【摘 要】目的：分析不同手术方式治疗尿结石的临床疗效。方法：将2017年7月-2018年8月本院收治的60例尿结石患者作为研究对象，随机将其分为对照组、实验组，每组30例。对照组用输尿管取石术治疗，实验组用腹腔镜手术治疗，对比手术指标、治疗总有效率。结果：实验组手术时间、术后拔管时间、住院时间均短于对照组，且出血量实验组较少，（P<0.05）;实验组治疗总有效率明显高于对照组，（P<0.05）。结论：输尿管镜取石术、腹腔镜手术在尿结石治疗中，均有一定的临床疗效，但后者有缩短手术时间、术后拔管时间、住院时间，为改善尿结石症状发挥更高的临床价值，值得推广。
【关键词】输尿管镜取石术;腹腔镜手术;尿结石;临床疗效
【中图分类号】R699【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0035-01
尿结石属于临床常见病，临床分为继发性、原发性两种，目前，临床常见继发性尿结石，并以疼痛、血尿、尿急、尿频等为主要临床表现，对患者身心健康造成严重影响[1]。在临床上，多用手术治疗，其中输尿管取石术、腹腔镜手术最为常用，但两种治疗方式效果不同。本次研究针对输尿管取石术、腹腔镜手术治疗尿结石进行对比，取2017年7月-2018年8月我院收治的60例尿结石患者开展研究，现做如下汇报。
1 资料与方法
1.1基本资料
在2017年7月-2018年8月时段筛选病例，抽取本院在以上时段内收治的60例尿结石患者开展本次研究，随机将其分为对照组、实验组，每组30例。对照组：男女比例为18：12，年龄在49-73岁之间，年龄均值（60.55±10.21）岁，病程1-7个月，平均病程（4.21±1.33）个月，多发结石11例、单发结石19例，结石位于双侧者8例、右侧输尿管者12例、左侧输尿管者10例，结石直径0.5-4.0cm，结石平均直径（2.23±1.05）cm。实验组：男女比例为19：11，年龄在48-72岁之间，年龄均值（61.05±10.11）岁，病程1-8个月，平均病程（4.50±1.33）个月，多发结石10例、单发结石20例，结石位于双侧者7例、右侧输尿管者13例、左侧输尿管者10例，结石直径0.5-4.2cm，结石平均直径（2.31±1.10）cm。分析两组患者基本资料（平均年龄、结石位置、结石类型、結石直径等），无统计学意义（P>0.05），可比。本次研究我院伦理会已批准。参与研究者经B超、CT检查确诊[3]，同时伴有发热、血尿、腰痛等症状。参与者均与我院签署同意书，并将手术禁忌证者、脏器功能障碍者、严重损伤者、交流障碍者排除。
1.2方法
患者到院后，以其临床体征为依据，实施相关检查，明确病情后，对照组用输尿管取石术治疗，实验组用腹腔镜手术治疗，两组患者入前做导尿处理，留置导尿管，行气管插管静吸，行全麻后，取健侧卧位，将腰部垫高，做常规消毒处理，之后行针对性治疗。
对照组：于患者膀胱内置入输尿管镜，对输尿管口部、膀胱进行观察，行输尿管插管，于插管引导下插入输尿管镜，直至结石部位处，在输尿管镜操作下，于通道内插入钬激光光纤，彻底打碎结石，退出输尿管。
实验组：作2cm切口于十二肋边缘与腋后线交界处，切开皮下组织后，对腰背进行稳底分离，将扩张气囊放入后，于气囊内注入500ml水，扩张5min后将其取出。分别做2cm、1cm切口于髂嵴上丝与腋中线处、十二肋边缘与腋后线交界处，将直径为1cm、0.5cm的Trocar放入其中，注入二氧化碳气腹压，便于手术操作。切开腹膜后脂肪，上段输尿管肾盂作为解剖方向，输尿管结石嵌顿处全部露出后，实施扩张，对输尿管用输尿管夹持钳固定，切开输尿管后，取出结石。
1.3分析指标
首先统计两组的手术结果，标准：结石排出，无肾积水现象，术后未感染，表明疾病治愈;结石减少50%以上，表明疾病控制;结石未变化，术后出现严重并发症，表明疾病治疗无效;然后统计两组的住院时间、复发情况
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理，计数资料、计量资料分别用（n，%）、（-x±s）表示，并分别用χ2检验、t检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗总有效率比较
实验组：显效19例、有效10例、无效1例;对照组：显效13例、有效10例、无效7例，组间对比治疗总有效率实验组97.50%高于对照组82.50%，差异具有统计学意义x2=5.0000，P=0.0253。
2.2两组住院时间、复发情况分析
观察组住院时间为（5.65±2.41）d，对照组住院时间为（13.20±4.51）d，差异有统计学意义（t=8.482，P=0.000）;随访半年发现，观察组复发1例，复发率为3.0%。对照组复发6例，复发率为18.2%，差异有统计学意义（χ2=3.995，P=0.046）。
3 讨论
尿结石属于临床最常见的一种泌尿系统疾病，如治疗不及时或处理不当，会引发肾积水，损坏肾功能，对患者生命安全造成严重影响。在临床治疗中，多行手术治疗，常见手术有输尿管取石术、腹腔镜手术。其中输尿管取石术属于首选方案，可有效改善临床症状，但操作时间较长，易使结石向上移动，故结石清除率较低，延长患者住院时间，复发率高。此外，对于上段输尿管结石患者来讲，出现结石返肾，会导致手术失败，且对于有重度肾尿管迂曲、肾积水或石下方输尿管炎症狭窄者来讲，入镜较为困难，无法开展手术。此方法虽为首选，但效果并不理想。
随着腹腔镜的广泛应用，将腹腔镜手术用于尿结石中，弥补了输尿管取石术的不足，提高了结石清除率。输尿管取石术是一种全新的微创手术之一，可将患者体内结石彻底清除，手术操作简单，手术用时较短，促使患者病情尽快康复。腹腔镜切开取石术有两个途径，一是经过腹腔，另一种是经过腹膜后，不管那种入路，相较于开放性手来，其均不经过腹腔，组织分离较少，损伤小，对肠道功能影响小，术后患者恢复快，可作为尿结石最常规的一种手术方案。
综上，腹腔镜切开取石术治疗尿结石具有显著的治疗效果。但在行此手术治疗时，需行明确结石部位，用常规X线定位结石，明确解部标志，沿锥筋膜寻找到输尿管再行手术;同时在术中，应采用输尿管抓钳，先对输尿管上方的结石进行钳夹，避免结石上移。通过以上体会，结合临床经验，发现腹腔镜切开取石术治疗尿结石，具有显著的临床疗效，可有效降低手术并发症，提高结石清除率，临床应用价值较高，值得推广。
参考文献
[1] 陈智威，李蔚，黄月见，等.尿结石患者采取输尿管镜取石术与腹腔镜手术治疗的疗效对比[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（03）：426-427.
[2] 邱庆宇.不同手术方式治疗尿结石的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（12）：69-71
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