摘要：目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊断治疗。方法：回顾性分析27例术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗效果。结果：保守治疗23例均痊愈，平均治疗时间12d，其余4例经手术治疗痊愈。结论：术后早期炎性肠梗阻有其临床表现、体征特点，大多数病例采用保守治疗可治愈。
关键词：肠梗阻；诊断；治疗
中图分类号：R657.1 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0747－02
肠梗阻是腹部外科手术后常见并发症，其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel ob-struction，EPISBO)虽然不是肠梗阻独立类型，却有肠梗阻共同特征，更有其特殊性，处理不好会引起肠瘘、腹部重症感染等严重并发症。现在我科2000年1月至2006年12月27例腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组病例以腹部外科手术后4～12d有明显肠梗阻表现为基本条件，共27例，男17例，女10例；年龄最大为68岁，最小为4岁，平均36岁。术后出现肠梗阻：急性阑尾炎17例，胃溃疡并出血2例，胃大部分切除2例，胃癌根治术l例，回盲部肿瘤伴右半结肠切除术2例，脾破裂出血行脾切除3例。
2 结果
23例经非手术治疗，包括暂禁食、胃肠减压、用生长抑素、维持酸碱平衡、补充能量营养等，平均12d治愈出院。4例再行手术，术后治愈出院。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻约占术后肠梗阻的20％，多发生在腹部手术后1～2周，但也有研究者认为多发生于术后4周，本组多发生于术后2周内27例，与前者观点相符。
术后早期炎性肠梗阻发病机理复杂，本病除有可能因肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械性因素造成外，还与腹腔出血创面大、肠管表面粗糙、炎性渗出等腹腔内炎症密切相关，亦可能多种因素同时存在造成病情发展过程中有不同的变化，包括交感输入的抑制效应、激素、神经递质和其它介质的释放、全身性反应、麻醉和止痛药物应用及患者术后活动不便等。术后肠梗阻是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润，胞质分裂，其它炎性介质反应，引起肠壁充血水肿，纤维蛋白质渗出，导致肠管活动障碍，肠粘连，产生炎性肠梗阻，既有机械性因素，又有肠动力障碍，但较少发生绞窄。分析本组资料，术后早期炎性肠梗阻临床主要特点：①有腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气，一般腹痛不剧烈，无明显肠管及肠蠕动波，以腹痛为主。②常于术后4～12d左右开始出现肠梗阻症状，多数肠鸣音较少，肠鸣音亢进的极少。③x线透视出现多个液平面区，并有肠腔积液现象，B超示肠内积液较多。④保守治疗大多数有效，较少发生绞窄。⑤部分患者术后有肛门排气排便，但进食后即出现肠梗阻表现，术后早期炎性肠梗阻诊断根据临床表现体征，结合腹部x线，腹部CT扫描，可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔无显影剂等，基本可作出诊断。
对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，基本偏向于保守治疗，首先予禁食、胃肠减压、保持水电解质、酸碱平衡，完全胃肠外营养，给予广谱抗生素及甲硝唑防治毒血症对抗厌氧菌，予生长抑制素(奥曲太)、肾上腺皮质激素。在治疗同时密切、耐心观察腹部情况，如无加重或肠坏死。病情稳定，持续保守治疗，若有体温持续升高，腹痛腹胀进行性加重，出现肠坏死、腹膜炎及时转手术治疗。经过保守治疗，患者虽然早期肠道功能恢复，但适当延长禁食时间，有利于肠道得到充分休息，利于治疗恢复，同时亦可适当考虑运用中医(胃管内注入大承气汤、中药保留灌肠等)治疗方法。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
相关热词搜索： 肠梗阻 诊治 术后 分析