安全监理工作月度统计表
监理单位：山东敬业建设项目管理有限公司
年
月
日 —
年
月
日 工程名称
开工日期
安全负责人
总包单位
项目负责人
安全负责人
项目总监
监理工程师 姓名:
专业：
监理员 姓名：
专业：
监理员 姓名:
专业：
综合检查
次，下达书面整改通知
份，责令停工
次，召开安全监理例会
次，审查验收
项（次）。报告建设单位问题隐患
次，报告主管部门问题隐患
次。
序号 检查、审查项目 检查、审查情况 审查人 1 总承包单位资质、安全许可证
2 进场施工分包单位名称、资质、安全生产许可证，安全员、特种作业人员名单
3 项目经理在岗履职情况
4 项目专职安全员在岗履职情况（是否兼职）
5 特种人员名单，是否在岗
6 施工企业自查时间、人员
7 一线职工安全教育情况
8 危险性较大分部分项工程监管情况
9 钢管扣件、起重设备、吊篮、安全护品进场审查情况
10 施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案审批及实施监理情况
11 安全交底的项目、时间
12 安全设施、设备验收时间、人员
13 隐患整改复查验收情况
14 制止违章指挥、违规作业情况
备注：1、项目总监应指定专人每月统计汇总情况，审查情况应记录具体情况，语言简明扼要（并注明记录出处），详细工作记录要及时整理归档 2、此表作为主管部门日常监督检查的重要内容。
3、市安监站投诉电话：2302349.
工程安全监督机构电话：
监督责任人电话：
填表人：
项目总监：
填写日期：
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