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b 超室医疗质量
整改措施
篇一：医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施
根据X XX卫生局关于开展“三好
一满意”活动医疗质
量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了
全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负
责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度
等核心制度不能很好的落实。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用
抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。
（三）住院病历书写中还存在的问
题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，
查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性
高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提
高医务人员的安全、参考
质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管
理知识
的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保
证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的
基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方
法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗
质量的基础工作之
一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制
度。医务
人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落
实。
1 、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，
注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面
讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩
戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核
办法，严
肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相
关制度及
病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大
医院感染
知识的培
训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医
院感染控
制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发
挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感
染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导
意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》
组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手
术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设
置处方权限，保证制度的落实，
提高细菌培养、药敏试验率，
保证合理使用抗菌药。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的
服务水平。根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的
要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲
的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工
作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要
真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
XXXX医院XXXX
篇二：医疗质量自查报告及整改措施
玛曲县人民医院
20XX年科室管理及医疗医疗技术监管
自查报告
根据省卫计委《关于切实加强医疗机构科室
管理及医
疗技术监管工作的通知》甘卫医政发?20XX?127 号文件精神
及要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现
就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如
下：
一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：
（一）我院有健全的安全管理体系，职责明确，
责任到
人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健
全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方
案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核
心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方
案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改
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