用人单位职业卫生管理情况表

用人单位职业卫生管理情况表
　　用人单位职业卫生管理情况表 单位名称：

　　序号

　　职业卫生管理情况

　　是/ / 否

　　备注说明

　　1 是否建立职业卫生管理制度 是 如果有，请填写制度名称

　　2 是否进行过职业卫生“三同时”预评价和控制效果评价 否 如果有，请填写评价单位名称、评价结论 3 是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素检测 否 如果有，请填写检测时间、技术服务机构名称、检测作业点合格率 4 是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素现状评价 否 如果有，请填写评价时间、技术服务机构名称、评价结论 5 是否有职业病危害因素工程防护设施 是 如果有，请填写工程防护设施名称及台（套）数量

　　6 是否给劳动者发放职业病防护用品 是 如果有，请填写发放防护用品的名称

　　7 本年度是否为接触职业病危害的劳动者进行职业健康体检 否 如果有，请填写体检单位名称和体检人数

　　8 是否为接触职业病危害的劳动者建立职业健康监护档案 是 如果有，请填写建立档案数量 9 与接触职业病危害的劳动者签订劳动合同时，是否进行职业并危害告知 是 如果有，请填写告知人数 10 职业卫生管理人员是否参加培训取得《培训合格证》 否 如果有，请填写职业卫生管理人员姓名及联系电话

　　11 工艺流程

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