乡镇卫生院管理年活动方案
（初稿）
近几年来，在省委、省政府的高度重视下，我省开展了乡镇卫生院的房屋建设、设备配套和人员培训，乡镇卫生院基础设施有了明显改善，人员素质有了一定提高。随着基本医疗卫生制度的逐步建立，新型农村合作医疗的全面普及，乡镇卫生院在不断发展的同时也面临许多亟待解决的问题，突出表现在一些乡镇卫生院卫生法律法规执行不力，规章制度不健全，服务行为和内部管理不规范。加强和改善乡镇卫生院管理已经成为当前一项重要而紧迫的任务。为此，决定从2008年至2010年开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动。
一、指导思想和目标
以科学发展观和十七大精神为指导，继续贯彻中共中央、国务院和省委、省政府关于加强农村卫生工作的决定，坚持以人为本、以病人为中心的服务宗旨，围绕“规范管理、优化服务”的主题，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法（试行）》，重点规范乡镇卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理。通过开展管理年活动，全省乡镇卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，到2009年底，60％的乡镇卫生院达到管理年活动评价合格标准；
到2010年底，100％的乡镇卫生院达到管理年活动评价合格标准，乡镇卫生院逐步走上持续、健康、协调发展的轨道。
二、工作重点
（一）公共卫生服务管理
1、执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行）》，坚持以公共卫生为主，按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工工作经费。公共卫生工作人员工资纳入财政预算，工资待遇不低于临床医疗人员的平均水平。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。不得隐瞒、谎报、缓报疫情。
3、组织并落实辖区内儿童计划免疫工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好妇幼保健工作，及时建立《孕产妇保健手册》，完成孕产妇产前5次检查和产后3次访视工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊转院制度。住院分娩率达到规定指标。
5、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，做好辖区内的公共卫生管理。
6、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，对村卫生室的指导、管理和考核有制度、有记录、有效果。协助做好乡村医生劳务补助发放工作。
（二）临床诊疗服务管理
1、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。
2、建立医疗质量管理组织机构，有专（兼）职管理人员具体负责，定期对医疗质量进行检查、讲评和通报。
3、开展医务人员“三基”训练，提高医疗基础质量。
4、规范医疗文书书写，定期开展质量检查，病历、处方合格率达到规定指标。
5、开展医疗服务安全教育，层层签订医疗质量安全责任书，实行责任追究制。及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。
6、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时有效。
7、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
8、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。
9、杜绝非法自采自供血液，规范和保存所有临床输血文件及纪录。
10、执行消毒、隔离和无菌操作规定，做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。落实卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。
（三）财务会计管理
1、落实《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》，分开设置会计、出纳，乡镇卫生院财务由县市区卫生局统一集中核算或乡镇卫生院会计由县市区卫生局统一委派。
2、实行统一收费制度，下设分院及门诊部均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入会计核算和财务管理，原始凭证签证齐全，真实合法，无白条入账，无坐收坐支行为。
3、执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
4、贯彻执行新型农村合作医疗制度有关政策，参合住院农民自费药品和诊疗项目费用控制在住院总费用的5%以内。
5、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按业务总收入的8％提取事业发展基金。
6、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，医疗服务收入没有与个人收入直接挂钩，药品及各项检查无“开单提成”。
（四）人员及执业管理
1、人员实行编制管理，全员聘用，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上。新进卫生技术人员由县市区卫生局统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，加强技术骨干培养，每院应有1－3名在本乡镇有一定声望的当地名医。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作数量与效率、服务态度等，考核结果与职工工资、奖惩、职务晋升和岗位聘用挂钩。
4、按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，无违规异地执业和超范围执业。下设分院和门诊部有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。
5、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规范》，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。
6、临床服务人员具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。
（五）服务管理和院容院貌
1、改善就医条件，方便病人。配备候诊椅，门诊诊床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及家属吃饭、上厕所、洗澡等生活问题。
2、医护人员着装干净整齐，上班佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
3、服务态度热情，对病人和蔼亲切，善于和病人及其家属沟通，构建和谐的医患关系。
4、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员没有索拿卡要红包、礼品、回扣等行为。定期收集病人和家属意见并及时整改。
5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。
（六）管理体制和运行机制管理
1、坚持公益性质，坚持政府举办，严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳入统一管理范围，严格控制下设分院和门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。
2、在县市区卫生局的指导下，制定并落实中、长期发展规划和年度工作计划。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。
3、县市区卫生局对乡镇卫生院的人员、经费、业务实施统一管理，实行工作目标管理考核和院长任期目标考核，定期检查、指导、评价和通报乡镇卫生院工作。
4、县级疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督所定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，县级人民医院和中医院定期对乡镇卫生院医疗和中医工作进行指导，上述县级医疗卫生机构每年对其落实管理、指导乡镇卫生院的职责情况进行述职。
三、主要措施
（一）加强组织协调。省卫生厅制定管理年活动方案、评价标准与考核办法，各市州、县市区结合实际制定实施方案。活动开展实行分级负责制，省、市州卫生行政部门主要负责组织、指导和检查，县市区卫生局在县委、县政府的领导下具体实施。为了加强组织领导，省卫生厅成立活动领导小组及其办公室。领导小组由 担任组长，相关处室的负责人为领导小组成员。办公室设在农村卫生管理处，负责活动的组织、协调和日常事务管理，领导小组成员处室按照各自职责开展工作。市州、县市区都要成立相应机构，履行职责。
（二）健全规范规章。按照国家法律法规和卫生部有关规范规章，省卫生厅组织制定乡镇卫生院管理制度和工作基本规范，作为乡镇卫生院规范管理、优化服务的工作指南。市州、县市区卫生局负责辖区内管理制度和工作基本规范的学习培训和实施。
（三）全面动员和培训。在省卫生厅举办的2008年县市区卫生局局长培训班和乡镇卫生院院长培训班期间，召开全省乡镇卫生院管理年活动启动部署大会，明确对乡镇卫生院管理的基本思路和框架，对乡镇卫生院管理基本规范进行培训。市州、县市区卫生局根据省卫生厅的统一安排，结合实际，制定针对性、操作性强的落实措施和培训计划，层层部署，层层落实。要求将基本规范、制度的培训、贯彻和“三基三严”的学习、训练、考核贯穿管理年活动的始终，做到个个参与，人人过关。学习、培训、训练由县级卫生局统一安排，其中学习可以由乡镇卫生院组织，要求每月至少组织一次集中学习，培训、训练要集中在县级医疗单位或有条件的中心卫生院进行，每季度至少组织一次，做到有记录、有考核、有奖惩。
（四）开展自查自纠。由县市区卫生局统一组织，每年对乡镇卫生院的科室、岗位、服务环境条件进行全面、仔细的自查，对照基本规范和制度找准问题和差距，并加以整改。
（五）组织专项督导。县市区卫生局组织业务股室和县直医疗卫生机构，对辖区内乡镇卫生院开展管理年活动情况进行经常性督导检查，发现问题及时整改。每次督导要有书面督导记录。市州卫生局每半年开展一次抽查式督导，到2010年6月份，市州督导应覆盖到辖区内所有乡镇卫生院。省卫生厅抽调有关专家，组成专门的督导检查组，采取定期检查与不定期检查、明察与暗访相结合的方式进行督查，2009年督查以指导性明查为主，重在帮助所在市州、县市区解决普遍性、倾向性问题；
2010年以检查性暗访为主，重在查漏补缺，发现问题并整改，保证活动扎实有效实施。
（六）检查评比和总结表彰。2008年工作重点是部署发动，2009－2010年每年年初对当年工作作出部署，中期召开市州阶段性情况汇报，年底按照活动评价标准和考核办法进行检查评比和总结表彰，要求到2009年底，60％的乡镇卫生院达到管理年活动评价合格标准；
到2010年底，100％的乡镇卫生院达到管理年活动评价合格标准，对达到优秀标准的给予奖励，同时推介好的做法与经验，表彰一批单位与个人。
四、实施步骤和时间安排 整个活动大体分三个阶段进行。
（一）启动阶段（2008年6－12月）。重点是制定规范、动员部署。具体时间安排为：
7月，省卫生厅下发乡镇卫生院管理年活动方案。
8月，省卫生厅出台《湖南省乡镇卫生院管理基本规范》系列，根据活动内容、要求、乡镇卫生院类型制定相应的活动评价考核办法，召开管理年活动启动大会，组织省级培训。
11月前，市州、县市区卫生局制定具体实施方案和“三基三严”学习训练计划，全面启动管理年活动，市州卫生局开展第一次督查，主要督促县级卫生局做好动员部署工作。
12月底前，省卫生厅选择1－2个县市开展管理年活动试点工作，抓好典型，以点带面，并组织一次全省性抽查，重点督查各地启动和乡镇卫生院学习培训情况。县级卫生局组织乡镇卫生院开展学习培训，重点学习乡镇卫生院工作基本规范，同时铺开“三基三严”学习训练。各地报送2008年活动工作总结。本年度还要全面解决辖区内乡镇卫生院租赁、承包或分散经营的问题。
（二）全面普及与落实阶段（2009年1－12月）。主要工作是层层组织落实管理年活动措施。省卫生厅、市州卫生局组织专家开展指导性督查，帮助当地解决乡镇卫生院管理中带有倾向性和普遍性问 7 题，省督查覆盖所有市州，市州督查覆盖所辖县市区。县市区卫生局根据管理年活动主要内容，结合自身实际，组织乡镇卫生院全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展自查自纠。具体月份安排为：
2月前，省卫生厅部署年度活动工作，下发县级卫生局及其医疗卫生单位指导、管理乡镇卫生院的职责任务和乡镇卫生院绩效考核参考方案，以及乡镇卫生院管理年活动先进单位、先进个人评选标准。
3－11月，省、市州开展指导性督查，年中召开一次市州半年情况汇报会；
县市区卫生局具体落实管理年措施，继续开展制度规范的培训和“三基三严”的学习训练。达到管理年活动评价合格标准的乡镇卫生院，由县市区卫生局提出申请，市州组织考核验收后报省卫生厅抽查复核。
12月，开展活动年阶段性总结，总结一年来的成绩和不足，为下一年度工作做准备。
（三）巩固提高阶段（2009年1－12月）。在全面总结回顾前段工作的基础上，突出重点，查漏补缺，深化提高，整体推进。具体时间安排是：
1月，总结回顾2008年工作，表彰先进单位和个人，提出本年度活动具体方案，并作出部署。
2－6月，省、市州组织暗访式督查，发现问题及时解决，并推介好的做法和经验。县市区卫生局继续做好规范制度的培训落实和“三基三严”的学习训练工作。召开一次市州半年汇报会。
6－10月，县市区卫生局组织达到评价标准的乡镇卫生院参加市州卫生局的验收和省卫生厅的抽查复核。全省逐县、逐院回顾、整顿、提高，进一步完善管理制度和工作基本规范，完成活动年主要工作任务，基本达到目标要求。
12月前，全面检查验收和总结表彰。
2012年会同县乡镇卫生院管理年活动实施督导方案
根据湖南省卫生厅《关于做好全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作的通知》（湘卫农卫发[2011]7号）要求，结合我县工作实际，为全面做好为期3年的全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作，总结经验，规范管理，建立长效机制，促进基层医改任务的全面落实，也为我县乡镇卫生院顺利通过评估验收，特制定本方案。
一、自我评估（2012.2.13-19）
以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为蓝本，各卫生院对照评分细则自我评分，850以上为合格，950以上为优秀，以此查漏补缺；
二、督导检查（2012.220-3.3）
我局将安排两个检查组共计10人，以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为蓝本，蒋福伟、马仁军为组长，伍华伟、肖长友负责“三基”考试，不合格当场补考，医疗组由唐昭进、胡冬玲负责，护理组由林鹊、游满华负责，检查完后打分，提出改进意见，由各卫生院拿出改进方案。
三、总结评比（2012.3.5-9）
通过检查，认真总结，对检查结果予以排序通报，督促后进单位及时改进，迎头赶上，争取一次通过验收。
四、迎接检查
各单位搞好内务，做好迎检的各项工作。
会同县卫生局
2012年2月13日
1.不悔梦归处，只恨太匆匆。
2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
2012年会同县乡镇卫生院管理年活动实施督导方案
根据湖南省卫生厅《关于做好全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作的通知》（湘卫农卫发[2011]7号）要求，结合我县工作实际，为全面做好为期3年的全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作，总结经验，规范管理，建立长效机制，促进基层医改任务的全面落实，也为我县乡镇卫生院顺利通过评估验收，特制定本方案。
一、自我评估（2012.2.13-19）
以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为蓝本，各卫生院对照评分细则自我评分，850以上为合格，950以上为优秀，以此查漏补缺；
二、督导检查（2012.220-3.3）
我局将安排两个检查组共计10人，以《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》为蓝本，蒋福伟、马仁军为组长，伍华伟、肖长友负责“三基”考试，不合格当场补考，医疗组由唐昭进、胡冬玲负责，护理组由林鹊、游满华负责，检查完后打分，提出改进意见，由各卫生院拿出改进方案。
三、总结评比（2012.3.5-9）
通过检查，认真总结，对检查结果予以排序通报，督促后进单位及时改进，迎头赶上，争取一次通过验收。
四、迎接检查
各单位搞好内务，做好迎检的各项工作。
会同县卫生局 2012年2月13日
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”
2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 1.不悔梦归处，只恨太匆匆。
2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!
3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。
4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”
5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”
6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”
7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。
8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。
9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。
1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”
2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。
3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。
XX县XX镇卫生院
关于印发郭嘉镇乡村一体化管理
实施方案的通知
各村卫生室：
现将《XX镇乡村卫生服务一体化管理实施方案》印发你们，请认真组织实施。
二0一二年三月二十二日
-1- XX镇乡村卫生服务一体化管理实施方案
为了认真贯彻落实《XX县人民政府办公室关于印发XX县乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（X政办发„2012‟23号）精神，进一步优化乡村卫生资源配置，强化乡村医疗卫生机构整体功能，更好地为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务，结合我镇实际情况，特制定XX镇乡村卫生服务一体化管理（以下简称“一体化管理”）实施方案。
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照深化医药卫生体制改革的工作要求，适应新时期农村卫生服务的实际需要，通过深入实施“一体化管理”，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导和管理，合理规划配置，规范服务行为，全面落实公共卫生工作任务，确保人人享有基本医疗卫生服务。
二、基本要求
（一） 以调整优化现有基层卫生资源为核心，健全农村基层医疗卫生服务体系。
（二） 以深化基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革为目标，促进农村医疗卫生机构健康发展。
（三） 以强化本乡镇卫生管理办公室对乡镇卫生院及村卫生室各项工作的综合管理和指导为基础，着力提升公共卫生服务和基本医疗服务能力，积极探索乡镇卫生院对村卫生室“人、财、物”
-2- 的统一高效的管理模式。
（四） 以完善医疗保障体系建设为基础，将村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例，实行及时结算结报，方便农民就近就医。
三、主要内容
“一体化管理”是指在县卫生行政部门统一规划和组织实施下，对全县各乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的管理机制。在“一体化管理”中，乡镇卫生管理办公室和乡镇卫生院受县卫生行政部门的委托，负责履行辖区内卫生管理职责。乡镇卫生院在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能。村卫生室承担村级的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。
（一） 行政管理
1、村卫生设置管理。原则上每个行政村设置一所村卫生室，如有特殊情况需增设的须报县政府审批同意，XX村原则上不设村卫生室。凡政府投资支持建设的村卫生室，其资产所有权归属乡镇卫生院。村卫生室房屋和基本设备配置按国家规定合理规划配置，原则上村卫生室设置。在业务用房面积达到60m 以上，设独立的诊断室、治疗室、药房及开展基本医疗卫生服务的基本设施，设施设备应达到标准化村卫生室建设要求。为达到的，房屋原则上由村委会免费提供。到2012年全镇标准化村卫生室覆盖率达100%。村卫生室设置审批实行备案管理制度，县卫生局负责设置和审批村卫生室和从业
-3-
2人员变更。村卫生室必须达到机构表示、管理制度、公示内容、宣传专栏、处方、发票、门诊日志、印章、工作衣帽、工作证等的统一。
2、人员管理。县卫生局按照方便群众和优化卫生资源配置的原则配置乡村医生，原则上覆盖人口少于1000人的村，按1名乡村医生配备。每所村卫生室至少有一名乡村医生执业，村卫生室人员必须具备执业（助理）医师、乡村医师、护士等法定从业资格。从业人员必须规范执业，不得开展执业范围以外的诊疗活动。乡镇卫生院负责统一聘用辖区内村卫生室从业人员，并与乡村医生签订聘用合同，实行全员聘用制。严禁村卫生室擅自聘用工作人员从事医疗卫生服务。
（二）业务管理
乡镇卫生院对辖区公共卫生工作负总责。制定辖区内统一的公共卫生服务年度工作计划和工作表册，组织村医疗卫生单位具体实施，确保国家基本和重大的公共卫生服务项目任务落实，对村卫生室公共卫生服务进行检查指导和绩效考核。对村卫生室基本医疗服务进行业务指导和检查考核。要不断加强对村卫生室的技术指导和管理指导。要充分发挥村卫生室信息化建设项目的作用，全面建立健全村卫生室信息化管理系统建设，建立农村新农合门诊统筹、“一卡通”、健康档案、远程医疗会诊、“120”急救平台、基本药物采购使用、基本诊疗服务、公共卫生服务、乡村医生培训、绩效考核等内容为一体化的乡村卫生服务网络信息系统，切实提高管理效率。
-4-
（三） 药械管理
按照省市县统一安排部署，村卫生室全部配备使用国家基本药物目录内药品，在相关补偿政策保障下，实行基本药物零差率销售。并由乡镇卫生院负责对村卫生室使用的基本药物进行集中采购供应，严禁擅自从其他渠道购进药品，对村卫生室的基本药物用药情况进行监督管理，实现村卫生机构基本药物统一价格、统一配送、统一支付。对于村卫生室的所有医疗器械和办公设备由乡镇卫生院统一验收入库，实行固定资产登记，并及时分发到村卫生室投入使用。保证医疗器械和办公设备处于正常功能状态，确保充分发挥作用。
（四）财务管理
根据乡村医生的职责、服务能力和服务人口数量，明确乡村医生提供基本乡村医生提供基本公共卫生服务具体内容，根据实际工作量，按照人均基本公共卫生服务补助资金的30%左右安排乡村医生补助资金。对乡村医生因实行基本药物零差率销售而产生的经常性收支差额每人每月200元的标准给予补助（依据绩效考核结果进行适当奖励、扣发等）。对乡村医生提供的服务按规定标准收取一般诊疗费，公开医疗服务收费和药品价格，实行统一的收费标准和收据，收费项目规范、票据齐全，做到诊疗有登记、用药有处方、收费有票据、补偿有公示。村卫生室要在乡镇卫生院的指导下，建立规范的财务制度，做到账目齐全。
（五）绩效考核
-5- 按照县卫生局《关于印发XX县基层医疗卫生机构绩效考核实施细则（试行）的通知》（X卫发„2011‟5号）对村卫生室人员及工作人员定期进行绩效考核，兑现考核绩效工资和村医补助，促进工作任务的全面落实。考核结果作为经费补助、机构人员奖惩的主要依据。具体奖惩办法另说明。
四、工作步骤
（一）组织实施（2012年3年20日-4月20日）
1、成立本乡镇乡村一体化领导小组及其办公室，见附表1。
2、按照“五统一”的要求，认真组织实施，并将在实施过程中遇到的困难和问题及时向上一级部门反馈。
3、村卫生室统一布局，按标准化村卫生室设置标准配置。确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医械统一摆放，村医着装整洁，配戴上岗证。
4、签订目标责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。
（二）整改完善（2012年4月21日-5月20日）
组织实施乡村一体化“五统一”管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。
（三）检查考核（2012年5月21日-6月10日）
迎接县卫生局及有关部门对我镇“一体化管理”工作进行评估验收，总结成功经验，确保“一体化管理”工作正常运作。
五、工作要求
-6-
（一）加强组织领导。要高度重视乡村卫生服务一体化管理和绩效考核工作，通过一体化管理，促进农村基本公共卫生任务和基本医疗服务的全面落实。争取年内以村为单位的覆盖率达到100%
（二）突出重点工作。乡村卫生服务一体化管理工作是一项艰巨而长期的任务，我镇要积极探索，创新工作思路，把工作重点放在对村卫生室人员和财务的管理上，实现稳定队伍、提高素质、改善待遇和服务群众的目标。
（三）注重工作实效。要充分认识大力开展“一体化管理”工作的现实意义。深入推进医药卫生体制改革，落实医改工作任务的过程中，扎实有效的落实“一体化管理”,注重考核，大胆创新，务求实效，不断完善我镇“一体化管理”的运作模式，全面完成“一体化管理”的工作目标。
-7- 附表一
XX镇“一体化管理”领导小组
为了认真贯彻落实《XX县人民政府办公室关于印发XX县乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（X政办发„2012‟23号）精神，进一步优化乡村卫生资源配置，强化乡村医疗卫生机构整体功能，更好地为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务。特成立专项活动领导小组如下：
组 长：XXX XX镇人民政府纪检委书记 副组长：XXX XX镇卫生院院长 成 员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX 领导小组下设办公室，XXX同志兼任办公室主任。XXX、XXX、XXX三名人员负责本辖区内的“一体化管理”工作。
二0一二年三月二十二日
-8-
区乡镇卫生院作风管理年活动方案
区乡镇卫生院作风管理年活动方案 市区乡镇卫生院管理年活动实施方案为加强和改善乡镇卫生院管理，根据湖南卫生厅的统一安排和部署，决定于开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动。为确保活动顺利有序进行并取得实效，特制定本方案。
一、工作目标围绕“规范管理、优化服务”的主题，以改善乡镇卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法》，到底，40％的乡镇卫生院达到管理年活动评价优秀标准，60％的乡镇卫生院达到合格标准，使全区乡镇卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健
康、协调发展的道路。
二、工作重点公共卫生服务管理执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助区级卫生监督机
构做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。临床诊疗服务管理
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；
明确专职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。
3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
4、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技
能”人人达标。
5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标。建立病案管理制度并组织落实。
6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。
8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。
9、执行门诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门诊诊疗及时、有效。
10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的《乡镇卫生院中医药
服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。
12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。
13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及纪录。
14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。财务会计管理执行《湖南省乡镇卫
生院财务管理办法》，重点落实以下工作：
1、分开设置会计、出纳，推行乡镇卫生院财务由区卫生局统一集中核算或乡镇卫生院会计由区卫生局统一委派。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向职工大会报告制度。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。
5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金。
7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个
人收入与医疗服务收入直接挂钩。新型农村合作医疗管理执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：
1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。
2、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5％以内。
3、按照《新型农村合作医疗住院费用报销程序》、《新型农村合作医疗门诊费用报销程序》和《新型农村合作医疗医药费用结算程序》的要求，严格执行费用补偿审核程序，按要求为住院病人提供报销所需资料规范审核报销资料。人员及执业管理
1、人员实行编制管理，
因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上。新进卫生技术人员由区卫生局统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。
4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，下设分院和门诊部必须经卫生局设置审批和执业登记许可。
5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本医疗服务。
6、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。
7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，
其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。医德医风和院容院貌管理
1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。
2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。
3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
5、落实保洁制度，室内整洁，室外清洁，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。运行机制管理
1、严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳
入统一管理范围，严格控制下设分院和门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。
2、在区卫生局的指导下，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、乡镇卫生院的人员、经费、业务实行统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核。
4、区疾病预防控制机构、妇幼保健机构、卫生监督机构定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，市三医院定期对乡镇卫生院医疗工作进行指导。上述区直医疗卫生机构对其落实管理、指导乡镇卫生院的职责情况向区卫生局述职。
三、实施步骤和时间安排
1、宣传发动：时间为下半年，做好管理年活动的相关准备工作。区卫生局下发乡镇卫生院管理年活动方案，召开全区乡镇卫生院管理年活动启动大会，根据活动内容、要求，各乡镇卫生院召开
全院职工大会，进行学习动员和工作部署。
2、组织实施：，全面铺开，落实活动措施。乡镇卫生院全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基三严”学习训练和考核。同时，要对照工作重点七个方面的内容，查找自身存在的问题和不足，做到边实施边整改。于12月20日前，将活动总结材料交局管理年活动办公室。
3、整改验收：时间为上半年。1-3月份，各乡镇卫生院对自身存在的问题集中进行整改，要制定整改方案，限定整改时间，落实责任人。区卫生局将对乡镇卫生院管理年活动开展情况进行督查和考核验收，考核验收情况将进行通报。通过整顿、提高，各乡镇卫生院要进一步完善管理制度和工作基本规范，完成活动年主要工作任务，基本达到1 2 下一页
隆回县卫生局
关于印发《全县乡镇卫生院管理年活动考核评估实施方
案》的通知
各乡镇卫生院：
为全面了解掌握我县乡镇卫生院管理年活动开展三年来所取得的成效和经验，建立乡镇卫生院规范管理、优化服务的长效工作机制，根据《湖南省关于继续开展乡镇卫生院管理年活动的通知》（湘卫农卫发„2010‟6号）、《湖南省卫生厅关于做好全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作的通知》（湘卫农卫发„2011‟7号）和湖南省卫生厅关于印发《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》的通知（湘卫农卫处函„2011‟16号）等文件要求，经研究，决定在5月上旬开展全县乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作。现就有关事项通知如下：
一、成立考核领导小组和考核评估小组
1、考核领导小组
组长：刘一平
副组长：
黄启勇尹志安奉文共周英华肖剑成 唐书芳喻荣德贺兴同杨剑周亮袁长如魏海滨 郑英贤成员：
刘清华刘剑成杨文曾克辉郑英兰周阳英肖晓玲郭柏松陈今长马英浩刘淼龙范丽兰刘新英
2、考核评估小组及线路
一组
组长：奉文共
联络员：邹荣（活动资料及行政管理）13786992277
成员：刘淼龙（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、陈今长（疾控）、王健军（财务）、钱志强（新农合）、肖晓玲（护理、消毒与三基考核）、贺刚利（妇幼）
考核单位：小沙江镇中心卫生院、虎形山瑶簇乡卫生院、麻塘山乡卫生院、北山乡卫生院、三阁司乡卫生院、石门乡卫生院、山界回族乡卫生院、桃洪镇卫生院
二组
组长：周英华
联络员：刘清华（活动资料及行政管理）13548897227
成员：肖顺秦（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、肖兰（疾控）、刘安（财务）、贺文武（新农合）、刘新英（护理、消毒与三基考核）、刘俊华（妇幼）
考核单位：司门前镇中心卫生院、大水田乡卫生院、金石桥镇中心卫生院、鸭田镇中心卫生院、羊古坳乡卫生院、西洋江镇卫生院、横板桥镇中心卫生院、南岳庙乡卫生院、荷香桥镇中心卫生院
三组
组长：袁长如
联络员：杨文（活动资料及行政管理）13607393004
成员：马英浩（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、郭柏松（疾控）、曾克辉（财务）、王小丽(合作医疗)、范丽兰（护理、消毒与三基考核）、赵雪琴 （妇幼）。
考核单位：六都寨镇卫生院、七江乡卫生院、荷田乡卫生院、高平镇中心卫生院、罗洪乡卫生院、周旺镇中心卫生院、雨山镇卫生院、岩口镇卫生院、滩头镇中心卫生院、
二、考核评估标准
按照省卫生厅统一制定的《湖南省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收评分细则》（湘卫农卫处函„2011‟16号）开展考核评估。
三、评估范围和检查方式
评估范围：全县所有的建制乡镇卫生院。
检查方式：采取看现场、查资料、听汇报、访病友与考“三基”等方式，利用半天时间对每个乡镇卫生院进行全面评估验收。
四、结果评定和奖惩
本次乡镇卫生院管理年活动考核评估总分值为1000分，得分≥850分的，为管理年活动优秀单位；
750分≤得分＜850分的为合格单位，得分＜750分的为不合格单位。对考核评估为优秀的卫生院将给予通报表彰和一万元奖励，奖金从农村卫生事业奖励基金中安排；
对在管理年活动中表现突出的职工，单位可给予300-500元/人奖励，奖励面不超过15%；
对考核评估为不合格的卫生院进行通报批评、院长戒勉谈话和限期整改，扣减财政下拨经费2万，如复查仍不合格的，将追究院长责任，核减年度绩效工资15%。
五、时间安排
考核时间：2012年5月3日至5月7日。
六、工作要求
1、开展乡镇卫生院管理年活动是加强乡镇卫生院内涵建设、规范服务行为、提高服务能力的重要举措，也是确保基层医疗卫生体制改革顺利推进的一项长期的基础性工作，各乡镇卫生院务必引
3起高度重视，严格按照标准，开展自查自纠、整改落实。
2、各乡镇卫生院要将管理年活动与基本药物制度和基本公共卫生服务均等化工作相结合，统一部署、相互促进、共同落实。
3、各乡镇卫生院要全面进行管理年活动总结，及时总结经验并持之以恒，继续狠抓规范管理、优化服务，建立乡镇卫生院规范管理和服务质量持续改进的长效机制。
4、各检查组成员要本着实事求是、客观公正态度，按质按量完成考核评估任务，在评估过程中，要做到评估验收和督促指导工作同步进行，及时发现问题、分析问题，并帮助解决问题。
5、在检查过程中，所有参检人员要廉洁自律，严守党风廉政建设的各项纪律要求。
隆回县卫生局
二O一二年四月二十八日
上报：市卫生局、县人民政府 发至：县直各医疗卫生单位、乡镇卫生院
乡镇卫生院管理年活动简报
第1期
嘉禾县乡镇卫生院管理年活动全面启动
随着新农合制度和乡镇卫生院基础设施建设在我县的不断深入发展，乡镇卫生院的发展开始大阔步前行，为进一步改善和提升乡镇卫生院公共卫生服务和基本医疗服务水平，使之更好的适应新农合工作发展和人民群众日益增长的医疗需求，县卫生局决定从今年年底开始启动嘉禾县乡镇卫生院管理年活动，目的在于加强乡镇卫生院的软件建设，逐步建立科学、规范的医院管理制度，实现乡镇卫生院可持续发展。2008年12月24日，嘉禾县卫生院管理年活动动员大会在县卫生局一楼召开，全县县级医疗卫生单位负责人，17个乡镇卫生院及矿医院班子成员参加了会议，会上下发并宣读了管理年活动实施方案，李英局长在会上就活动开展进行了动员讲话， 局长与王宏书记分别作了重要讲话，各乡镇卫生院院长向大会递交了乡镇卫生院管理年活动责任状。会后，县人民医院的专家就如何规范医疗文书制作进行了讲座。
我县开展乡镇卫生院管理年活动，将紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”这一工作目标，在活动开展中彰显四大特点：一是真抓实干。在活动动员大会上 局长一再强调，管理年活动要做到“真、实、硬“，即活动不能流于形式，要认认真真抓措施，要实实
1 在在出成效，结出硬茬的成果。为抓好这项工作，局里成立了活动领导小组，设立了办公室，配备专职人员，成立了乡镇卫生院管理年活动专家技术指导小组，要求各乡镇卫生院相应成了由一把手负总责的领导及工作机构。局机关也进行了责任分解，明确了各股室的工作职责。整个活动共分三个阶段，即动员宣传阶段，组织实施阶段和总结评价阶段，时间从今年12月底开始至2011年上半年结束，并在活动结束后，进行验收评估，以便及时总结经验，向全县推广应用。活动开展期间，局将进一步制定和完善相关制度，如制定活动考核细则，加大师资培训和技术指导力度，加强“三基”训练和考核工作，建立健全督查督导制度，并通过广泛采取随机抽查、模拟评审、自查自纠，通报整改等方式，进一步健全管理年活动工作机制，使各项措施能真正帮助乡镇卫生院解决发展中存在的问题。推进卫生院不断发展。二是重点突出。这次乡镇卫生院管理年活动规模大、涉及单位多、涉及工作广，可以说是以点带面，纵横交错，全面覆盖了卫生工作的各个环节，其中重点要抓好六大方面，即公共卫生服务管理、临床诊疗服务管理、财务会计管理、新型农村合作医疗管理、人员及执业管理、医德医风和院容院貌管理工作。而这六大块工作又被细分成上百项工作标准，再分解到了工作考核细则中，以便一一落实，其中一些工作要重点突出，这些工作往往所占分值较大，如果这些重点突出的工作没有抓好落实，将直接影响被考核单位的考评分值，如新农合和医疗安全管理等工作则不受所设分值限制，发现一例
2 违规扣除相应分值，如扣完所占分值，则从总分中扣除。三是把握细节。这次活动是一次全面提升乡镇卫生院软件建设能力的重要契机，除了抓好宏观工作外，对于各项细节工作也不能忽视，因为细节决定成败，许多工作在考评分值虽占分不多，但非常关键，局里也将着重在考核各大块工作时把握细项工作的考评，以全面客观地进行考评。如服务行为管理中则要求对病人的基本生活进行护理和照顾，连解决住院病人及家属吃饭难、上厕所难和洗澡难的问题也被纳入考评的范围，而只有这样从细节着手，才能使乡镇卫生院的管理水平实现质的飞跃。四是奖罚分明。为更好的保障管理年活动顺利开展，卫生局制定活动考核细则，活动期间将进行3次考评，考核结果总分值≥850分的卫生院为管理年活动优秀单位，750分≤总分值＜850分为合格单位，总分值＜750分的为不合格单位。局里设立专项奖励资金30万元，并根据3次考评结果，给予优秀单位和院领导一定的经济奖励，并作为年度评先评优的依据，这次活动将严格执行责任追究制，并首次引入引咎辞职制，以强化领导责任，推进工作顺利进行。对评为不合格的卫生院将追究院领导的相关行政责任，并责令限期整改，直到达标为止。对考核评估分值少于600分的卫生院给予全县通报批评，免除主要领导的职务。
第2期
嘉禾县乡镇卫生院管理年活动具体考核内容
3
为深入开展我县乡镇卫生院管理年活动，根据省、市乡镇卫生院管理年活动的要求及部署，结合《攸县乡镇卫生院管理年活动实施方案》，制定了管理年活动考核细则，主要内容如下：
一、公共卫生服务管理
执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行）》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费，确保正常下乡工作日。
2、建立门诊日誌和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情，杜绝漏报。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等传染病防治工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多种形式的健康教育活动，积极开展卫生知识宣教，指导开展爱国卫生工作，协助县卫生监督所做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点的乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。
二、临床诊疗服务管理 重点落实以下工作：
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；
业务副院长具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。每季度要专题研究医疗质量和医疗安全工作，实行医疗质量责任追究制。每季度组织临床诊疗工作监督检查，针对存在问题，落实改进措施，并有记录资料可查。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、谈话告知制度等十三项医疗质量安全管理核心制度，并装订成册，人手一份。
3、开展医务人员“三基”训练，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。各卫生院必须建立每周定期业务学习制度，每1-2个
5 月进行一次三基考试考核。讲课内容、签到登记及考试考核试卷应存档备查。
4、认真落实《乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定》，规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，组织落实病案管理制度。要重点加强在架病历的实时监控与管理，每季度组织对各临床医师病历进行抽查、分析、评比、通报。
5、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按药品通用名书写处方，每季度组织对各临床医师处方开展点评工作，登记并通报不合理处方。
6、建立健全防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。采取一切措施，坚决杜绝医疗责任事故发生，尽量减少医疗技术事故发生。及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失事件，对医疗纠纷事故相关责任人要追究相应的行政和经济责任。
7、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗要及时、有效，认真落实首诊责任制。
8、在临床护理工作中始终贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
9、合理用药，合理检查。重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。严禁滥用药物、无指征联合用药和超疗程用药。落实贵重药品、分级使用药物、特殊检查必须经上级医师及家属签字制度。规范麻醉、精神药品的使用和保管，防止滥用或超剂量使用麻醉、精神药品以及保管不善而流入社会的不良现象发生。
10、加强中医药医疗服务管理。按照《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。执行《医院中药饮片管理规范》，加强医院中药饮片质量管理，保障临床用药安全、有效。
11、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记和核对制度，严格执行输血技术操作规范，保存临床输血有关记录。
12、加强院内感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点科室的管理。严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。做好日常消毒供应工作，加强无菌物品的保管。认真抓好医疗废物处臵和一次性注射器、输液器消毒毁形工作。
13、加强对急、危重症患者的管理，提高急、危重症患者抢救成功率。落实首诊医生负责制，提高急诊科(室)能力，做到专业设臵、人员配备合理，抢救设备设施齐全、完好，医务人员相对固定，急诊会诊随叫随到，确保生命绿色通道畅通。
三、财务会计管理
执行《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》，重点落实以下工作：
1、分开设臵会计、出纳，服从乡镇卫生院财会核算站的业务管理。严禁医院、科室设立账外账和“小金库”。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立科学决策机制，提高医院经济管理水平，加强财务监管，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。建立健全院务公开制度，科学民主决策。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，降低医疗服务成本和药品、材料消耗，重点降低非生产性成本支出。
5、加强经营管理，拓展业务范围。业务收入不得低于经济自然增长比例。控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8％提取事业发展基金，不得出现年度内经营亏损。
6、加强综合绩效考核，突出服务质量、职业道德，建立科学的激励约束机制。建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁将医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。
7、严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购制度和规定，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品、医用耗材。
8、严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，禁止私立收费项目、分解项目、比照项目收费及重复收费。
9、向社会公开收费项目和标准。在醒目位臵通过多种方式如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，自觉接受群众监督。
10、严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过书面形式告知患者，并提供住院费用清单。
11、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。
四、新型农村合作医疗管理
执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序运行，重点落实以下工作：
1、按照要求设臵工作机构，配备信息录入员、专职审核员，安排工作用房和办公设备。设臵规范的补偿兑付窗口、宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱，公开收费项目和标准。
2、定期或不定期召开院务会或职工会议，宣传合作医疗政策，研究、通报本院合作医疗工作运行情况。
3、在醒目处悬挂《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构》匾牌。
4、建立健全规章制度，工作制度、人员职责和办事程序上墙。
5、严格执行《攸县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，不得将医院医疗点病人、门诊病人纳入合作医疗补偿范围。
6、严格掌握出入院标准，不得诱导病人住院，延长住院时间，不得无指针收治住院、挂床住院。
7、严格规范医疗文书书写，医疗文书书写要及时、准确、完整、规范。
8、严格按照县卫生局核定的医疗机构执业许可范围从事执业活动，严禁超范围执业；
执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不得开展跨类别、跨等级的手术项目。
9、落实入出院登记制度、住院首诊医生负责制，杜绝冒名顶替等套取合作医疗基金现象发生。
10、坚持合理用药。加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床使用基本原则和分级使用原则，严禁滥用药物，严禁无指针联合用药。
11、坚持合理收费。严格执行国家药品、医用耗材价格政策和医疗服务项目价格，严禁擅自设立收费项目，不得分解项目、比照项目收费和重复收费。
10
12、严格执行住院患者费用一日清单制度，患者出院时需提供详细的总费用清单。
13、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本用药目录》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报销费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告之签字认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院费用的5%以内，可报销费用比例达到95%以上。
14、按照《关于进一步规范新农合定点医疗机构补偿结算程序的通知》要求，严格执行费用补偿审核程序，规范审核报销资料，严格执行“即生即补”制度。
15、执行与县合办签订的定点医疗机构服务协议，完成和落实相关费用控制指标。
五、人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，新进卫生技术人员应统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月份和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作效率和服务态度等。
4、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规和规章，每季度组织全院职工和乡村医生学习医疗卫生法律法规和医疗卫生工作规章制度，在院内醒
11 目区域制作相关法律法规及规章制度宣传栏。按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》及《护士管理办法》等法律法规的行为并予以通报。
5、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，加强医疗技术和人员资格准入。严格对大型医用设备、器官摘除手术、介入技术、人工关节等高新技术的临床应用管理，严禁超范围、超手术分级管理权限开展手术，切实维护患者生命健康权益。
6、严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格，母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业。
六、医德医风和院容院貌管理
1、加强医院文化建设。开展精神文明创建和廉洁行医进医院活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风，树立服务观念，强化人文理念。
2、执行医德考评制度，加强医德医风教育、纪律教育和法制教育。认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。
3、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；
严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。实行药品集中招标采购制度，积极探索药品集中配送工
12 作，严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。
4、严格执行《医疗广告管理办法》，严禁发布违法医疗广告误导患者，欺骗群众。
5、提高服务意识，维护患者合法权益，充分尊重患者知情同意权和选择权。改善服务态度，杜绝生、冷、硬、顶、推等现象。
6、建立医患沟通制度，增强医患感情交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。
7、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处臵患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。
9、优化流程，简化环节，合理调整科室布局。加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例，努力提高工作效率，缩短患者各种等候时间。
10、加强劳动纪律，医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
11、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目、易懂。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设施，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
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12、抓好本院职工及家属的计划生育工作，坚决杜绝违法生育现象，同时抓好整治“两非”工作。积极开展“平安医院”创建活动，排查医疗卫生安全隐患和消防、易燃、易爆等生产安全隐患，确保卫生院安全运行。
第3期
二○○九年全县卫生工作会议召开
3月13日，在卫生局五楼会议室隆重召开了2009年全县卫生工作会议，会议回顾总结了2008年的卫生工作，安排部署了2009年的卫生工作任务，县领导谈湘旭、彭新立出席会议，并作了重要讲话，县政府办副主任邓小荣在出席台就座。卫生局局长唐俊雄作了题为《用科学发展观统揽全局，努力推进卫生事业全面健康发展》的主题工作报告，会议由党委书 主持，局党委全体成员出席了会议。
局长在报告中指出：2008年，在县委、县政府的正确领导下，在县人大、县政协的大力支持下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，卫生各项工作取得新的成绩。新农合工作平稳推进，基础设施大幅改善，公卫职能有效发挥，医疗水平不断提高，突发事件处臵有力，行风建设逐步加强。2009年全县卫生工作的指导思想：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践科学发展观，紧扣县委、县政府
14 “继续解放思想，推进科学跨越”工作主题，以全面深入开展“医院管理年”活动为主弦，平稳推进新型农村合作医疗，全面履行公共卫生职能，不断提升医疗服务水平，努力改善基础设施，推动卫生事业健康发展，为攸县经济社会全面发展提供保障。主要工作目标是2010年新农合参合率稳定在95%以上，“五苗”全程合格接种率达到85%以上，新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达到85%以上，无重大传染病疫情发生。孕产妇死亡率控制在30/10万以上，新生儿、婴幼儿死亡率控制在“两纲”规定范围内，住院分娩率达到90%，卫生监督覆盖率达到85%，无重大群体性食物中毒事件发生，开展好乡镇卫生院管理年活动，进一步提高医疗服务质量。扎实做好国债项目建设工作，根据上述要求，2009年要切实抓好五个方面工作：一是贯穿一条主线，行风建设是医疗卫生工作的生命线，要将行风建设贯穿于卫生工作的始终，必须做到严明劳动纪律，改善服务态度，规范收费行为，治理商业贿赂。二是抓好两项建设。要在基础设施建设上有新举措，在人才队伍建设上有新突破。三是突出三个关键，以制度建设推动新农合工作，以规范管理改善医疗业务工作，以健全机制提高突发公共卫生事件处臵能力。四是强化四种职能，加强疾控、妇幼、法制及爱卫红会工作。五是规范五项工作，即抓好财务管理、办公文秘、计划生育、综治维稳工作。
今年是医疗卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，面对这一挑战大于过去，机遇多于从前的形势，唐局长要求大家一是要正确认清形势，
15 牢牢把握卫生发展机遇，充分认识卫生事业的重要地位和作用，牢牢把握卫生发展的难得机遇。二是要突出工作重点，推动卫生工作全面进步，牢记“信心比黄金和货币更重要”，勇立潮头，突出抓好四个重点工作，必须高度重视医疗安全，必须规范运行农合工作，必须全面到位公卫工作，必须紧抓行风建设工作。三是要加强领导，强化责任，确保各项工作落到实处。要通过加强领导，转变行风，强化考核，力争抓出成效，创树典型，努力推动全县卫生事业全面发展。
县领导谈湘旭、彭新立在会上充分肯定了过去一年，我县卫生工作所取得的成绩。政协副主席彭新立指出，卫生系统与群众关系密切，工作量大、责任重，过去一年的成绩来之不易。对新一年的卫生工作有四点期望，一是实现一个互利共盈的理念。二是破解一个改革中心难题。三是深化一项具体工作，真正抓出实效。四是进一步建设好一支卫生管理队伍。谈湘旭副县长最后强调，一要牢记神圣使命，人民群众对医疗服务需求不断加大，促使我们要牢记使命和责任，努力保障广大人民群众。二要把握机遇。强化三种理念即创新发展的理念，质量效益的理念，人才兴通的理念。三要加快卫生事业发展。加快基础建设，加大管理力度，匡正医德医风，努力推进医疗机构软硬件变革，全面加快卫生发展步伐。四要明确目标。二级医院要继续巩固３年来医院管理年活动所取得的成果，总结经验，进一步探索医院发展的新思路，乡镇卫生院要以乡镇卫 16 生院管理年活动为契机，来规范医院管理，提高业务水平，改善服务态度，提升服务能力。
大会表彰了2008年度卫生工作先进单位和个人，我县乡村医生 荣获“全国优秀乡村医生”称号，大会转交了由卫生部授予的荣誉证书，并向他表示了衷心的祝贺。会上各单位负责人向大会递交了2009年各项工作责任状，全县各县直医疗卫生单位、乡镇卫生院、驻嘉禾及厂矿场医院、民营医院、城关个体协会的主要负责同志，全县各乡镇的乡村医生代表以及局机关全体同志共计140余人参加了会议。
县局召开2009年全县防保工作会议
3月14日上午，2009年全县防保工作会议在局一楼隆重召开，全县各医疗卫生单位、公卫办负责人，防疫专干、妇幼专干参加了会议，会议由 同志主持， 副局长作大会主题报告，他指出，过去一年防保工作取得了很大的进步和成绩，但也存在一些诸如公卫办职能未充分发挥、专干不专、培训流于形式等问题，2009年的防保工作任务要努力做到，一是稳定防保工作队伍；
二是加大防保业务经费保障力度；
三是落实责任制，实行分片包干；
四是强化督查和奖惩制落实；
五是扎实做好“三基”工作与麻诊疫苗强化免疫规划工作；
六是抓好健康检查工作。县疾控工作主任符三乃、县妇幼保健院院长贺春英在会上分别就今年的疾控、妇幼的具体工作任务进行了讲解，唐俊雄局长最后强调，目前的防保任
17 务职责越来越大，担子越来越重，另外，今年又是乡镇卫生院管理年活动方案实施年，各卫生院领导必须高度重视、必须克服误区、端正认识、认真研究、提升水平，各卫生院不能只重医疗、轻预防，不能把公卫工作与医疗工作分工，要相互提高，互相补充；
妇幼及防疫专干应该爱岗敬业、专人专管，要做到强化责任，业务精通，工作严谨；
工作务必要真抓实干，公卫工作要实行规范化管理，要突出工作重点，对《乡镇卫生院管理年活动考核细则》中的重点更要从严考核，要以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面推动我县公共卫生事业健康发展。
另外，会议当天下午还组织了各妇幼、防疫专干进行了业务培训，从而进一步提高了公卫工作人员的业务水平，更好地为基层卫生服务。
第4期
乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报
自2008年12月底召开乡镇卫生院管理年活动动员会议以来，各乡镇卫生院紧紧围绕“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”的工作目标，积极开展乡镇卫生院管理年活动。4月7日至9日，县卫生局组织了第一轮督查，4月21日至22日省卫生厅、市卫生局采取实地查看、听取 18 汇报、查阅资料和考试考核等方式对25家乡镇卫生院的管理年活动进行了督查。现将督查情况通报如下：
一、省市督查组对我县管理年活动的评价
省市督查组认为我县乡镇卫生院管理年活动开展得较好，总体概括为：启动较早，组织严密，方案细化，目标明确，资料齐全，奖惩有力，主要特色为：对院长有具体考核指标，设立了30万元奖励基金和在基层办点、分片包干，并提出了存在的问题：有些卫生院无专门传染病诊室、疫情报告和登记不规范、休弱儿童管理不到位、高危截留、剖宫产率高、核心制度执行不到位、农合兑付点无意见箱等。同时，建议我县加强业务培训，对固定资产的管理和卫生院收支财务管理。
二、管理年活动的基本情况
本次督查17所乡镇卫生院，中心卫生院4所、一般卫生院13所。前三名是皇图岭中心卫生院（864分），第二人民医院（834分）和丫江桥中心卫生院（814.5分），后三名是钟佳桥卫生院（737分），贾山卫生院（727分）和湖南坳卫生院（709分）。从督查情况来看， 大部分卫生院认识到位，高度重视，成立了乡镇卫生院管理年活动领导小组，召开了全院动员大会，结合本单位的实际，制定2009年乡镇卫生院管理年活动方案，明确工作任务和目标。各卫生院切实加强了公共卫生服务管理，提高了临床诊疗服务能力，规范了新农合、财务会计工作，医德医风、院容院貌进一步改善，依法依规执业意识进一步加强，医疗服务水平进
19 一步提高，取得了一定的成效。皇图岭中心卫生院在开展管理年活动过程中，以强化公卫工作为着力点，大力引进人才，用活人才，全面提升医院核心竞争力；
同时，强化服务意识，转变服务理念，开展人性化、诚信服务，打造出自身特色的医院服务文化，在医院管理、医疗质量、服务质量以及公共卫生服务管理等方面迈上新的台阶。二医院将管理年活动提出的6个方面64条重点内容细化分解到医务、护理、药剂、财务等各职能科室，任务分解做到有目标、有要求、有检查安排、有重点评价；
医务部门重点加强“三基三严”培训，多次聘请外院专家对医护人员授课、培训。丫江桥卫生院以乡镇卫生院管理年活动为契机，努力把领导工作、责任制度、管理工作、组织学习落实到位，确保管理年活动顺利进行；
医院注重“三基三严”培训，加强对重点科室核心制度执行情况的督查，推进了医院管理规范化、标准化、制度化建设。黄丰桥中心卫生院以抓好医疗安全为重点，强化医疗质量管理，制定了多项医疗质量管理制度及岗位职责，狠抓核心制度的落实。但少部分卫生院管理年活动力度不够，只停留在口头，未采取实际措施，贾山卫生院医疗质量管理不到位，病历书写不规范、不及时，核心制度未落实，存在严重滥用抗生素、中成药，甚至无指证用药，对新农合工作认识不够，存在公用费用支出严重超标和把医疗点擅自承包给乡村医生等问题。湖南坳卫生院管理缺位，有执业资质的人员分配在医疗点上，院本部存在无证上岗现象，致使卫生院妇幼工作未开展、疾病控制工作未完全到位。
三、管理年活动存在问题
（一）医政方面。主要是核心制度落实不到位，医患纠纷有所下降但仍时有发生，医务人员业务培训不平衡，有些卫生院没有进行一次培训，医院感染控制措施不到位。
（二）妇幼和疾病控制方面。主要是基础资料不完善，分片人员下乡时间不足，防疫妇幼专干下村时间不足，农村住院分娩限阶政策执行不到位，剖宫产率高和存在高危截留现象。
（三）新农合方面。主要是相关制度公示未上墙，无举报投诉箱，无指征收住院、超标准收费、抗生素使用不合理和挂床住院。
（四）财务管理方面。主要是国有资产管理不到位，卫生院支出控制不严，《湖南省乡镇卫生院财务管理办法》学习不够。
（五）行政管理方面。主要是未挂牌上岗，医疗点承包，环境卫生差，信息未及时上报管理年活动办公室，超范围执业和无证人员上岗。
四、管理年活动二季度工作重点
各乡镇卫生院要认真对照《攸县乡镇卫生院管理年活动方案》的评分细则，针对各自存在的问题，认真研究，切实整改到位，并重点在如下几个方面下功夫。
（一）每月至少开展一次医务人员的三基培训和考试考核，要有讲稿资料，签名签到表和考试试卷。
（二）切实落实核心制度，确保医疗质量安全。
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（三）努力提高控制医院感染意识，落实相关防范措施。
（四）下村下乡时间要保证到位，包片人员要切实做好指导、整改工作。
（五）完善防疫妇幼工作的基础资料，建立健全疫情上报和登记制度。
（六）严格控制剖宫产率，禁止高危孕产妇截留和农村住院分娩限价超标。
（七）财务支出要严格控制，主要是限制卫生院非生产性支出，盈余资金要用于卫生院的长足发展。
（八）卫生院要加强新农合自律管理，农合办要进一步加大查处力度。
（九）开展集中治理医患纠纷专项行动，依法按规开展医疗活动，打击“医闹”行为。
（十）以“5〃12”护士节为契机，组织护理人员进行业务培训，提高护理人员的业务素质。
省卫生厅为民办实事督查组来嘉禾督查卫生三项工作
4月21日至22日，省卫生厅为民办实事督查组一行12人在市卫生局副局长龙国峰的陪同下来攸督查新农合、项目建设和乡镇卫生院管理年活动等三项工作的开展情况，这支由省厅人事处、湘雅医院、省妇保院的相关领导及专家组成的督查组首先到三医院、新市、上云桥、莲塘坳、石羊塘、黄丰桥、渌田等部分乡镇卫生院展开督查，专家督查组认真听
22 取了各卫生院的三项卫生工作开展情况汇报，实地察看了乡镇卫生院国债项目建设现场，查阅了各卫生院开展乡镇卫生院管理年及新农合工作的相关资料，对各项工作中存在的问题当场进行了指导。
4月22日上午，在卫生局三楼会议室进行了督查意见反馈，县卫生局局长唐俊雄在会上向督查组汇报了今年以来我局新农合、项目建设及乡镇卫生院管理年活动工作的开展情况。省卫生厅专家督查组对我县三项卫生工作开展取得的成绩予以充分的肯定。对部分卫生院的乡镇卫生院管理年活动等方面的工作也予以了赞扬，同时专家组成员对我县妇幼、疾控、护理、医疗、新农合、财务等方面提出了意见与建议。最后，卫生厅领导在会上强调，要进一步规范医院管理，加大新农合宣传力度，进一步完善新农合补偿制度。要重视解决职工住房问题，解决卫生院设备老化、缺失的问题，重点抓好山区卫生院国债项目建设。
乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会召开
4月28日上午乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况通报会在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的有各乡镇卫生院院长、民营医院院长以及县直医院的院长，会议由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋通报了我县几家农合定点医疗机构违反农合有关规定的情况，副局长王正帅在会议中通报了乡镇卫生院管理年活动第一轮督查情况，并重点讲了
23 省督查组来攸检查乡镇卫生院管理年的情况，并布臵了下阶段工作的重点。最后唐局长指出，各乡镇卫生院要在现有的基础上，进一步深入开展管理年活动，二级医院要继续巩固前几年医院管理年活动取得的成果，全面提升我县医疗水平、服务水平，为老百姓创造一个和谐、温馨的就医环境。
第5期
县局组织全县乡镇卫生院管理年活动
护理知识培训班
为进一步深入开展全县乡镇卫生院管理年活动，加强护理质量管理，庆祝“5.12”护士节。5月8日，县卫生局组织了一期全县乡镇卫生院管理年活动护理知识培训班，全县各乡镇卫生院、县直医疗单位、民营医院及驻攸厂、矿（场）医院的护士长及护理骨干，共计60余人参加了培训。培训班诚邀了县人民医院的资深护理专家作相关护理知识讲解，培训进行了一天。县人民医院院感科主任陈贻娇就医院感染与消毒隔离进行了授课，护理部副主任吴莲娇详细讲解了护理病历的书写要求，质量评定与科学管理，护理部主任刘金良最后就乡镇卫生院管理年活动护理督查的内容进行了讲解。培训班上，学员们聚精会精的倾听着专家们的
24 授业解感，专家们通过语言、文字、图象等方式，通俗易懂的向学员们传播着科学、实用、规范的护理知识，通过模拟操作演示，使学员们实践能力实现质的飞跃。学员们积极踊跃的发言提问，专家们认真的解答，使本次培训达到极佳的培训效果。当天下午，卫生局组织全体参培人员到县人民医院心血管内科、普外科、骨科等科室进行了现场观摩学习，从而更好地使学员们把学到的知识运用到临床实践中去。学员们纷纷表示，参加这次培训学到了不少知识，非常令人鼓舞，是“5.12”护士节到来之际献给全体护士姐妹最好的礼物，她们决心在以后的工作中将进一步努力学习护理知识，提高自身的业务水平，为我县的护理事业发展作出积极的贡献。
第6期
乡镇卫生院管理年活动专题会议召开
为进一步深化乡镇卫生院管理年活动，5月22日攸县乡镇卫生院管理年活动专题工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员有各乡镇卫生院院长及机关全体工作人员，大会由卫生局党委书记罗锋主持，卫生局局长唐俊雄、副局长王正帅在会上分别就乡镇卫生院管理年方面作了重要讲话。
25 唐局长指出，乡镇卫生院管理年活动是今年卫生工作的重点，各乡镇卫生院要进一步提高认识，明确目标，加强领导，责任到位，措施到位，要对照标准找不足，找出不足抓整改，围绕整改抓落实，推动活动有效开展。要树立活动先进典型，以典型引路，召集各卫生院院长到典型单位学习、交流，推动活动的全面开展。
王局长指出，乡镇卫生院管理年活动要再鼓劲、树典型、抓整改、看实质。下阶段要继续做好管理年活动工作，开展自查自纠，提出整改措施，落实整改方案，业务部门要加强指导，树立典型，努力打造乡镇卫生院管理年综合典型六个、公卫典型六个、新农合典型六个，以点带面，促进我县卫生事业稳步发展；
会上王局长还专门就医政工作提出了三点要求：依法开展新项目、新手术，努力拓展业务范围；
重视院内感染工作；
重视人才培养，强化业务培训。
新农合工作会议召开
为进一步规范新农合工作，确保基金安全运行，6月18日，攸县新型农村合作医疗工作会议在卫生局五楼会议室召开，参加此次会议的人员为各定点医疗机构的负责人、分管领导以及农合审核员，大会由卫生局局长唐俊雄主持，局党委书记罗锋和副局长陈福耀分别在会上作了重要讲话。
26 首先，罗书记介绍了上半年农合基金运行情况，并就5月份县监察局、审计局、财政局组成的联合督查组对新农合定点医疗机构执行新农合政策检查情况以及县合管办检查情况进行通报，湖南坳卫生院违反相关规定，违规补偿，严重挂床现象，院长负有直接领导责任，给予院长免职处理，新市中心卫生院、渌田中心卫生院违反新农合相关规定，给予院长，分管院长通报批评。罗书记指出，各医疗机构要引以为戒，充分认识合作医疗制度建设的长期性、艰巨性和复杂性，切实加强合作医疗工作的领导、监督，并要求6月25日前各单位认真开展自查自纠活动，查找问题，加以整改，并于28日前将自查自纠报告上报至县合管办。
其后，陈局长就财务方面指出，各卫生院职工工资福利增长过快，公务支出过高，打算下一步在系统内制定一个绩效工资发放指导意见、公用经费管理办法，并进一步完善养老保险的缴纳制度。
最后，唐局长作了总结性发言，他说，形势十分严峻，管理必须从严、违规必须查处，并要求从三方面入手：观念要变、方案要改、措施要力。要进一步认清当前形势，强化责任意识，规范服务行为，提高业务水平。
深入开展督查指导、努力树立活动典型
为切实贯彻5月22日会议精神，落实乡镇卫生院管理年活动树典型、创样板工作，6月1日至6月5日，根据各单位自愿报名参加创样板活动的
27 名单，卫生局管理年活动办公室组织医政、妇幼、疾控、新农合等方面的专业人员对样板单位进行督查，帮助他们发现问题，并指导其解决问题。根据局务会安排，从6月24日开始，局务会成员与各办点联系点成员要对自己办点单位乡镇卫生院管理年活动进行督查，在督查过程中，督查人员要边督查、边讲解、边指导针，对各乡镇卫生院存在的问题，督促其提出整改措施，加以整改，极力打造全县乡镇卫生院的样板单位，以点带面，促进全县乡镇卫生院的管理上一个新的台阶。此次督查行动将持续到七月底，星期
六、星期天不休息，此举措受到了各卫生院的热烈欢迎与一致好评。
第7期
提高医疗服务水平 攸县启动
“送卫生知识下乡，对口支援卫生院”活动
为配合乡镇卫生院管理年活动的开展，提高乡镇卫生院的医疗服务能力，进一步促进我县卫生事业的可持续发展，攸县卫生局组织县人民医院的医疗、护理专家深入基层卫生院，召集卫生院的卫技人员和当地的乡村医生，针对医疗护理文书书写、消毒隔离、医疗护理纠纷防范等方面的知识进行业务培训，授课之余，专家们还现场查阅了卫生院的病历，对
28 病历存在的问题作出分析,指导其改正，对院感管理工作提出了指导性意见，这种让基层卫生工作者不出门就能学到新知识的举措受到了卫生院的热烈欢迎与一致好评。截止目前为止，已到8个乡镇卫生院开展了培训，课时达30余次。
为进一步推进乡镇卫生院发展，深入开展乡镇卫生院管理年活动。7月中旬，我局启动新一轮县直医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作，《对口支援实施方案》将以新的方式和要求规范对口支援工作，从而促进农村医疗服务体系不断完善，医疗服务水平逐年增强。
全方位立体支援。这次对口支援工作将与乡镇卫生院管理年活动紧紧结合，以“服务规范、业务增长、运行安全、能力增强”为工作主题，加强乡镇卫生院人才队伍建设，提高卫生院的管理水平和运行效率，努力推动卫生院各方面的建议和发展，按照《实施方案》要求，在城医疗卫生单位将派出有经验的医师、护士、医技人员、妇幼防疫以及卫生监督等技术骨干来帮助受援卫生院提高医疗技术水平，帮助其建设重点科室，开拓新业务，应用新技术。重点对妇产科、儿科、常见急症的诊治，院感控制，护理规范等进行技术援助，对各乡镇卫生院的公卫人员将作为重点支援方向，特别加强妇幼保健人员的适宜技术运用能力，应对及防治重大传染病的指导培训力度。
培训方式多元化。支援单位要对受援单位的医技人员除开展传统的技术传帮带以外，还要选送的受援单位医疗技术骨干到支援单位免费进修培
29 训，支援单位要定期或不定期地组织业务骨干到受援卫生院开展门诊、手术指导，专题讲座，查房等服务。支援单位要把其先进管理经验带给受援单位，与其共享先进成果。支援的技术人员要帮助受援单位完善各项工作制度，医疗质量安全核心制度及业务管理规范，努力帮助提高卫生院管理水平。
建立对口支援工作机制。今年要求各支援单位与受援单位签订对口支援协议，以确保对口支援工作经常化、规范化和制度化。由支援单位对受援单位实地调研，按照实际情况，明确双方对口支援期间内应达到的预期目标和年度具体目标，明确在医疗服务、人才培训、技术指导、卫生院管理等方面的具体要求，并把这些内容体现在对口支援协议上，以规范双方的责、权、利等义务。同时，明确双方对口支援协议时限以三年为期，从而形成固定的长效支援机制，形成稳定长期对口支援关系。县局将组织这项工作的考核，每半年进行跟踪落实，并对成效突出的单位及个人予以表彰、奖励，通过建立健全对口支援工作机制，将有利于满足当地群众的医疗需求，有利于乡镇卫生院长远建设和发展。
“大督查、大促进”抓好卫生重点工作
30 为认真抓好卫生各项重点工作，从6月下旬开始，我局积极开展了“督查周、督查月”等工作，进一步强化工作督查与管理力度，不断促进各项工作发展，取得了明显成效。
力度前所未有。为抓好这次督查，局领导及机关全体干部职工放弃周末休假时间，全体投入到这次大督查工作。截止7月16日，以局机关基层办点和乡镇卫生院管理年联系点为单位，出动督查车辆20余台次，下乡督查人员达40人次，对全县25个乡镇卫生院展开了工作稽查。这次督查相比往年督查工作更为集中、力度更强、效率更高。由此形成并建立了“督查周、督查月”的督查工作机制，并且这样的督查不松懈、不停止，将继续贯彻执行下去，从而更好地使督查工作经常化，机制化、强效化。
内容全面丰富。这次督查的重点内容是乡镇卫生院管理年活动和新农合工作开展情况。督查组按专业线不同分为临床诊疗组，公卫组、行政管理、财务组及新农合等督查小组，由各分管领导、业务部门及专家组成。督查组按照“查实、查严、查细”的原则，采取了听汇报、查资料、看现场、现场抽考等方式，严格按照《乡镇卫生院管理年活动考核细则》和新农合政策，对各单位的医疗服务、公卫管理、医院行政、财务管理、新农合管理等全方位工作予以考核。每次阶段督查结束后，均要召开一次督查情况反馈会议，分析存在的问题，及时形成情况通报下发整改通 31 知。对少数考核指标严重不达标的单位，对单位主要负责人给予了行政处罚。
工作强势推进。这次大督查工作的深入持续开展。进一步带动了各单位工作积极性，促进了各单位各项工作的发展。各单位对乡镇卫生院管理年活动的认识不断强化；
医疗服务、医疗质量与安全得到明显改善；
医院内部管理和财务运行更加规范科学；
新农合的次均费用等严控指标得到有效控制，农合服务效率进一步提高和规范。通过强化督查手段真正达到了以督查促管理，以制度得发展的目的，也为今后工作更好更快发展奠定了坚实的基础。
对乡镇卫生院管理年活动进行第二轮督查
7月9日至16日，攸县卫生局抽调有关人员组成4个专业督查组，按照《攸县卫生局关于开展乡镇卫生院管理年活动第二轮督查暨新农合半年工作检查的通知》要求，采取看现场、查资料、阅病历、考“三基”等形式，对全县25个乡镇卫生院管理年活动进行了第二轮督查。
工作的亮点：一是认识进一步增强。大部分卫生院领导班子对管理年活动的认识进一步提高，采取了相应措施，深化了管理年活动；
医护人员认识到位，积极参与管理年活动，营造了比较浓厚的活动氛围。二是医疗质量、医疗安全核心制度进一步健全。大部分卫生院制定了核心制度，并上墙公示。三是“三基”培训得到进一步落实。部分卫生院主动邀请
32 县人民医院及市级医院医疗﹑护理、药学等专家到卫生院进行授课培训，取得了较好效果。四是“三基”考试考核进一步得到强化。大多数卫生院都严格按照考核细则要求进行了严格考试考核，并有资料、有记录可查。五是护理制度得到进一步健全。消毒隔离、院感工作得到加强，护理工作逐渐规范。六是疾控妇幼工作得到较好落实。大多数卫生院基础资料比较齐全，妇幼专干队伍得到充实，下乡时间有保证。七是新农合管理进一步规范。挂床住院现象基本得到杜绝，滥用抗生素现象减少，次均费用得到控制。八是财务管理进一步改进。卫生院实行了统一收费和统一核算，经费开支基本符合要求。会计、出纳分设，会计资料比较完整。专项资金做到专款专用，没有发现侵占挪用现象，大部分卫生院基本建设和设备购臵按程序报批。九是院容院貌进一步改观。大部分卫生院外观环境美观整洁，院内标识标牌基本统一，清楚醒目，业务用房布局基本合理，服务流程便捷，职工服务态度和精神面貌较好， 存在不足：一是医疗质量组织管理不到位。如：核心制度知晓率低，落实不到位，“三基”考试考核、二级查房流于形式，未达到应有效果，部分卫生院未落实《乡村医疗机构病历文书书写规范及管理规定》，不合理使用抗生素、滥用抗生素、中成药等现象仍存在，处方合格率低。大部分卫生院医技科室质量管理薄弱，
二是护理工作有待进一步提高。工作任务繁重，执业护士、专业护士缺少；
护理病历质量不高，存在一些较明显的问题，需进一步统一规范；
33 护理工作制度的落实有待加强；
医护人员院感意识较差；
护理安全意识需增强，三是公共卫生管理服务能力需进一步提升。公共卫生服务基础薄弱，部分卫生院人员偏少，专干难专，限制了公共卫生服务的发展，公共卫生服务队伍不稳定， 专干队伍换动频繁；
公卫用房未完全到位；
疾控、妇幼分片包干人员下乡指导时间过少，方法有待改进，质量有待加强；
剖宫产率还有下降的空间，高危截留现象仍然存在。四是新农合工作管理需进一步规范。宣传工作有待进一步加强；
医疗服务行为有待进一步规范；
基础工作有待进一步强化；
审核员业务素质需进一步提高。五是财务管理制度需进一步落实。各卫生院普遍存在以下问题：医疗点租赁经营未纳入统一核算；
职工工资直接与业务收入挂钩按比例提成，未形成规范的绩效分配方案。六是行政管理工作需进一步加强。大部分乡镇卫生院未开展自查自纠及技能考核，对第一轮督查后卫生局的点评未制定整改措施，未上报管理年活动资料。部分卫生院仍存在无证单独上岗、超范围执业等非法行医现象。
针对以上存在的不足，卫生局领导高度重视，要求下阶段需进一步强化责任；
积极开展“三基”知识学习、训练及考试、考核；
以乡镇卫生院样板建设来促进全县管理年活动的开展；
做好县直医疗卫生单位对乡镇卫生院的指导帮扶工作；
着力抓好乡镇卫生院规范管理的基础性工作，如抓好基础教育、健全基本制度、改善基础服务等；
落实管理年活动的 34 五项制度；
落实整改措施。借管理年活动，助我县卫生事业上一个新台阶。
35
陈圩乡卫生院开展“三好一满意”活动
实施方案
根据上级要求，我院决定从2015年4月至2015年12月，在全院深入实施以“三好一满意”为主题的素质工程，制定具体方案如下。
一、总体要求
以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，实施各类主题实践活动，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。
二、工作目标
“三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求，也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，又是本次活动开展需要达到的目标。
（一）服务好：改进服务态度，优化服务流程，实行公开透明服务，保障群众知情权，加强沟通构建和谐关系。
（二）质量好：认真抓好工作质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识，严格规范诊疗服务行为。
（三）医德好：加大医德医风教育力度；
加强制度建设，健全完善医德制度，规范改进作风，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺。
（四）群众满意。落实便民利民措施；
认真做好群众满意度调查；
全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各科室形象有新改善，患者感受有新变化，患者满意度有较大幅度提高。
三、活动内容：
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第
一、质量第
一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨服务。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，注重质量检查和考核。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥老专家、
学科带头人等模范带头作用。
2、加强制度建设，健全完善医德制度规范。要加大执业纪律制度建设力度，修订完善医务人员医德规范，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。要继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。广大干部职工要始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（2015.4.30——2015.5.15）。开展宣传启动工作，让全院广大干部职工了解三好一满意”活动的重要意义和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参
与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。
（二）查找问题（2015.5.16——2015.5.31）。以实施教育为先导，以开展活动为载体，根据不同科室和专业特点，扎实推进“三好一满意”活动。
（三）整改提高（2015.6.1——2015.11.30）。总结表彰阶段。总结全年工作中的好经验、好做法，对在活动中涌现出的先进典型进行表彰奖励，对工作开展不力的部门、科室予以通报批评。
（四）检查督导（2015.9.1.——2015.11.30）
（五）总结交流（2015.12.1——2015.12.31）
五、组织领导
为了加强对此项工作的领导，成立“三好一满意”活动领导小组、领导小组下设办公室。
组 长：姚凤礼（院长）
副组长：凌学伟
组 员：王荣乐 王 锐
陈文宇 倪莹莹
李慧敏 张胜梅
六、几点要求
（一）高度重视，加强领导。各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织领导，健全领导责任制，要广
泛动员，积极参与，形成合力。有关部门要主动介入，发挥优势，调动各类宣传资源，全面加大“三好一满意”宣传力度，细化分工，狠抓落实。
（二）统筹安排，强化监督。各科室要加强对活动的督导检查，保证活动扎实有效不走过场，工作中要搞好结合，要与行风建设结合起来，与医院的中心工作结合起来，合理规划，统筹安排。要强化监督检查机制，建立监督检查制度。活动办公室将制定考核标准，每年对各科室进行一次考核。
（三）奖优罚劣，激励先进。每季度进行一次评选，选出先进科室，先进个人，给予表扬和奖励。与此同时对不作为，不积极的科室通报批评和处罚。年终进行考评，并将考评结果与年度考核排名和选优评选挂钩。
（四）贴近实际，务求实效。开展“三好一满意”活动要坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众的原则，重实际、鼓实劲、求实效，把这项活动开展的既轰轰烈烈，又扎扎实实，让广大人民群众满意。
陈圩乡卫生院 2015年4月29日
江城乡卫生院管理年活动实施方案
为加强和改善乡镇卫生院管理，决定于2012年开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动，特制定本实施方案。
一、工作目标
围绕“规范管理，优化服务”的主题，以改善我卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实《乡镇卫生院管理办法（试行）》，使我乡卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路。
二、组织领导
成立活动领导小组，由王红青任组长，戴艳霞、杨国安任副组长，李红涛、苟东明为成员。活动小组下设办公室，由李红涛兼任办公室主任，负责日常事务管理。
三、工作重点
（一）公共卫生服务管理
执行《国家基本公共卫生服务规范》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理。
6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助区卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点和乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生
室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。
（二）临床诊疗服务管理
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；
明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。
3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
4、开展医务人员“三基”训练，使医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。
5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标；
建立病案管理制度并组织落实。
6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。
8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。
9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。
10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与
管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。
12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。
13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。
14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。
（三）财务及设备设施管理
执行《河北省乡镇卫生院财务办法》，重点落实以下工作：
1、分开设置会计、出纳。
2、实行统一收费制度。卫生院均纳入统一收费管理，一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向职工大会报告。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。
5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余。
7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，对全院职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度进行月度和年度开合。职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩。
（四）新型农村合作医疗管理
执行《河北省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序进行，重点落实以下工作：
1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。
2、严格执行《河北省新型农村合作医疗基本药品目录》和《河北省新型农村合作医疗补偿的诊疗项目范围》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5%以内。
3、定点医疗机构应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。严格执行合作医疗费用补偿初审、复核、兑付的程序和流程，实行计算机医院管理系统信息化管理。住院费用报销资料收集齐全，包括参合住院病人身份证、合作医疗证、出院证明、住院医药费发票、住院费用详细清单。
（五）人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，有计划地选拔培养相关专业人员
3、完成上级下达的选派卫生技术人员参加培训的任务。
4.制定激励和约束制度，鼓励在岗人员积极参加在岗继续教育学历教育。外出培训学习以及其他方式的学习等。
5、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，规范和常规的培训学习，原则上为每月一次，并进行考试考核。
6、按照《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》依法核准的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业。
7、按照相关要求，加强手术项目管理，无擅自跨等级、跨类别开展手术项目。跨等级、跨类别手术经过区卫生局的审核批准，并有批文备查。
8、按照（医师外出会诊管理暂行规定），规范外请医师的会诊行为，手续齐全，责任明确。9.不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。暂未取得执业资格的
人员只能在执业（助理）医师指导下工作。
10.各类医疗专业人员必须取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，严格按照所注册执业地点、职业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。
11.从事母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》。
12.护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。
（六）服务行为管理
1、对全院职工开展职业道德教育和培训，健全医德医风制度，规范执业行为，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。
2、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
3、主动、热情、周到、耐心服务，服务用语文明、规范，体现“以病人为中心”的服务理念。
4、尊重服务对象的知情同意和选择权。接种自费疫苗、使用特殊贵重药品、开展特殊检查（含新农合病人自费药品及诊疗项目）、手术、住院、留观等征得患者（亲属）的同意。
5.门（急）诊和住院部布局合理，根据卫生院规模，合理设置门（急）诊室、划价、收费、取药、采血等服务窗口，服务环节简化，服务流程合理、便捷。
6.卫生院标牌、各种服务标识、指示牌规范、清楚、醒目，符合要求。
7.服务环境和设施清洁、舒适、温馨，垃圾、烟头等及时清扫，车辆停放整齐。门诊取消站立等候，配备候诊椅等；
输液室干净明亮，输液装置清洁便捷，排列整齐；
诊查室、治疗室等私密性良好，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开。
8.床单设施齐全。包括病床、枕被及床头柜等设施，提供热水、开水，较好地解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
9、落实保洁制度，室内整洁室外清洁，保持良好的院容院貌。
10.积极创造条件，做好卫生院的绿化、美化、亮化工作。
（七）运行机制管理
1、在区卫生局的指导下，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。
2.严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。
3、落实院务公开制度，按照有关要求及时公开重大建设项目安排、发展规划及大额度资金使用情况，年度财务预决算情况，岗位设置、岗位聘用、解聘、辞聘的标准及程序，薪酬方案，领导廉政建设情况等。
4.定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。
四、总结评比表彰
1、开展自查评比，并对检查评价结果在全院进行通报和讲评。
2、对检查评价中发现的问题，制定整改方案和整改措施，落实整改责任。
3、写出总结汇报材料，并上交上级部门。
4、召开管理年活动总结会议。总结经验，表彰先进。
5、结合整改情况，进一步修订和完善各项规章制度、工作程序、服务流程和各项管理措施，建立卫生院规范管理和服务质量持续发展改进的长效机制。
保定市新市区江城乡卫生院
江城乡卫生院管理年活动实施方案
为加强和改善乡镇卫生院管理，决定于2012年开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动，特制定本实施方案。
一、工作目标
围绕“规范管理，优化服务”的主题，以改善我卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实《湖南省乡镇卫生院管理办法（试行）》，到2009年底，30%的乡镇卫生院达到管理年活动评价优秀标准，70%的乡镇卫生院达到合格标准，使全县乡镇卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路。
二、组织领导
县局成立活动领导小组，由胡祥彬任组长，昌立志、毛翔、谢四明任副组长，李正桂、袁政文、易祥、黄淑云、蔡建湘、陈凤梅为成员。活动小组下设办公室，由李正桂兼任办公室主任，负责日常事务管理。
三、工作重点
（一）公共卫生服务管理
执行《湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行）》，重点落实以下工作：
1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。
2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。
3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。
4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。
5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。
6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助县级卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。
7、实施以公共卫生服务为重点和乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。
（二）临床诊疗服务管理
1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；
明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。
2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。
3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。
4、开展医务人员“三基”训练，使医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。
5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格率达到规定指标；
建立病案管理制度并组织落实。
6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。
7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗
过失行为。
8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。
9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。
10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。
11、加强中医药医疗服务管理。按照卫生部、国家中医药管理局印发的《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。
12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。
13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。
14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。
（三）财务会计管理
执行《湖南省乡镇卫生院财务办法》，重点落实以下工作：
1、分开设置会计、出纳，因地制宜推行乡镇卫生院财务由县局统一集中核算或乡镇卫生院会计由县局统一委派。
2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。
3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向职工大会报告制度。
4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。
5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。
6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8%提取事业发展基金。
7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩。
（四）新型农村合作医疗管理
执行《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，保证合作医疗规范有序进行，重点落实以下工作：
1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的宣传栏、补偿公示栏和投诉举报箱。
2、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围》，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5%以内。
3、定点医疗机构应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握
入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。
（五）人员及执业管理
1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上，新进卫生技术人员由县局统一公开招考，择优录用。
2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。
3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。
4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，下设分院和门诊部必须经县局设置审批和执业登记许可。
5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本医疗服务。
6、执行《湖南省手术分级与批准权限管理规定》，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。
7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格。母婴保健技术服务的人员取得《母婴保健技术考核合格证书》，护理人员必须取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。
（六）医德医风和院容院貌管理
1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。
2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。
3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。
4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设备，提供热水、开水，解决患者及其陪护人员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。
5、落实保洁制度，室内整洁室外清洁，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。
（七）运行机制管理
1、严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳入统一管理范围，严格控制下设分院和门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。
2、在县局的指导下，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、县局对乡镇卫生院的人员、经费、业务实行统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核，定期检查、指导、评价和通报乡镇卫生院工作。
4、县疾病预防控制中心、妇幼保健机构、卫生监督中心定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，县中医院定期对乡镇卫生院中医工作进行指导，并对其落实管理、指导乡镇卫生院的职责情况向县局述职。
四、实施步骤和时间安排
1、宣传发动阶段：2008年8月至2008年12月
召开全县乡镇卫生院管理年活动启动大会，进行动员和部署，并根据省、市相关精神，由县局制定具体实施方案和“三基三严”学习培训计划，确保管理年活动取得成效。
2、全面实施阶段：2009年元月至2009年12月底
全面铺开，落实活动措施。县局组织乡镇卫生院全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基三严”学习训练和考核，进行自查自纠。
3、总结验收阶段：2010年元月至2010年6月
县局组织达到评价标准的乡镇卫生院参加市卫生局的验收和省卫生厅的抽查复核。
五、主要措施和要求
（一）健全规章制度。各乡镇卫生院要以这次开展管理年活动为契机，进一步规范医院管理，全面提升医疗服务质量，要将省卫生厅制定的乡镇卫生院管理制度和工作基本规范，作为乡镇卫生院规范管理、优化服务的工作指南。对本院工作运转情况全面展开自查自纠。按照县局统一部署，院长作为医院管理年的第一责任人，制订本单位的实施细则，将任务和责任分解落实到人。
（二）全面动员和培训。县局根据省卫生厅的统一安排，结合实际，制定针对性、操作性强的落实措施和培训计划，层层部署，层层落实，将基本规范、制度的培训、贯彻和“三基三严”的学习、训练、考核贯穿管理年活动的始终，做到个个参与，人人过关。学习由乡镇卫生院组织，要求每月至少组织一次集中学习，培训、训练要分期、分批集中到县级医疗单位或有条件的中心卫生院进行，做到有记录、有考核。
（三）开展自查自纠。由县局统一安排，组织乡镇卫生院对科室、岗位、内部管理、服务环境条件进行全面、仔细的自查，对照基本规范和制度找准问题和差距，并加以整改。
（四）组织专项督导。县局组织业务股室和县级医疗卫生机构，对辖区内乡镇卫生院开展管理年活动情况进行经常性督导检查，发现问题及时整改。
（五）检查评比和总结表彰。按照管理年活动评价标准和考核办法层层开展检查考核。表彰先进单位和个人，并将好的做法与经验推介到省卫生厅进行表彰。
乡镇卫生院管理年阶段性工作总结
2011年，乡镇卫生院管理年活动的第一阶段已经告一段落，作为XX中心卫生院的负责人之一，我觉得做好总结，制定细则，全面部署下一阶段工作是我们必须考虑的当务之急，为此，简单探讨一下对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。
首先，要从思想上正确认识，提高管理职及全体职工的重视度。乡镇卫生院管理年活动既是上级下达的一项任务，也是卫生院可持续发展、建设现代医院管理制度的自发性需求。不改革，安于现状是没有出路的，只要把视野放宽，放到先进地区、放到卫生事业发达地区，通过比对，我们就会明白我们的差距是全方位的，除了硬件上面的投入，我们在现代医院管理理念和制度上的欠缺由来已久。改革人浮于事、管理缺位、执行不力、有章不守的陈规陋习，是一项非常紧迫而且必须长期坚持不懈的工作。在省委张春贤书记掀起的解放思想大潮中，我们必须认识到“逆水行舟，不进则退”的大趋势，要把乡镇卫生院建设好，服务于群众，满足新形势下人民群众日益增长的医疗卫生保健需求，就必须走“规范管理、优化服务”的道路，就必须把做好乡镇卫生院管理年活动、全面提升卫生院形象和服务水平当做一件大事来抓。只有从思想上重视并且深入落实，不搞消极应付，不搞浅尝辄止，不搞临时抱佛脚那一套，才能够找准定位，明确目标，端正态度，真正做好乡镇卫生院管理年活动的各项工作。
其次，对任务解码要正确，详细，深入。要对当前现状有一个全面、清醒的认识，掌控优势与不足，家底摆在那儿，对照乡镇卫生院管理年活动的评价考核标准，一项一项划出我们做到的、做的但还须加强的、准备做但还没有着手的以及在思想里还是空白的几个部分，对每一个项目都登记在案，做好规划，制定落实的时间表和路线图，按周、按月、按季度定好阶段性目标，确保每一个项目都有明确的达成期限，确保实施时的有条不紊，不搞一哄而上那一套。
第三，责任落实到人，任务诠释到位。小的阶段性目标制定好了，就要做好部署，分工，按照公共卫生、临床诊疗、财务管理、新农合管理等几大块，各个项目指定专人负责，把任务及时限分解好，以书面的形式下发到各个具体人员，确保每个具体负责人对自己该做的项目要胸有成竹，问时能说出个一二三来。同时对该如何做、何时做、做到什么程度要予以说明，并且加强经常性的沟通，及时了解相关人员对自己任务有什么不明白以及遗漏的地方，做好解释或调整。
第四，检查和督促要常抓不懈。关注每个人每个项目的进度，要求每个人做好定期汇报和专项汇报，了解其思想动态、遇到的困难、遭遇的阻力，及时予以疏解。按照时间表检查每个项目的落实情况。制定《项目进度公示表》对进度予以公示；
对经常的、长期的项目如病历规范化、卫生区域责任化、考勤制度实施等要制定专项检查方案，落实考核及奖惩。定期召开乡镇卫生院管理年活动专题会议，通报进度，集体评估落实各项目落实情况，研究方案，协调交叉性任务。
第五，做好信息收集及反馈工作。对各种文件资料及时整理，所有活动记录在案，对专题会议及各项目活动均要有书面记录，每一位相关责任人员的工作计划、阶段性总结、相关表格列入规范化管理并且造册，统一编号存档。对医疗文书要作为重点，改革管理方式，全面推行规范化书写、规范化审核、规范化检查和规范化保管，落实病历质量评价和医疗质量评价体系，相关评价指标及评价结果入册并且作为职工综合考核依据。每月在宣传栏公示乡镇卫生院管理年活动的事项，每月总结相关资料向县卫生局报告。
第六，以乡镇卫生院管理年活动为契机，全面提升职工综合素质。通过“三基”训练夯实基础，通过落实临床医疗质量管理提升职工的业务素质，通过医德医风建设专题活动提升
职工的服务意识和服务水平。措施是按要求完成“三基”训练科目，并且作为一条长期措施坚持下去；
建立就诊患者意见簿，建立患者调查制度；
规范服务用语；
规范公示就诊及农合办事程序。紧紧围绕“规范管理，优化服务”的主题完善卫生院软件建设。
最后，在乡镇卫生院管理年活动中，我们要从考核标准中汲取一定的启示，那就是“规范”与“服务”。因此，做好建章立制和总结是必须的。所有的制度建设成果要作为渡口中心卫生院的长期精神财富予以珍惜，形成医院自己的文化体系。通过管理创形象，通过管理创效益，通过管理实现卫生院集体以及职工风貌的大飞跃，这也正是本人对于乡镇卫生院管理年活动的一些认识。
乡镇卫生院管理年阶段性工作总结的延伸内容：什么是工作总结，如何写工作总结？及工作总结写作的要点
工作总结是对一段时间来所做的工作进行分析研究，肯定成绩，找出问题，把这些用文字表述出来，就叫做工作总结。
工作总结既是对自身社会实践活动的回顾过程，又是人们思想认识提高的过程。通过总结，人们可以把零散的、肤浅的感性认识上升为系统、深刻的理性认识，从而得出科学的结论，以便发扬成绩，克服缺点，吸取经验教训，使今后的工作少走弯路，多出成果。
工作总结写作要点：
工作总结分为部门总结，个人总结。要用第一人称。即要从本单位、本部门的角度来撰写。表达方式以叙述、议论为主，说明为辅，可以夹叙夹议说。
总结要写得有理论价值。一方面，要抓主要矛盾，无论谈成绩或谈存在问题，都不要面面俱到。另一方面，对主要矛盾要进行深入细致的分析，谈成绩要写清怎么做的，为什么这样做，效果如何，经验是什么；
谈存在问题，要写清是什么问题，为什么会出现这种问题，其性质是什么，教训是什么。这样的总结，才能对前一段的工作有所反思，并由感性认识上升到理性认识。
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乡镇卫生院帮扶实施方案
一、项目背景
为进一步贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，探索建立综合医疗机构对口支援乡镇卫生院的新途径、新机制，从整体上提高乡镇卫生院的管理能力和服务水平，支持建立和完善新型农村牧区合作医疗制度，不断满足广大人民的卫生服务需求，卫生部自2006年开始，在内蒙古地区开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院试点工作。2008年，二级以上医疗卫生机构对口支援苏木乡镇卫生院项目涉及我地区一所卫生院。为了加强对项目工作的管理，根据《内蒙古自治区二级以上医疗机构对口支援苏木乡镇卫生院项目实施》要求，结合我地区实际，制定本实施方案。
二、项目目标 总目标：
（一）通过开展二级以上医疗卫生机构对口支援苏木乡镇卫生院项目，提高苏木乡镇卫生院综合服务能力，增强受援单位自我发展能力，使受援卫生院的预防保健、医院管理、医疗服务水平全面提高，同时带动和辐射周边一般卫生院发展。
（二）探索和建立二级以上医疗机构支援苏木乡镇卫生院的长效机制，实现派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才的目标。
（三）提高苏木乡镇卫生院对鼠疫、结核病、乙肝等传染病以及布病、氟骨病、碘缺乏病等地方病，多发病防治能力，减少农牧区病人向城市流动，减轻农牧民经济负担，缓解就医难，看病贵的问题。
具体目标：
（一）人员培训
1、由医疗队刘辉负责对卫生院业务人员的培训工作，每月一次，主要针对传染病、地方病、常见病、多发病防治。同时要将培训次数、内容和培训效果记入工作日志。
2、医疗队采取巡回医疗的方式，不定期对支援卫生院及周边卫生院所辖嘎查村卫生人员进行业务培训。
3、管理区人民医院接受受援卫生院1人次到本院进修学习（免费进修），进修时间不少于半年。
（二）提供服务
1、指导苏木乡镇卫生院按照《锡林郭勒盟标准化卫生院活动的实施方案》要求，开展创建活动。
2、帮助贺斯格乌拉卫生院开展常见病、多发病的诊治。
3、根据派出人员专业技术，重点加强受援卫生院1—2科室建设。
4、创造条件开展初级卫生保健达标工作。
5、帮助卫生院完成新型农村牧区合作医疗工作任务。
6、充分利用卫生院现有交通工具，开展巡回医疗活动。
7、组织中蒙医药专业人员在苏木乡镇卫生院推广适宜技术。
（三）医疗管理
利用支援医疗卫生机构优势，帮助受援卫生院建立健全各项管理制度和诊疗制度，完善各项诊疗操作常规，提高卫生院和服务质量水平。
1、建立病历及各类医疗文书书写制度，门诊处方和住院病历合格率达到≥90%。
2、开展住院治疗业务，病床使用率达到15%以上，孕产妇住院分娩率达100%。
3、农牧区常见病、多发病诊断准确率达85%以上。
4、住院患者满意度达到80%以上。
5、开展X光、B超、心电、检验等业务，记录完整准确。
6、提高无菌合格率。
（四）设备支持
1、由管理区人民医院向受援卫生院支持医疗设备1台。
2、鼓励管理区人民医院向受援卫生院赠送新设备。
三、项目范围、内容和时间
（一）项目范围
乌拉盖管理区贺斯格乌拉卫生院1个，温都尔敖包卫生室、乌兰察布卫生室2个。
（二）项目内容
1、从管理区人民医院抽调卫生技术人员组成1个医疗队，每
个医疗队由3人组成，医疗队中至少有1名主治医师以上职称的技术人员，一名执业医师，一名妇幼医师，管理区卫生局副局长武国胜同志负责项目工作，担任医疗队队长。医疗队由孙双福（主治医师）担任组长，全面协调医疗队在当地的工作、生活和管理。人民医院要派出技术好、作风好、责任心强的医疗队员。
2、派出的医疗队由管理区卫生局管理，原则上医疗队人员由管理区卫生局统一抽调。抽调医疗队人员要本着临床与防保结合、职称结合、科室结合的原则，抽调有较强的业务技术和较高的政治素质人员，确保援助任务顺利完成。
3、医疗队人员在一年的支援期间内，人事关系、待遇不变。受援卫生院不向医疗队人员发放工资、补贴及资金，但应提供免费住宿。
4、医疗队员支援工作期间，每月生活补助1000元（含交通费），饭费自理，工资由支援单位发放。
（三）项目执行时间
2008年7月31日前将人员派驻到贺斯格乌拉卫生院开展工作，2009年8月底完成试点项目评估总结工作。
四、项目经费管理
1、经费分配
项目专项资金按人均补助1.8万元标准，其中：补助资金的2/3已下拨到各项目卫生局，1/3预留盟卫生局。管理区卫生局采取预拨办法，先开展工作，项目结束时，盟卫生局会同项目旗市
区卫生局对医疗队工作进行全面考核评估，视工作开展情况拨齐补助。
2、经费监督管理
严格项目资金的管理，专款专用，任何单位和个人不得截留和挪用项目资金。经费使用情况将作为项目监督检查的重要考核指标。
五、项目组织管理与实施
（一）组织机构：由管理区卫生局成立项目工作领导小组，负责项目的组织、协调、监督、管理工作。领导小组下设项目办公室，办公室设在卫生局，负责日常的组织管理及业务指导工作。
（二）项目实施：分为四个阶段，即方案制定、宣传发动、组织实施、评估总结。
1、制定方案、签订责任状：依据盟卫生局实施方案要求，结合我地区实际，制定管理区对口支援实施方案及有关监督管理制度措施，同时要成立项目组织领导机构，确定选派抽调医疗队人员。卫生局要全面了解受援卫生院的需求，根据需求明确支援单位的具体工作和任务，明确支援单位和受援卫生院双方责任，依据项目具体目标和受援单位的实际，卫生局要与双方签订目标责任书。
2、宣传发动阶段：各地制定项目宣传计划，开展前期宣传发动工作，利用各种媒体宣传此项工作的目的、意义，对各级管理人员进行培训，明确工作职责、具体任务和相关内容。
3、组织实施阶段：项目全面启动实施。7月30日管理区卫生局要组织下派人员举行出发仪式。按照项目实施方案要求和当地卫生院实际开展各项工作。
4、评估总结阶段：分为项目中期评估和终期评估，中期评估主要是评估项目的进展情况，发现问题，及时总结。终期评估是对项目整体执行情况进行评价，对工作进行全面的分析与研究，评价工作的成效，总结工作可借鉴的经验或差距，为全盟二级以上医疗机构支援苏木乡镇卫生院工作，提供好的思路和成功的运行机制。卫生局每个月15日前上报盟卫生局项目进展情况信息，2009年1月30日前上报项目实施半年总结，2009年8月20日前上报项目期末总结报告。
六、项目监督与评估
卫生局负责项目工作的监督管理和总结评估工作，卫生局负责派驻人员的日常监督管理和考核工作。项目结束后，卫生局要及时完成项目总结评估报告，并上报盟卫生局。盟卫生局对项目旗县市项目工作进行全面验收。
（一）监督指导
监督指导内容包括：项目计划进度完成情况；
补助资金到位及使用情况；
派驻医务人员业务开展情况；
派驻医务人员工作情况；
项目指标完成情况；
项目旗市区的项目办公室工作运行情况，查阅各类档案资料。项目旗市区卫生局每次督导项目工作应做到有所侧重、重点突出，确保督导效果。每次督导完成后及时总结，
并书面上报盟卫生局。
（二）职责分工
盟级项目监督管理职责：
盟卫生局对自治区项目办负责，落实项目监督指导计划和管理任务，制定实施方案，督促项目旗市区做好派出人员的考核评估和日常管理工作，检查项目资金使用情况，及时解决项目实施中存在的具体问题，总结项目实施经验。配合自治区完成项目评估。
管理区卫生局监督管理职责：
1、管理区卫生局要承担项目实施的全面责任，落实项目组织领导机构，签订项目目标责任书，加强项目日常事务管理，确保受援卫生院和下派医疗队完成各项目标任务。
2、严格项目资金管理和使用，充分发挥项目资金使用效益。
3、建立严格的考勤制度，不定期深入受援卫生院对派出人员进行考勤，并及时上报派出人员工作情况。
4、根据项目执行完成情况，报送项目执行月信息、半年小结和期末总结报告。
5、接受各级项目监督指导和评估。
（三）考核验收
项目结束时，卫生局要对医疗队工作情况进行全面考核。同时，对每个医疗队员的工作情况进行考核，评出等次。医疗队工作评为三个等次：突出、合格、不合格；
医疗队员工作评为四个
等次：优秀、较好、好、不称职。个人考核结果计入本人档案，作为受聘、晋升的依据。
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