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磁共振成像技术对胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断价值
2025-08-19人已围观
磁共振成像技术对胰腺导管内乳头状黏液瘤的诊断价值
方案的制定，选择一种科学、有效的方法行检查诊断具有十分必要性[2]。本研究选择的对象共24例，均为我院2005年1月～2013年1月收治的IPMN患者，均采用磁共振成像技术诊断，现回顾分析其临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共24例，男16例，女8例，年龄41～68岁，平均（57.3±2.3）岁。随访观察平均3～50个月，病程进展缓慢，患者多数无明显症状，以腹胀、腹痛为最常见临床表现，少数合并梗阻性黄疸。其中发热2例，腹痛16例，体重减轻2例，黄疸4例，偶然发现6例。
1.2 方法
应用1.5T超导型磁共振成像系统（PHILIPS Intera Achieva），Sense-body体线圈。以冠位T2WI和轴位T1WI、轴位T2WI为常规序列，以脂肪抑制T2加权成像（SPAIR）为特殊序列。磁共振胰胆管成像（MRCP）应用三维快速自旋回波方式行高分辨率扫描操作，快速因子74，设置参数为：TE650 ms，TR1 151 ms，层间隔0.8 mm，层厚1.6 mm，矩阵205，激励次数1，扫描时间1∶6，实施SPIR脂肪抑制。完成扫描操作后，行最大信?多角度密度投影重建，以对MRCP图像进行获取，并与原始图像结合展开进一步分析，严格按照参考规程进行。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
检查显示，主胰管型共6例，其中弥漫型4例，位于胰头部的节段型2例，MRI检查以主胰管弥漫性扩张或节段性扩张为主要表现，呈长T1低信号，同时呈长T2高信号；主胰管在MRCP图像上显示扩张呈中-重度，管径>9 mm。弥漫型病例均有胰腺实质萎缩伴发，分支胰管型18例，其中钩突部和胰头14例，胰体部4例；多房型16例，单房型2例。MRI检查显示为多个或单个囊性病变簇状组成，为长T1低信号，长T2高信号，其间有短T2低信号分隔影存在，为线条状，MRCP检查显示主胰管同上述囊性肿瘤相通，其中主胰管伴有轻、重度扩张8例。分支胰管型所占比例75%（18/24，）显著高于主胰管型25%（6/24），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
研究显示，IPMN在临床众多疾病类型中相对特殊，相关概念初次提出后，至1982年才有此病特征报道。近年来，医疗科技取得了巨大进步，先进影像设备不断研发使用，对IPMN的研究也不断深入，相关报道相继增多[3]。在胰腺外分泌性肿瘤中，IPMN发病率约占1%～2%，有相对缓慢的恶变速度，肿瘤检出时淋巴结和远处转移及胰腺周围侵及均较少见，故治疗后预后相对良好，需与其他类型的囊性肿瘤行鉴别诊断，以便为治疗提供依据[4]。
IPMN男性患者多于女性，以60～70岁老年人为好发群体，无特异性临床症状，以反复发作的慢腺炎、上腹部反复发作性疼痛、黄疸、脂肪泻、黄疸等为主要表现[5]。IPMN病理示呈乳头状生长，起源于较大分支胰管或主胰管，具有分泌黏液功能的柱状?皮细胞在表面覆盖，促使大量黏液样物质分泌，并在胰管内潴留，进而导致胰管扩张。依据胰管不同的受累部位将其按分支胰管型、主胰管型和混合型划分，在影像学上表现为与其一致的分型[6，7]。
临床多种检查方案中，MRI具有微创特征，对扩张胰管及与相关囊性病灶间的相关性可较好显示，并可多方位达到成像效果，为临床诊断提供了重要参考依据。IPMN中主胰管型所占的比例相对较低，MRI检查显示以主胰管的节段性或弥漫性扩张为主要表现，可有分支胰管扩张伴发，可有扁平状或结节状突起的壁结节分布在扩张的胰管内；胰腺实质常合并萎缩[8，9]。分支胰管型IPMN多在胰腺钩突分存，MRI检查以囊性扩张多见，以多房型为主，呈分叶状或葡萄串样改变，可显示有分割影，同时存在部分单房型，囊内有液体充盈，个别病例囊内可检出壁结节。胰管相通于囊性病变，且观察发现，主胰管轻度扩张或正常，但相通胰管有较为明显的扩张。混合型以分支胰管和主胰管同时受累为主要表现，但有囊性扩张在分支胰管显示的同时，主胰管可伴或不伴扩张，其中以主胰管型+钩突分支胰管为最常见类型，体尾部分支胰管也占有较高发生比例。本次研究中，IPMN分支胰管型和主胰管型的MRCP及MRI表现与相关报道观点一致，但无壁结节在扩张的胰管腔内显示，可能与未行增强扫描，对本病在初期缺乏完善认识相关，造成壁结节为较低发现率，本组未显示混合型病例[10]。
IPMN经研究发现，以十二指肠乳头增大并向肠腔内突入为最主要的特征性改变，采用磁共振胰胆管水成像（MRCP）对其显示较为明确，尤其是对比剂或水将十二指肠充盈后可更加清晰显示[11]。另外，胰管的扩张采用MRCP检查时也可明确观察，扩张的分支胰管和主胰管多呈高信号，分布于管腔内的囊性病变内索条形分隔和乳头样突起呈相对低信号，胰管全貌可从不同角度在重建后进行观察，并可观察连接导管及扩张迂曲的分支胰管数目。以往观点显示，在IPMN诊断中ERCP为黄金标准，可以从十二指肠乳头直接看到扩张胰管内溢出胰液，乳头结节甚至也可看到，但有学者研究显示，虽与ERCP比较，在对正常大小的胰管分支显示方面，MRCP敏感性相对较低，但稠厚的黏液未对MRCP造成干扰，在囊状扩张分支胰管的显示数目上，MRCP明显多于ERCP，在大小显示上也更为可靠，而在如壁结节和分隔等肿瘤内部细节方面两者差异并不明显[12]。另外，MRCP检查易于操作，具有可重复性，且较为快速，具有无创特性，对疑似IPMN患者观察及随访中可安全应用。
为最大程度地提高确诊率，减少漏诊和误诊事件，在对IPMN行影像学检查时，需与多项疾病行鉴别诊断。如胰腺假性囊肿以腹部外伤病史、长期饮酒史、胰腺炎为主要临床表现，囊肿以单房多见，多位于胰腺外，无乳头状突起分布于囊内，较易与IPMN鉴别。慢性胰腺炎以年轻患者多见，主胰管扩张多有局限性狭窄伴发，且患者有大量饮酒史，病变较为典型者临床检查呈串珠样扩张，且多有假性囊肿形成和钙化并发，主胰管内无壁结节或乳头状肿瘤[13，14]。另外，于胰周分布的主要血管有受侵表现，可与IPMN进行鉴别。另外，在影像学表现方面，胰腺黏液性囊腺瘤与IPMN表现相近，均有分隔和壁结节，但胰腺黏液性囊腺瘤好发于中年女性，在胰腺体尾部并发，主胰管通常不扩张，囊性病变未通胰管，呈多房或单房，囊较大。IPMN与胰腺浆液性囊腺瘤以多发小囊结构为主要表现，但胰腺浆液性囊腺瘤与胰管不相通，且可有星状纤维瘢痕样特征性改变于瘤体中心发生。结合本次研究显示，主胰管型共6例，其中弥漫型4例，位于胰头部的节段型2例，MRI检查以主胰管弥漫性扩张或节段性扩张为主要表现，呈长T1低信号，同时呈长T2高信号；主胰管在MRCP图像上显示扩张呈中-重度，管径>9 mm。弥漫型病例均有胰腺实质萎缩伴发。分支胰管型18例，共中钩突部和胰头14例，胰体部4例；多房型16例，单房型2例。MRI检查显示为多个或单个囊性病变簇状组成，为长T1低信号、长T2高信号，其间有短T2低信号分隔影存在，为线条状，MRCP检查显示主胰管同上述囊性肿瘤相通，其中主胰管伴有轻、重度扩张8例。分支胰管型所占比例显著高于主胰管型，差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上，胰腺导管内乳头状黏液瘤诊断中MRI具有较高有效性，并具无创特点，使诊断准确率明显提高，具有非常积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 范飞，胡先贵，张怡杰，等. 良恶性胰腺导管内乳头状瘤的临床及影像特征[J]. 第二军医大学学报，2008，29（2）：193-196.
[2] Mizumoto M，Honjio G，Kobashi Y，et al. Preoperative evaluation of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas， especially in relation to dysplastic epithelial changes[J]. Hepatogastroenterology，2008，55（82）：704-707.
[3] 史晋伟，郭东强，戴苏华. 胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像分析[J]. 实用医学影像杂志，2011，12（4）：230-232.
[4] Ozaki T，Kamura T，Ajioka Y，et al. Dynamic computed tomography findings of maligment intraductal papillary mucinous tumor compared with invasive ductal adenocarcinoma[J]. Radiation Medicine，2007，25（9）：446-452.
[5] 王丽萍，谢光辉，殷信道，等. 多层螺旋CT增强扫描对壶腹周围癌诊断价值探讨[J]. 医学影像学杂志，2009，19（7）：870-872.
[6] Takada A，Itoh S，Satake K，et al. Branch duct-type intraductal papillary mucinous tumor： diagnostic value of multiplanar reformatted images in multislice CT[J]. European Radiology，2005，15（9）：1888-1897.
[7] 付建设，周志勤，赵京龙，等. 磁共振胰胆管成像诊断胆系梗阻性疾病的临床评价[J]. 实用放射学杂志，2003，19（6）：510-513.
[8] 唐平，肖立，王巍，等. 胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现与病理对照[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，19（9）：638-641.
[9] Sanani DV，Kadavigere R，Black M，et al. Intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas： multi-detector row CT with 2D curved reformation-correlation with MRCP[J]. Radiology，2006，238（2）：560-569.
[10] 韩波. MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻性疾病诊断中的价值[J]. 中国全科医学，2012，15（12）：1421-1423.
[11] Ogawa H，Itoh S，Ikeds M，et al. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancress： assessment of the likelihood of invasiveness with multisection CT[J]. Radiology，2008，248（3）：876-886.
[12] 顾浩. MSCT和MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤的比较[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：40-42.
[13] Satomi K，Karen MH，Leo P. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas： can benign lesions be differentiated from malignant lesions with multidetector CT[J]. Radio Graphics，2005，25（5）：1451-1468.
[14] 李强.磁共振成像研究进展[J]. 北京生物医学工程，2010，29（3）：308-311.
（收稿日期：2013-05-23）
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磁共振
黏液
导管
胰腺
成像
2022/0404/42901
方案的制定，选择一种科学、有效的方法行检查诊断具有十分必要性[2]。本研究选择的对象共24例，均为我院2005年1月～2013年1月收治的IPMN患者，均采用磁共振成像技术诊断，现回顾分析其临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共24例，男16例，女8例，年龄41～68岁，平均（57.3±2.3）岁。随访观察平均3～50个月，病程进展缓慢，患者多数无明显症状，以腹胀、腹痛为最常见临床表现，少数合并梗阻性黄疸。其中发热2例，腹痛16例，体重减轻2例，黄疸4例，偶然发现6例。
1.2 方法
应用1.5T超导型磁共振成像系统（PHILIPS Intera Achieva），Sense-body体线圈。以冠位T2WI和轴位T1WI、轴位T2WI为常规序列，以脂肪抑制T2加权成像（SPAIR）为特殊序列。磁共振胰胆管成像（MRCP）应用三维快速自旋回波方式行高分辨率扫描操作，快速因子74，设置参数为：TE650 ms，TR1 151 ms，层间隔0.8 mm，层厚1.6 mm，矩阵205，激励次数1，扫描时间1∶6，实施SPIR脂肪抑制。完成扫描操作后，行最大信?多角度密度投影重建，以对MRCP图像进行获取，并与原始图像结合展开进一步分析，严格按照参考规程进行。
1.3 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
检查显示，主胰管型共6例，其中弥漫型4例，位于胰头部的节段型2例，MRI检查以主胰管弥漫性扩张或节段性扩张为主要表现，呈长T1低信号，同时呈长T2高信号；主胰管在MRCP图像上显示扩张呈中-重度，管径>9 mm。弥漫型病例均有胰腺实质萎缩伴发，分支胰管型18例，其中钩突部和胰头14例，胰体部4例；多房型16例，单房型2例。MRI检查显示为多个或单个囊性病变簇状组成，为长T1低信号，长T2高信号，其间有短T2低信号分隔影存在，为线条状，MRCP检查显示主胰管同上述囊性肿瘤相通，其中主胰管伴有轻、重度扩张8例。分支胰管型所占比例75%（18/24，）显著高于主胰管型25%（6/24），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
研究显示，IPMN在临床众多疾病类型中相对特殊，相关概念初次提出后，至1982年才有此病特征报道。近年来，医疗科技取得了巨大进步，先进影像设备不断研发使用，对IPMN的研究也不断深入，相关报道相继增多[3]。在胰腺外分泌性肿瘤中，IPMN发病率约占1%～2%，有相对缓慢的恶变速度，肿瘤检出时淋巴结和远处转移及胰腺周围侵及均较少见，故治疗后预后相对良好，需与其他类型的囊性肿瘤行鉴别诊断，以便为治疗提供依据[4]。
IPMN男性患者多于女性，以60～70岁老年人为好发群体，无特异性临床症状，以反复发作的慢腺炎、上腹部反复发作性疼痛、黄疸、脂肪泻、黄疸等为主要表现[5]。IPMN病理示呈乳头状生长，起源于较大分支胰管或主胰管，具有分泌黏液功能的柱状?皮细胞在表面覆盖，促使大量黏液样物质分泌，并在胰管内潴留，进而导致胰管扩张。依据胰管不同的受累部位将其按分支胰管型、主胰管型和混合型划分，在影像学上表现为与其一致的分型[6，7]。
临床多种检查方案中，MRI具有微创特征，对扩张胰管及与相关囊性病灶间的相关性可较好显示，并可多方位达到成像效果，为临床诊断提供了重要参考依据。IPMN中主胰管型所占的比例相对较低，MRI检查显示以主胰管的节段性或弥漫性扩张为主要表现，可有分支胰管扩张伴发，可有扁平状或结节状突起的壁结节分布在扩张的胰管内；胰腺实质常合并萎缩[8，9]。分支胰管型IPMN多在胰腺钩突分存，MRI检查以囊性扩张多见，以多房型为主，呈分叶状或葡萄串样改变，可显示有分割影，同时存在部分单房型，囊内有液体充盈，个别病例囊内可检出壁结节。胰管相通于囊性病变，且观察发现，主胰管轻度扩张或正常，但相通胰管有较为明显的扩张。混合型以分支胰管和主胰管同时受累为主要表现，但有囊性扩张在分支胰管显示的同时，主胰管可伴或不伴扩张，其中以主胰管型+钩突分支胰管为最常见类型，体尾部分支胰管也占有较高发生比例。本次研究中，IPMN分支胰管型和主胰管型的MRCP及MRI表现与相关报道观点一致，但无壁结节在扩张的胰管腔内显示，可能与未行增强扫描，对本病在初期缺乏完善认识相关，造成壁结节为较低发现率，本组未显示混合型病例[10]。
IPMN经研究发现，以十二指肠乳头增大并向肠腔内突入为最主要的特征性改变，采用磁共振胰胆管水成像（MRCP）对其显示较为明确，尤其是对比剂或水将十二指肠充盈后可更加清晰显示[11]。另外，胰管的扩张采用MRCP检查时也可明确观察，扩张的分支胰管和主胰管多呈高信号，分布于管腔内的囊性病变内索条形分隔和乳头样突起呈相对低信号，胰管全貌可从不同角度在重建后进行观察，并可观察连接导管及扩张迂曲的分支胰管数目。以往观点显示，在IPMN诊断中ERCP为黄金标准，可以从十二指肠乳头直接看到扩张胰管内溢出胰液，乳头结节甚至也可看到，但有学者研究显示，虽与ERCP比较，在对正常大小的胰管分支显示方面，MRCP敏感性相对较低，但稠厚的黏液未对MRCP造成干扰，在囊状扩张分支胰管的显示数目上，MRCP明显多于ERCP，在大小显示上也更为可靠，而在如壁结节和分隔等肿瘤内部细节方面两者差异并不明显[12]。另外，MRCP检查易于操作，具有可重复性，且较为快速，具有无创特性，对疑似IPMN患者观察及随访中可安全应用。
为最大程度地提高确诊率，减少漏诊和误诊事件，在对IPMN行影像学检查时，需与多项疾病行鉴别诊断。如胰腺假性囊肿以腹部外伤病史、长期饮酒史、胰腺炎为主要临床表现，囊肿以单房多见，多位于胰腺外，无乳头状突起分布于囊内，较易与IPMN鉴别。慢性胰腺炎以年轻患者多见，主胰管扩张多有局限性狭窄伴发，且患者有大量饮酒史，病变较为典型者临床检查呈串珠样扩张，且多有假性囊肿形成和钙化并发，主胰管内无壁结节或乳头状肿瘤[13，14]。另外，于胰周分布的主要血管有受侵表现，可与IPMN进行鉴别。另外，在影像学表现方面，胰腺黏液性囊腺瘤与IPMN表现相近，均有分隔和壁结节，但胰腺黏液性囊腺瘤好发于中年女性，在胰腺体尾部并发，主胰管通常不扩张，囊性病变未通胰管，呈多房或单房，囊较大。IPMN与胰腺浆液性囊腺瘤以多发小囊结构为主要表现，但胰腺浆液性囊腺瘤与胰管不相通，且可有星状纤维瘢痕样特征性改变于瘤体中心发生。结合本次研究显示，主胰管型共6例，其中弥漫型4例，位于胰头部的节段型2例，MRI检查以主胰管弥漫性扩张或节段性扩张为主要表现，呈长T1低信号，同时呈长T2高信号；主胰管在MRCP图像上显示扩张呈中-重度，管径>9 mm。弥漫型病例均有胰腺实质萎缩伴发。分支胰管型18例，共中钩突部和胰头14例，胰体部4例；多房型16例，单房型2例。MRI检查显示为多个或单个囊性病变簇状组成，为长T1低信号、长T2高信号，其间有短T2低信号分隔影存在，为线条状，MRCP检查显示主胰管同上述囊性肿瘤相通，其中主胰管伴有轻、重度扩张8例。分支胰管型所占比例显著高于主胰管型，差异有统计学意义（P < 0.05）。
综上，胰腺导管内乳头状黏液瘤诊断中MRI具有较高有效性，并具无创特点，使诊断准确率明显提高，具有非常积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 范飞，胡先贵，张怡杰，等. 良恶性胰腺导管内乳头状瘤的临床及影像特征[J]. 第二军医大学学报，2008，29（2）：193-196.
[2] Mizumoto M，Honjio G，Kobashi Y，et al. Preoperative evaluation of malignancy in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas， especially in relation to dysplastic epithelial changes[J]. Hepatogastroenterology，2008，55（82）：704-707.
[3] 史晋伟，郭东强，戴苏华. 胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像分析[J]. 实用医学影像杂志，2011，12（4）：230-232.
[4] Ozaki T，Kamura T，Ajioka Y，et al. Dynamic computed tomography findings of maligment intraductal papillary mucinous tumor compared with invasive ductal adenocarcinoma[J]. Radiation Medicine，2007，25（9）：446-452.
[5] 王丽萍，谢光辉，殷信道，等. 多层螺旋CT增强扫描对壶腹周围癌诊断价值探讨[J]. 医学影像学杂志，2009，19（7）：870-872.
[6] Takada A，Itoh S，Satake K，et al. Branch duct-type intraductal papillary mucinous tumor： diagnostic value of multiplanar reformatted images in multislice CT[J]. European Radiology，2005，15（9）：1888-1897.
[7] 付建设，周志勤，赵京龙，等. 磁共振胰胆管成像诊断胆系梗阻性疾病的临床评价[J]. 实用放射学杂志，2003，19（6）：510-513.
[8] 唐平，肖立，王巍，等. 胰腺囊性肿瘤的多层螺旋CT表现与病理对照[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，19（9）：638-641.
[9] Sanani DV，Kadavigere R，Black M，et al. Intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas： multi-detector row CT with 2D curved reformation-correlation with MRCP[J]. Radiology，2006，238（2）：560-569.
[10] 韩波. MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻性疾病诊断中的价值[J]. 中国全科医学，2012，15（12）：1421-1423.
[11] Ogawa H，Itoh S，Ikeds M，et al. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancress： assessment of the likelihood of invasiveness with multisection CT[J]. Radiology，2008，248（3）：876-886.
[12] 顾浩. MSCT和MRI诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤的比较[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：40-42.
[13] Satomi K，Karen MH，Leo P. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas： can benign lesions be differentiated from malignant lesions with multidetector CT[J]. Radio Graphics，2005，25（5）：1451-1468.
[14] 李强.磁共振成像研究进展[J]. 北京生物医学工程，2010，29（3）：308-311.
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