不同甲状腺激素水平及131I剂量对甲状腺癌患者

总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2014年12月济宁医学院附属医院共收治甲状腺癌患者69例，其中男性患者21例，女性患者48例。患者年龄14～74岁，平均年龄37.8岁。其中20岁以下患者2例，20～30岁患者23例，31～40岁患者26例，41～50岁患者为6例，50岁以上患者为12例，患者手术治疗后到第一次接受131I治疗时间为2～18个月，平均为6.8个月。其中乳头状腺癌患者共36例，滤泡状腺癌患者共33例。根据不同甲状腺激素水平分为两组，小于30 μIU/mL组31例，大于30 μIU/mL者有38例；根据不同131I剂量对患者进行分组，低于3.7 GBq有27例，高于3.7GBq有42例。

1.2 方法

1.2.1 治疗前患者准备 患者治疗前3～4周要进食低碘食物，并停止服用甲状腺素钠或甲状腺素片，并在治疗前对患者进行血尿便常规、甲状腺功能、肝肾功能及颈部B超等检查以掌握患者身体状况。

1.2.2 治疗方法 依据治疗前检查结果，具有一叶以下残留甲状腺组织的患者，一次性给予3.7 GBq的剂量；具有一叶以上或伴有转移病灶的患者，首次给予3.7 GBq的剂量，3个月后进行显像检查，依据检查结果给予3.7～7.4 GBq不同的剂量药物以治疗病灶转移。服用131I 12 h后患者可正常进食，并嘱咐患者多饮水、咀嚼口香糖促进唾液分泌、口服Vc片预防并发症。

1.2.3 评价标准 根据患者的年龄、性别、碘摄取量、病理分型、促甲状腺激素水平和131I剂量对患者进行分组，对比不同分组间对一次清甲成功率。参考《实用临床核医学》标准[3]，对131I的治疗效果进行评价。患者停止服用甲状腺素片4周后，促甲状腺激素大于10 mU/L，甲状腺体摄碘率小于1%，131I全身扫描未出现浓聚灶判定为清甲成功。若全身131I扫描颈部可见显像剂摄取则为清甲残留。若经检查患者已清甲成功，经复查后又发现病灶则为复发。

1.3 统计方法

利用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患者特征的一次清甲成功率比较

不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高（P<0.05），其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 69例患者一次清甲成功率及患者特征比较[n（%）]

注：*血清甲状腺激素水平和131I剂量对一次清甲成功率有显著影响（P<0.05）。

2.2 总体临床治疗效果

131I对69例甲状腺癌患者残留甲状腺组织的去除效果：131I治疗12个月后，诊断剂量131I，全身显像结果显示：乳头状腺癌患者痊愈21例，好转8例，有效率80.6%；滤泡状腺癌患者痊愈21例，好转7例，有效率84.8%；总有效率为82.6%。截至本文截稿时，共有61例患者清甲成功（88.4%），其中39例患者一次清甲成功（56.5%），15例患者二次清甲成功（21.7%），7例患者三次清甲成功（10.1%）。治疗过程中少数患者出现胃肠道不适、慢性唾液腺损伤，鼻泪管阻塞、颈背部疼痛、白细胞减少，未发现肝肾功能明显改变、骨髓抑制等严重并发症。

3 讨论

甲状腺癌在所有恶性肿瘤中属于预后效果比较好的一种，可其一旦发生远处转移，则会导致很高的复发率和死亡率[4]。甲状腺癌中乳头状癌占80%。临床发现甲状腺乳头状癌中有80%左右属于分化较好的腺癌，早期手术的5年生存率超过70%。因此，甲状腺癌的早期诊断、早期治疗成为了临床的重要课题。目前，甲状腺在的诊查手段一般是影像学手段，如超声、CT、核磁共振、核素扫描，以及细针穿刺细胞学检查等。虽然有这些高级的仪器，但甲状腺癌的误诊率还是很高，可达40%，甚至更高[5]。因此，提高甲状腺癌的诊断效率也是当前一大难题。萍萍等[6]研究表明，甲状腺癌患者甲状腺结节的二维声像图具有非常典型的特征，与彩色多普勒超声相结合能够提高甲状腺微小乳头状癌的检出率。李晓芳等[7]研究发现通过巢式甲基化特异性聚合酶链反应法，检测甲状腺癌患者组织和血浆中p16基因启动子区域的异常甲基化情况，在甲状腺癌早期诊断中具有很重要的意义，有望成为该症早期诊断指标。

另外，医疗工作者在甲状腺癌的临床治疗中进行了很多努力，赵志刚等[8]通过对498例甲状腺癌患者的治疗，证明131I能够治愈甲状腺癌以及甲状腺残留多、有局部侵犯的患者，并且有远处转移的患者也存在治愈的可能。赵文锐[9]也报道，反射性131I能够用于分化型甲状腺癌的术后治疗。孙传海[10]、李镜发[11]等均通过大量临床实验证明131I在甲状腺癌术后治疗中的作用。这些结果与本研究结果基本相同，这也充分证实了该研究结果的正确性。因此可以预见，在不久的将来，在医疗工作者的共同努力下，131I在甲状腺癌术后治疗中会取得更多的进步。

通过该研究发现，不同患者特征的一次清甲成功率不同，其中促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL和131I剂量高于3.7 GBq的甲状腺癌患者一次清甲成功率明显高（P<0.05），其中年龄、性别、碘摄取量病理分型等对一次清甲成功与否差异无统计学意义（P>0.05）。由此不难看出，对于甲状腺癌术后患者，131I具有治疗难度低，副作用小，有效率较高等特点，可以在临床上推广使用，对于促甲状腺激素水平高于30 μIU/mL临床效果更佳，131I剂量高于3.7 GBq临床效果满意。

[参考文献]

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[2] Lidn P， Langsteger W， Molnar M， et al. Epidemiology of tryoid diseaes in iodine sufficiency[J].Thyroid， 1998， 8（12）：1179-1183.

[3] 马寄晓， 刘秀杰. 实用临床核医学[M].2版. 北京： 原子能出版社， 2002：488-502.

[4] 王春梅， 王雪梅， 王城. 131I对分化型甲状腺癌治疗后的疗效分析[J]. 内蒙古医科大学学报， 2014， 36（4）： 314- 317.

[5] 卢秀波. 血清蛋白质指纹图谱在甲状腺癌诊断的临床应用研究[D]. 郑州： 郑州大学， 2007.

[6] 萍萍， 宋海霞， 房秀霞， 等. 彩超诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值[J]. 内蒙古医科大学学报， 2013， 35（4）： 253-256.

[7] 李晓芳， 金月玲， 何钟磊， 等. 巢式甲基化特异性聚合酶链反应法检测甲状腺患者血浆p16基因启动子区域异常甲基化及其临床意义[J]. 中国慢性疾病预防与控制， 2013， 21（1）： 34-36.

[8] 赵志刚， 彭亮， 李亚军， 等. 131I 治疗甲状腺癌498例临床分析[J]. 临床医学杂志， 2013， 41（2）： 140-142.

[9] 赵文锐. 放射性131I治疗分化型甲状腺癌[J]. 中国医学文摘耳鼻咽喉科学， 2012， 27（3）： 147-149.

[10] 孙传海. 分化型甲状腺癌术后131I 治疗的临床观察[J]. 亚太传统医药， 2012， 8（12）： 158-159.

[11] 李镜发， 邹德环， 余立群， 等. 甲状腺癌术后大剂量131I 治疗的疗效分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（2）： 129-133.

（收稿日期：2015-06-05）

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