【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，其可在各个年龄人群中发病，并表现出不同的临床症状，这对普外科医生在明确诊断上提出了很高的要求，而在临床工作中经常会出现误诊，漏诊及诊断不及时的情况，导致延误手术时机，给患者造成很大的伤害，同时也给医患关系蒙上了一层阴影。
【关键词】急性阑尾炎；急腹症；腹膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.176文章编号：1004-7484（2014）-05-2546-01急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，发病率可达10%，其可在各个年龄人群中发病，单以20-30岁青壮年发病率最高，约占40%；男性多于女性，比例约为3：2[1]。治疗原则是早期诊断，早期手术。绝大多数病人治疗效果良好，但少数病人临床表现不典型，易被误诊而延误病情，应特别注意。
1临床资料
1.1病例资料36例疑似急性阑尾炎病例均为我科2007年3月——2013年5月住院患者，其中男性16例，女性20例，年龄5-82岁，平均38岁。异位妊娠8例，其中4例并发大出血。小肠破裂6例，其中外伤性肠破裂2例，因腹股沟疝嵌顿所致肠坏死，肠破裂2例，Crohn病并发肠穿孔1例。回盲部肿瘤5例。阑尾肿瘤4例，均为阑尾切除术后病理证实，其中阑尾类癌2例，阑尾粘液囊肿1例，阑尾假性粘液瘤1例。回盲部肠套叠3例。卵巢黄体破裂出血2例，卵巢囊肿破裂1例。右肾扭转1例。Crohn病2例。溃疡性结肠炎1例。Meckel憩室炎1例。肠结核穿孔1例。血小板减少性紫癜腹型1例。肠系膜血管栓塞1例。腹主动脉瘤1例。急性胆囊炎1例。十二指肠球溃疡穿孔1例。
1.2临床表现大部分患者表现为无明确诱因的急性腹痛起病，发病时间短，腹痛明显，部分患者伴发有恶心，呕吐等胃肠道症状，少数患者已有腹膜炎体征。经血常规等初步检查，均有白细胞及中性粒细胞分属升高的炎症表现，查体大部分患者有明确的腹部压痛体征。
1.3相关检查全部病例均有血尿常规，血生化等常规检查，行腹部CT检查者22例，妇科盆腔彩超检查者18例，血尿HCG检查12例，泌尿系彩超检查12例，肠镜检查10例，肝胆脾彩超检查6例，肠系膜血管造影2例。
2讨论
急性阑尾炎是外科常见病，多发病。在日常诊疗中，由于患者起病急，临床症状不典型，常给诊断及治疗带来很大困难，并且有一定的误诊率。据近10年的文献资料统计，其误诊率仍达9%-36%[2]。结合我科2007年3月——2013年5月住院患者中，入院后初步诊断为急性阑尾炎，但经相关检查，诊断性治疗及手术治疗后，证实并非急性阑尾炎的36例患者，笔者总结了疑似急性阑尾炎患者在临床诊治中的一些体会。
2.1常见误诊原因①对急性阑尾炎的病理临床特征及变异不熟悉，急性阑尾炎的腹痛特征是转移性腹痛，并不是疼痛的扩散。②患者的病史采集不详细，体格检查不全面。③某些医师临床经验不足。④疾病的临床表现不典型。
2.2避免误诊措施①医生应对急性阑尾炎的病理临床特征及变异等有充分的认识。②体检中要重视结肠充气征，呼吸疼痛征，闭孔肌试验，腰大肌试验，直肠指诊等检查。对于育龄妇女，老年人，小儿及临床症状不典型者，应注重动态观察，必要时请专科医师会诊。③注重不典型溃疡病穿孔的鉴别。④注重内科疾病的鉴别，如肺炎和胸膜炎。⑤少见急腹症的鉴别，如大网膜扭转，急性精索炎，过敏性紫癜，带状疱疹，回肠末端穿孔等。
2.3手术时机的选择对有明确腹膜炎体征的患者，在明确无手术绝对禁忌症的情况下，应积极采取手术治疗，尽量采取探查切口，手术亦为探查性质，术中发现其他情况，及时请相关科室会诊。
2.4特殊人群的相关辅助检查对于女性患者，应加强术前盆腔彩超，血尿HCG检查等检查，除外妇科疾病所致急腹症；对于老年患者，特别伴有梗阻症状的，由于老年人机体反应差，往往有时腹腔感染较重，但却无明显腹部体征，应完善腹部CT，肠镜等相关检查，除外因肠道肿瘤梗阻所致继发性阑尾炎；对于儿童患者，因病史采集及症状表述不清等原因，应完善腹部CT，立位腹平片，彩超等检查，注意与肠套叠，肠扭转等小儿急腹症相鉴别。
2.5与内科疾病的鉴别对于经保守抗炎治疗后腹痛缓解，腹部体征减轻的患者，也应进一步完善相关检查，必要时请内科会诊，除外Crohn病，溃疡性结肠炎等。
综上所述，临床医生要重视对急腹症的研究，积累临床经验，进行必要的化验与辅助检查后，再采取治疗措施。积极严谨的工作态度，审慎务实的工作作风，可以有效地降低急性阑尾炎患者的误诊率，减少对患者的医源性损伤，降低就医风险，营造愉快和谐的医患关系。
参考文献
[1]陈孝平，石应康，等.外科学[M].人民卫生出版社，2010，8，第二版：566.
[2]李荣.外科疾病误诊与防治中[M].北京：科学技术出版社，2004：155.
[3]黎介寿，吴孟超，黄志强，等.普通外科手术学[M].人民军医出版社，2007，2，第二版：477-500.
[4]刘玉林，李小祥，鞠建华等.以右侧腹痛为表现的疾病与阑尾炎的鉴别诊断[J].癌症进展杂志，2004，2（6）：419，430-433.
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