某市水利（水务）建设工程重大危险源监督信息表

某市水利（水务）建设工程重大危险源监督信息表
　　某 市水利（水务）建设工程重大危险源监督信息表 编号：

　　工程名称

　　工程地点

　　总包单位

　　安全生产许可证编号

　　项目经理

　　安全生产培训证书编号

　　联系电话

　　专职安全员

　　安全生产培训证书编号

　　联系电话

　　监理单位

　　总监

　　证书编号

　　联系电话 1 专业安全监理

　　证书编号

　　联系电话

　　重大危险源名称 规模/数量 部位 计划施工日期 计划完工日期 是否需要专家组论证审查 板桩

　　高化公司精细化工厂段

　　2015.12.30 是□否□ √

　　方桩

　　高化公司精细化工厂段

　　2015.12.30 是□否□ √

　　钻孔灌注桩

　　怡德物业段

　　2015.12.30 是□否□ √

　　是□否□

　　是□否□

　　施工单位

　　项目经理

　　日

　　期

　　一、审查意见：

　　二、监控方案：

　　1 专项方案是否已按程序制定审批。

　　2 应急救援预案。

　　3 方案交底是否已落实。

　　4 如落实请在方格打勾。

　　项目监理机构

　　安全监理人员

　　总监理工程师

　　日

　　期

　　注：本登记表请填写后寄送安监站并将有关监控方案和预案附后。

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