【摘要】 目的 探讨超声靶位治疗的可行性， 为临床治疗肺结核提供新方法。方法 将184例肺结核患者用随机数字生成器随机分为治疗组和对照组。治疗组给予HRZE正规化疗方案， 加上超声靶位治疗。局部透药半月。对照组仅给予HRZE方案治疗。治疗效果以胸片吸收情况作为评价。结果 1个月胸片对比， 治疗组疗效明显优于对照组， 空洞缩小率指标经χ2检验， P<0.05， 差异有统计学意义。不良反应经χ2检验， P>0.05， 治疗组与对照组差异无统计学意义。结论 超声靶位透药对肺结核病灶吸收、空洞缩小或闭合有促进作用， 不良反应小， 可作为一种结核药新的用药方式加以推广。
【关键词】 超声电导仪；靶位透药；肺结核
超声电导仪是用超声波作为动力， 综合采用超低频超声物理能量， 提高组织对药物的通透性， 实现药物在局部细胞及组织的传输及富集， 达到减毒增效的目的。本研究对2011年1月～2014年1月本院收治的184例初治肺结核患者进行临床观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择184例患初治肺结核的住院患者， 年龄在18～57岁之间， 肺部为空洞型或浸润型， 排除心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病等其他疾病史， 性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 评定标准
1. 2. 1 肺结核诊断标准 根据国家新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008）[1]， 经痰涂片及痰培养检查、胸部X线检查、肺部病变标本病理学检查， 结合症状， 抗结核抗体检查， 确诊或临床诊断为肺结核的病例。
1. 2. 2 疗效判定标准 参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定[2]：胸片判断疗效标准：病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算：①病灶：显著吸收：病灶吸收面积>原病灶1/2；吸收：病灶吸收面积≤原病灶1/2；不变：病灶无明显改变；恶化：病灶扩大或播散。②空洞：闭合：空洞闭合或阻塞闭合；缩小：空洞缩小>原洞径直径1/2；不变：空洞缩小或增大≤原空洞直径1/2；增大：空洞增大>原空洞直径1/2。
1. 3 方法 对184例患者按随机数字生成器随机分为两组， 对照组给予乙胺吡嗪利福异烟片免费药物治疗（免费药为政府提供， 浙江南洋药业有限公司制造的复方制剂， 成分包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇）， 治疗组在HRZE免费药口服基础上， 给予病变部位超声靶位透药治疗， 采用北京诺亚同舟技术有限公司生产的NAVA-01TD超声电导仪， 两个透药环内各加入异烟肼注射液0.1 g， 每日应用超声电导仪在早晨应用半小时， 持续应用1个月后， 每个患者摄取胸部X线1张， 按胸片标准判定疗效。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计分析， 计数资料采用百分比（%）构成描述， 采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 184例肺结核患者中， 治疗组胸片显著吸收49例， 占总人数的53.3%， 吸收28例， 占30.4%， 不变14例， 占15.2%， 恶化1例， 占1.1%；对照组显著吸收30例， 占32.6%， 吸收50例， 占54.3%， 不变10例， 占10.9%， 恶化2例， 占2.2%。经χ2检验， P<0.05， 两组差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者胸部X线变化情况比较
组别n显著吸收吸收不变恶化
治疗组924928141
对照组923050102
注：与对照组比较， χ2=11.775， P=0.008
2. 2 184例肺结核患者中， 治疗组空洞闭合者22例， 占总人数的23.9%， 空洞缩小者63例， 占68.5%， 空洞不变者6例， 占6.5%， 空洞增大者1例， 占1.1%；对照组空洞闭合者18例， 占总人数的19.6%， 空洞缩小者50例， 占54.3%， 空洞不变者22例， 占23.9%， 空洞增大者2例， 占2.2%。经χ2检验， P<0.05， 两组差异有统计学意义。见表2。
表2 两组患者肺内空洞闭合情况比较
组别n闭合缩小不变增大
治疗组92226361
对照组921850222
注：与对照组比较， χ2=11.372， P=0.01
2. 3 184例患者中， 治疗组有不良反应2例， 占总人数的2.2%， 无不良反应90例， 占97.8%。对照组有不良反应1例， 占1.1%， 无不良反应91例， 占98.9%。经χ2检验， P>0.05， 两组差异无统计学意义。见表3。
表3 两组患者出现不良反应情况比较
组别n有不良反应无不良反应
治疗组92290
对照组92191
注：与对照组比较， χ2=0.000， P=1.00
3 讨论
超声电导仪是通过脉冲离子通道， 将结核药物通过皮肤透入到病灶部位， 起到治疗作用。因其定位精确， 直接用药至病灶部位， 药物浓度大， 是对传统给药观念的重大突破[3]。效果经临床X线证实， 比传统口服用药方式有效。有人统计在临床常用的1000中药物中， 可致肝损害者>600种[4]， 而且几乎所有抗结核药物均有肝毒性[5]。抗结核化疗药物不良反应发生率以胃肠道反应为主， 以肝脏损害对患者的危害最大[6]。而超声靶位透药不通过胃肠道， 经肝排泄减少， 临床应用不良反应较小。除少数病例皮肤过敏外， 大多数病例无不良反应， 是一种安全、有效， 值得临床推广的新的结核病治疗方法， 还适用于淋巴结核、骨结核等口服药物治疗效果不佳的病例。适用药物范围有利福霉素类、抗生类药物等。作为一种新型用药途径， 超声电导仪有着很好的发展前景和巨大的市场潜力。
参考文献
[1]魏雯， 谭武红. 2008-2012年西安市雁塔区肺结核患病状况的调查分析.医学研究杂志， 2013，42（10）：21-22.
[2]范正祥， 单玉民. 肺结核病化学疗法. 中国农村医学， 1988（2）： 037.
[3]梁秉文.梁文权，平其能，等.经皮给药制剂.第1版.北京：中国医药出版社， 1992：180.
[4]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社， 1997： 1692-1695.
[5]郭宏华， 高歌. 药物性肝损害的诊断和治疗.中国社区医师， 2003， 19（1）： 9-10.
[6]端木宏谨.抗结核药物合理使用的有关问题.中国防痨杂志， 2005， 27（1）：9-10.
[收稿日期：2014-04-22]
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