探讨钬激光碎石术和体外冲击波碎石术用于输尿管不同部位结石治疗中的临床效果

方案，并签署知情同意书；4）患者无肝肾、膀胱、尿道结石等疾病。U组中，男86例，女24例，年龄为23～71岁，平均为（45.3±9.1）岁，结石直径为0.42～2.33cm，平均为（1.41±0.61）cm，输尿管上段结石患者44例，中下段结石患者66例，伴有输尿管息肉患者37例。E组中，男77例，女33例，年龄为22～68岁，平均为（43.8±6.7）岁，结石直径为0.34～2.19cm，平均为（1.32±0.78）cm，输尿管上段结石患者49例，中下段结石患者61例，伴有输尿管息肉患者45例。两组患者在性别、年龄和发病程度等临床资料上均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 体外冲击波碎石术 术前对患者进行胃肠道清理，并采用B超定位结石位置。采用体外冲击波碎石机（德国多尼尔公司制造），冲击次数为3000～4000次，每2周进行治疗一次，总治疗次数维持在3次以内。术后进行常规的排出碎石、消炎、祛瘀等处理，每月并进行常规B超检查，盘段结石是否排空、术中并发症以及是否需要二次冲击波碎石。

1.2.2 钬激光碎石术 采取连续硬外膜麻醉。采用钬激光碎石机（科瑞达制造），经输尿管镜内插入激光传导光纤（365um），到达结石区域观察周围是否输尿管是否狭窄、息肉等，如存在可先进行狭窄切开或灼除息肉后再行碎石和排石。设置激光功率为0.8～1.2J/8～15Hz，进行碎石至0.3cm以下。术后留置导尿管，并行E组同样护理工作。

1.3 观察指标

观察两组患者手术治疗时间、术中术后不良反应发生情况。观察两组患者在术后3个月，输尿管是否含有结石残留，若完全排空不含残留，则即为有效；反之，则为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示组间具有显著性差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗时间比较

如表1所示，U组手术治疗时间显著低于E组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后不良事件发生率的比较

如表2所示，E组患者在血尿、肾绞痛发生率显著高于U组，在输尿管穿孔以及结石上移发生率显著低于U组，具有统计学意义（P<0.05）；而在发炎发热指标上无显著性差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者临床疗效比较

如表3所示，U组治疗输尿管上段结石效率显著低于E组（84.1% VS 94.0%，P<0.05），治疗输尿管中下段结石效率显著高于E组（93.9% VS 65.6%，P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，临床主要表现为腰部不适、肾绞痛以及血尿，并伴有感染发热等临床症状，严重者可导致肾功能衰竭。目前临床上主要采用URSHL和ESWL法进行输卵管碎石治疗。

ESWL对结石聚集处进行碎石，是一种非侵入式的治疗方式，具有组织损伤小、并发症少等优点。但是该方法对于结石与输尿管产生粘连、周围息肉样组织包裹结石等情况，碎石效果较差。部分研究[2]显示，对于在输尿管上段且1.0cm以上的结石，碎石、排石效果较差。

URSHL是气化结石表面的水分导致结石粉碎，具有首次结石排空率高、输尿管穿孔发生率低以及定位准确等特点，并且能够避免ESWL限制性因素。但是，对于输尿管上段结石由于钬激光的推进和水流作用，极易使碎石发生移位，更有甚者使碎石进入肾脏[3]。

在本研究中，U组的手术治疗时间显著短于E组，且对于输尿管中下段结石总有效率显著高于E组，具有统计学意义（P<0.05）。URSHL法由于侵入性治疗，极易引起感染发炎等临床症状，且操作水平的差异也会导致组织出现机械系损伤，诱发感染。ESWL冲击波机械系的破碎结石，可能会导致软组织的损害，诱导机体发生感染发热。出现此类不良反应事件也与Cui等[4]人报道相似。总之，钬激光碎石法对治疗输尿管中下段具有较高临床疗效，而体外冲击波碎石法是治疗输尿管上段的首选。

参考文献

[1] Copalakrishnalyer N，Shaha AR.Complications of thyroid surgery：prevention and management[J].Minerva chir，2010，65（01）：71-82.

[2] Testini M，Gurrado A，Lissidini G，et al.Hypoparath-roidism after total thyroid-ectomy[J].Minerva chir，2007，62（05）：409-415.

[3] 颜自兵.坦索罗辛和普鲁苯辛对输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的疗效比较[J].中国医学创新，2010，07（17）：22-24.

[4] Cui Y，Cao W，Shen H，et al.Comparison of ESWL and ureteroscopic holmium laser lithotripsy in management of ureteral stones[J].PLoS One，2014，09（02）：87634.

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