健康情况承诺书

健康情况承诺书
　　健康情况承诺书 基本 信息 盟市 旗县（市、区） 姓名 性别 公民身份号码 常住地址 联系电话 现场确认前 14 天体温监测记录 日期 前 14 天 前 13 天 前 12 天 前 11 天 前 10 天 前 9 天 前 8 天 前 7 天 前 6 天 前 5 天 前 4 天 前 3 天 前 2 天 前 1 天 体温 承 诺 书 本人郑重承诺：在疫情防控期间无新冠肺炎接触史，未被确诊为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者和确诊病例密切接触者，近 14 天以来未接触国内中、高风险地区人员，未接触境外归来人员，无发热及呼吸道症状，身体健康状况良好。现场确认前 14 天体温监测记录数据真实、完整，如有虚假，本人愿意承担由此带来的一切后果。

　　考生：

　　学校（旗县教育招生考试机构）负责人：

　　（盖公章） 注：考生在现场确认前 14 天每日进行体温监测，其中在校生由所在中学负责对本表签字盖章，其他考生由报名所在地旗县教育招生考试机构负责。

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