尿管积水或肾输尿管结石；（4）既往有类似的病史发作，且注意与其他急腹症鉴别，腹部平片、静脉泌尿系造影、泌尿系CT平扫+三维重建+成像等检查证实存在上尿路结石[3]。排除标准：（1）患者自肾绞痛发作至入院前，已使用镇痛药物；（2）相关镇痛药物过敏；（3）孤立肾、严重双肾积水、肾功能损害严重患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女以及严重感染患者；（5）有严重肝肾功能不全者及心脏、造血系统疾病患者；（6）有严重高血压、糖尿病患者需要药物治疗，可能对研究结果产生影响。
1.3 治疗方法
治疗组统一采用解痉药物间苯三酚（湖北午时药业）80 mg肌注，对照组统一采用解痉药物阿托品（上海通用药业有限公司）0.5 mg肌注，两者均联合镇痛药物双氯芬酸钠栓（广州白云山明兴制药有限公司）50 mg塞肛，用药30 min后，观察患者的疼痛缓解率、不良反应以及治疗前后疼痛程度。
1.4 判断标准
采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度：0分表示完全无痛，10分表示最严重的无法忍受的剧烈疼痛，得分越高，表示疼痛程度越严重。疼痛缓解率=（用药前疼痛评分-用药后疼痛评分）/用药前疼痛评分×100%。（1）显效：疼痛缓解率≥75%；（2）有效：疼痛缓解率≥50%；（3）无效：疼痛缓解率<50%。总有效率=有效+显效。用药30 min后，根据疼痛缓解率及疼痛程度来判断镇痛效果。
1.5 统计学处理
采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率为93.8%（45/48），对照组总有效率为92.0%（46/50），治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较
治疗组的不良反应发生率仅为4.1%（2/48），显著低于对照组的66.0%（33/50），差异有统计学意义（P<0.01），详见表2。
2.3 治疗前后两组患者VAS评分比较
与治疗前比较，治疗组与对照组患者VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），治疗后的治疗组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
肾绞痛大多由结石所致，常见于上尿路结石突发嵌顿，或在肾盂或输尿管内急促移动，引起上尿路的急性梗阻，出现输尿管痉挛，进而出现管腔内压力急剧升高，使输尿管壁以及肾盂壁张力增加，导致这些部位的疼痛感受器受到牵拉，进而出现剧烈疼痛；同时，结石梗阻近端压力升高，输尿管或肾盏壁和平滑肌缺血，刺激肾髓质内前列腺素E2合成与释放增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[4]。主要表现为腰部或上腹部疼痛，疼痛难忍，向下腹部或腹股沟放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀、膀胱刺激征等症状，甚至出现畏寒、发热等全身症状，给患者带来极大痛苦[5]。因此，对于泌尿系结石引起肾绞痛患者，通常在得到确诊后，尽快给予对症处理。
目前肾绞痛的常规治疗方法是镇痛和解除痉挛，目的是减轻疼痛，缓解患者痛苦。常用药物较多，大致分为镇痛药（非甾体类镇痛抗炎药及阿片类镇痛药）和解痉药两大类。作为常用的非甾体类药物，双氯芬酸钠具有镇痛、解热及抗炎作用，主要通过竞争性抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶，进而抑制花生四烯酸的释放以及刺激花生四烯酸的再摄入，从而阻止花生四烯酸转化为前列腺素，使前列腺素生成减少，最终达到降低机体痛觉受体对炎症性刺激的敏感性以及提高机体的痛觉阈值。Ahmad等[6]研究表明，其主要的不良反应为消化道出血、黑便、溃疡性舌炎、严重口腔溃疡等，栓剂通过直肠用药，吸收快，可以避免首关消除，减少对消化系统黏膜的刺激，不良反应明显降低。阿托品作为一类解痉药物，为阻断M胆碱受体的抗胆碱类药物，能够解除肾盂、输尿管平滑肌痉挛，但使用此类药物解除痉挛后，常会出现抗胆碱能的不良反应，如口干、头晕、心悸、视物模糊（眼压升高）、心律失常、心率加快、皮肤潮红、低血压等[7]，部分患者可能出现排尿困难甚至尿潴留。因此，青光眼、心律失常及前列腺增生症患者出现肾绞痛，若使用此类药物，患者可能出现比较严重的后果。间苯三酚是亲肌性非阿托品类非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，选择性的直接松弛部分器官的平滑肌细胞，如胆道、胃肠道以及泌尿生殖道平滑肌细胞，松弛平滑肌，缓解平滑肌痉挛，对正常平滑肌细胞影响极小，故对于前列腺患者发生肾绞痛，使用间苯三酚亦是安全有效的[8-9]；同时，使用间苯三酚，联合双氯芬酸钠栓，亦有助于结石排出[10]。此外，间苯三酚最大的特点是不具有抗胆碱能作用，在解痉的同时，不会产生一系列抗胆碱能不良作用，也不会引起低血压、心率加快、心律失常及眼压升高等症状，对心血管功能影响极小[11]。因此，间苯三酚具有解痉作用效果明显、安全系数高及不良反应少等优点。
综上所述，间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛，解痉效果明显，与阿托品联合双氯芬酸钠栓解痉效果相当，但不良反应发生率显著低于阿托品联合双氯芬酸钠栓，差异有统计学意义（P<0.01）。间苯三酚联合双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛，是一种简单、安全、有效的方法，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2015-07-26） （编辑：张爽）
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