【摘要】 目的：探讨无喉患者发音训练的意义。方法： 2004年12月22例喉全切除术后的患者，采取心理康复、发音训练以及日常生活健康指导。结果：患者掌握了食管发音技巧及一定的自我护理和保健知识，在各期能主动配合训练与护理。结论：喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官，喉全切除术对患者的生活质量产生较大影响，对无喉患者的发音及健康教育具有特别重要的意义。
【关键词】 无喉 发音训练 健康教育
健康教育是护理工作内容之一。也是患者康复出院后继续接受护理与自我护理的前提和保证。对于无喉患者的发音训练及健康教育「1」，有利于提高他们的康复质量，由于食管发声不需要任何器械，没有手术的痛苦，经济简便，因此无喉患者容易接受，可作为言语康复的首选。我院自2004年12 月起举办四期无喉患者食管发音训练及健康教育学习班，对22例患者进行训练，取得一些经验，现报道如下：
1临床资料
本组22例喉全切除术后患者，均为男性，年龄46-75（63.25±3.22）岁。其中功能性颈淋巴结清扫术 5 例，术后辅助放射治疗的 11例。手术后时间1个月-24个月。
2方法
2．1心理康复 患者喉全切除术后，呼吸通道的改变、失语、带管出院；部分患者担心肿瘤复发、精神高度紧张，发音功能的丧失，失去语言使患者社会交流障碍，影响他们的工作、学习、日常生活，部分人就因此不能继续工作提前退休，负性情绪增多；容易产生情绪不稳定，忧郁、烦闷，悲观等心理障碍。进一步影响患者的生活质量。因此术后的心理康复尤其重要。根据患者不同的知识背景和心理承受力，选择适当形式，进行心理护理，以交谈、请手术康复期的患者现身说法、讲课，指导他们在心理上尽量保持平和，学会自我调解。组织无喉朋友活动、让他们多接触，尽快学会讲话，参加工作和社会活动，重新融入社会。因此良好的心理状态、乐观向上的生活态度对疾病康复有着积极意义，使患者面对现实，正视未来生活。指导家属给予更多的精神支持和生活照顾，营造良好的氛围，并接受患者外观形象及言语交流的方式。呼吁整个社会对无喉者多一些关爱。
2．2造瘘口护理 ①每日用消毒液清除附着于造瘘口的痰痂，气管内套管的取出、清洗、消毒方法及更换气管垫方法，逐步学会咳痰。②造瘘口佩带护罩 无喉患者由于呼吸通道距离缩短，吸入的空气直接进入气管。因此为了防止灰尘异物进入气管，应该在颈部带专门的护罩，以起到保护呼吸道的作用。③修饰颈部无喉者颈部的造瘘口及护罩，有些与众不同，容易引起周围人注意。因此需要患者自我修饰。④室内湿度 喉全切除术后，由于呼吸改在颈部造瘘口，正常的加湿作用随之消失。为防止肺内感染及气管内痰液浓缩结成干痂，应保持室内湿度。空气干燥时，可采用加湿器或蒸汽吸入方法，并通过气管套管适当滴入生理盐水。
2．3定期复查 喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年内，因此要警惕肿瘤复发，定期到医院复查。复查时间一般为出院后的第3个月，第6个月，第12个月，以后每间隔半年复查一次。如有异常出现颈部肿快、呼吸困难、咳血等，应及时去医院检查。
2．4发音训练：食管发声原理「2」及方法
2．4．1食管音形成原理：食管发声的过程为两个阶段，即进气阶段和排气阶段：先把空气摄入食管上段，并于该处形成一贮囊，发声时，利用腹压把空气排出食管，引起食管上端粘膜振动，发出基音，此声音为食管声。再通过配合构语和共鸣器官的协调作用，就形成了食管语。
2．4．2食管发声训练方法：采用集中学习，每天定时训练，由医生、护士及无喉教师任教，讲解喉及食管发声原理，无喉言语康复方法及有关知识，无喉教师示范并指导训练。半年内定期举行联谊活动，以增进交流，提高发音技巧，纠正错误发音。学会食管发声的根本就是掌握如何使食管进气和排气的方法。
2．4．2．1进气方法：有两种，一种是吸气法，另一种是注气法。①吸气方法：其中吸气法每次进气量大，进出气体快，讲话过程中较连贯，以上22例患者都是学习吸气法。每次练习时全身放松，，头微向后仰，下巴稍前倾，口张开，将软腭向后上方提起，舌根放低，形成匙状，是口腔、咽部与食管形成一畅通的空气路径，同时作提肩、收腹动作，造成食管内负压，快速经口、鼻吸气，使空气进入食管。②注气法：是造成口、咽腔的高压，使高压向食管低压强行灌注冲开咽食段的过程。闭合口腔，舌尖顶住齿龈，舌面逐渐抬高贴向硬腭，使口腔压力增高，咽内收闭合，迫使空气进入食管。③排气发声：空气的排出是一个从高压向低压的过程，空气进入食管后，食管内就产生正压，这时胸廓收缩、软腭及舌根复位，食管内气体自下而上排出，冲击食管粘膜，使其振动，发出声音，即打嗝音。
2．4．2．2辩别正确食管音的方法：用手轻贴颈部食管振动部位，同时做打嗝动作，如果手指感觉有振动，就说明已发出了食管音。
2．4.2.3发音训练的时间选择：尽可能的早期训练，恢复言语功能。大约术后1-2个月，即可开始食管发音训练，请无喉教师现场指导，增强信心。
2.5日常生活
2.5.1饮食 进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复，免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。
2.5．2运动锻炼对于喉癌患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。颈肩部功能锻炼，对部分患者在喉全切除的同时需作颈淋巴结清扫术。术后颈、肩部肌肉受损，患者因疼痛及不适不愿活动，导致肌肉萎缩，上肢活动受限，影响生活质量。及时进行功能锻炼可避免并发症的发生。
2.5．3独自外出 应随身携带安全身份卡。在卡上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话，并特别注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，若吸氧，应将氧气管插入颈部气管造瘘口。
3 结果
自2004年12月始我院举办四期喉全切除术后患者食管发音训练及健康教育学习班的22例参加食管发音培训班的患者中，10例发音良好，5例发音成功，5例中途放弃学习，2例未能发音。总有效率达到了70%。对于新的呼吸通道口-气管造瘘口绝大多数人（20/22）能自行护理，呼吸量基本足够，有3人诉经常多痰咳嗽；1人瘘口红肿；仅有1人诉吞咽慢；全部病例吞咽顺利。满足日常生活需要，提高了全喉切除术后患者的生存质量 。
4 讨论
对喉癌患者进行心理康复、发音训练以及日常生活健康指导是临床治疗、护理的延续，可以使患者恢复体质、战胜病痛、延长生存，改善他们的生活质量，使他们最大限度的回归社会。因此，喉癌的康复治疗、护理不可忽视。
护士在对病人进行教育过程中，学习积极性增高，工作责任感加强，专科护理质量不断提高。护理人员的社会价值得到进一步的承认。
由于本组喉全切除的患者大部分来自郊区或农村，经济上不富裕，交通不方便，由于大部分患者存在不同方言，他们外出到省城学习食管发音存在许多困难，常常需要儿女等陪同，针对这种情况，我们开设的培训班时间定在周末，以方便家属的陪同。通过集体讲课，个别辅导后，让患者回家后继续练习基本功，打好基础后，继续下一阶段的食管发音训练学习。这样方便了患者，也达到学习的目的和效果。
参考文献
〔1〕姜秀兰，对老年病人进行健康教育的方法「J」.实用护理杂志，1999，15（7）：63.
〔2〕徐文、韩德民、侯丽珍等。喉全切除术食管发音机制研究「J」.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（1）：7-10。
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