2016年上半年工作总结2016年在我院领导高度重视下，按照医保的规定，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。副院长具体抓的医保工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务。2016年上半年收治医保、居民医保住院病人78人次，总费用31万余元，日均费用419.74，总住院天数746，门诊人次1355人次，总费用15万余元。我院医保农合工作在开展过程中，我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在2016年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：软件系统不够成熟，问题琐碎，收费项目不明确，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；
全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作顺利开展作出贡献。五、下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保中心的协调工作，和医院各科室协调好医保项目等问题。3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
浮山县中医医院2016年6月
****医院
2020上半年医保工作总结
**市医疗保障局：
2020年度我院医保工作在市医保局的正确领导和悉心指导督促下，认真贯彻落实定点医疗机构服务协议内容和各项规章制度，建立健全规范完善的医保服务机制，进一步提高服务质量和水平，切实保障参保人员的基本医疗需求，使我院的医保工作有了很大的进步。根据市医保局要求及医疗保险定点医疗机构服务协议，结合定点医疗机构服务质量考核办法，现将我院2020上半年度医保工作基本情况汇报如下：
一、健全组织、完善制度
1、成立****医院医疗保障工作领导小组，配备专职医疗保险管理人员，明确管理职责。领导小组负责全院医保工作的协调、管理、监督和具体业务有关工作。
2、我院医疗保障领导小组认真学习医保政策以及各项规章制度，按照协议内容和考核办法，结合我院实际情况，重新制定了一整套医保工作职责、制度，并采取有力的奖惩措施落实医保制度。
二、加强医保业务学习和政策宣传 1、我院定期召开医保工作会议，组织工作人员学习基本 医疗保险政策、法规。并对医保工作中的疑惑问题进行针对性学习。我院医疗保障领导小组不定期对工作人员进行医保政策、法规等医保工作内容的考核。
2、认真开展医保知识宣传，在大厅、门诊、病区显要位置设置了宣传栏和医保就医流程图，方便医保患者就诊和对医保政策的了解。设立了医保患者咨询、服务、登记、结算等专用窗口，优化就医流程，对参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
3、我院设立医保服务投诉箱，公示监督电话和投诉电话，热情服务参保患者，尽力满足医保患者的合理需求。对提出不合理要求的参保患者做好耐心细致的政策宣教和解释工作。
三、加强医保工作日常管理、狠抓医疗服务和医疗质量 1、我院医护、医保窗口人员认真核对参保人员个人信息，严格出入院标准杜绝冒名顶替、门诊转住院等现象发生。
2、我院设立专门的医疗档案室，独立存放参保患者医疗档案。保证处方整洁，符合规范要求，并分类整理归档；
病历及医疗档案保存完整，按规定提供审核病案资料。
3、住院病人按规定进行施治合理用药，无滥用药乱施治现象，出院带药符合规定。
4、我院无擅自立项收费或提高收费标准；
检查、治疗、药品等项目的收费标准均对外公布；
严格执行财务制度和会计制度，医疗费用结算使用电脑打印的正规票据。及时向参保患者提供日费用清单、总费用清单、结算单等。
四、信息管理方面
1、为满足医保工作需要，我院对医保专用电脑进行升级维护，配置电子处方、病历等功能，保证医保系统信息网络通畅，专机专用。
2、指定专人负责目录维护工作，按要求完成下载、对照等维护工作。
3、配备UPS，确保数据传输完整，及时排除信息系统故障，确保系统的正常运行。
4、定期对专用电脑进行维护、安装杀毒软件，做好信息安全工作。 五、指标管理
1、严格按照总额预算管理办法，确保当月支出不超过预算。
六、违约行为管理
建立我院违约住院患者黑名单制度。
七、2019年上半年参保患者费用情况
一月份：住院人次94人次；
总费用348867.59元；
次均费用：3711.35734元；
人均费用：3711.35734元
二月份：住院人次101人次；
总费用363667.9元；
次均费用：3600.672277元；
人均费用：3600.672277元
三月份：住院人次114人次；
总费用459727.14元；
次均费用：4032.694211元；
人均费用：4032.694211元
四月份：住院人次97人次；
总费用384192.04元；
次均费用：3960.74268元；
人均费用：3960.74268元
五月份：住院人次74人次；
总费用285596.3元；
次均费用：3859.409459元；
人均费用：3859.409459元
六月份：住院人次61人次；
总费用258035.11元；
次均费用：4230.08377元；
人均费用：4230.08377元
七月份：住院人次57人次；
总费用163473.92元；
次均费用：2868元；
人均费用：2868元
八月份：住院人次56人次；
总费用190313.93元；
次均费用：3398元；
人均费用：3398元
九月份：住院人次68人次；
总费用244183.28元；
次均费用：3591元；
人均费用：3591元
十月份：住院人次97人次；
总费用411264.98元；
次均费用：4240元；
人均费用：4240元
十一月份：住院人次106人次；
总费用465421.10元；
次均费用：4391元；
人均费用：4391元
十二月份：住院人次101人次；
总费用531948.53元；
次均费用：5266元；
人均费用：5266元
全年合计：住院人次1026人；
总金额4106691.82元；
补助金额2269584元 八、不足之处
1、医疗业务规范管理相对薄弱。 2、少数医务人员工作责任心有待加强。
3、对医保政策的领会学习不够深入。
明年我院将组织医务人员系统的学习医保局的各项政策要求，使每一位医务人员都能熟知医保政策要求；
其次是严格管理，积极落实奖惩制度。我院坚信，在医保局的领导下我院医保工作能走上新的台阶！
****医院 2020年6月1日
医保工作半年总结
文章简介：自从从事医疗保险工作以来，我坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，认真贯彻执行我县医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，全心全意为参保职工和离休干部服务。几年来，工作也取得了一定的成绩，这主要得益于党组织的正确领导和培养教育，归功于领导和同事们的关心和帮助。现将本人的工作思想情况总结„
自从从事医疗保险工作以来，我坚持以“三个代表”重要思想和党的十六大精神为指导，认真贯彻执行我县医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，全心全意为参保职工和离休干部服务。几年来，工作也取得了一定的成绩，这主要得益于党组织的正确领导和培养教育，归功于领导和同事们的关心和帮助。
现将本人的工作思想情况总结如下：
三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象.在工作和生活中，我始终严格要求自己,一贯保持着应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。
半年来，我在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。
射阳县医保中心2012年上半年
党建工作总结
2012年，我中心党支部在机关工委和县人社局党委的正确领导下，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻落实十七届六中全会精神，紧紧围绕县委、政府确定的经济社会发展的总体要求和“迎接十八大，保持纯洁性”工作安排，进一步加强组织建设，加强党员思想作风教育，积极开展多种形式的组织活动，充分发挥了党支部的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，为全县经济社会又好又快发展提供了坚强的思想政治保障和组织保障。
一、认真学习党的理论知识，充分发挥思想政治工作的作用
1、建立健全各项规章制度。为抓好组织建设，我们进一步建立健全了支部组织生活会、民主生活会、政治学习、中心组学习，坚持每天自学、，每周五为全中心集中业务学习日，每月的二十日为党员学习日除正常党组织生活外，将政治理论学习、业务学习和其他学习结合起来，同党风廉政建设、综合治理、计划生育、工会活动等各种活动结合起来。开拓思路，启发思维，提高工作水平和工作效率。
2、加强理论知识学习。深入学习科学发展观、《中国共产党纪律处分条例》《新党章》《做最好的共产党员》，全面贯彻党的十七大关于党的建设的总体部署和十七届六中全会《决定》，认真学习领会和贯彻落实县机关工委2012年党建工作会议精神，以开展党风廉政宣传教育作为党支部工作的重点，坚持自学和集中学习相结合的办法开展学习，并在学习中做好笔记记录，学习后做好心得体会。
二、加强党支部建设，认真抓好“评定升”工作。 中心支部积极开展“评定升”活动，对党员进行先进性教育，科学发展观教育，增强党组织的凝聚力和战斗力。采取组织评比，表彰先进，督促后进的方法，通过谈心，听取其思想汇报的形式，加大对入党积极分子和预备党员的培养教育力度，经常不断提高他们的政治素质和业务水平，夯实党员发展的基础。我中心已召开党支部大会同意一名预备党员转为正式党员。
三、加强党风廉政建设体系建设。
加强党风廉政建设。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，将个人的廉政行为置于全员、全社会的监督之下，民主生活会上敢于开展批评与自我批评，自觉抵制不正当交易，率先垂范、自觉接受群众监督。党支部通过开展党风廉政建设，要求全中心党员干部树立政治坚定、忠于国家、勤政为民、务实创新、清正廉洁、团结协作、品行端正的行为规范，教育、引导党员干部树立准确的世界观、人生观和价值观，树立准确的权力观、地位观和利益观，自觉做到政治坚定、忠于国家、勤政廉洁，让人民满意。并且明确有错必改，不断增强全体党员干部党风廉政建设的意识，自觉维护党纲党纪，筑牢防腐拒变的思想道德防线。
四、组织开展主题活动，增强组织凝聚力
我中心深入开展争先创优活动，以学习型党组织建设为主线，深入开展“五个好”机关党组织、争当“五带头”优秀共产党员和党员“服务承诺”创建活动，把创先争优活动与推进机关作风，服务参保群众有机结合起来，以工作争先、服务争先、业绩争先为目标，改进机关作风、提高机构效能。
1、强化宣传造势，树立先进典型。中心支部通过座谈、讨论、专题部署会等形式，对党员干部进行深入动员，使每个党员清楚创先争优活动的目的、任务、要求和自身责任，努力使广大党员积极主动参与到创先争优活动中来，发挥作用，建言献策。充分利用射阳县医保信网、局工作信息、专业报刊大力宣传射阳县医疗保险惠民政策，大力宣传中心党组织开展创先争优活动的经验做法和实际效果。引导广大党员以先进典型为榜样，争做优秀共产党员。
2、深入开展“党员窗口服务创建示范”活动。以“快速高效、优质服务”为准则，不断创新观念、创新思路、创新方法、创新制度，突出重点，整体推进，全面加强党建工作，不断增强基层党组织的创造力、凝聚力和战斗力，更好地发挥党员在经济发展中的先锋模范作用和党组织的战斗堡垒作用，达到提高党员素质、加强基层组织、服务人民群众、促进各项工作的目标。
3、开展“评定升”主题教育。开展“评定升”主题教育以来，我们做到了“四个结合”，即把参与学习与解放思想、提高认识相结合，努力探索医疗保险工作的新思路；
把学习十七大报告与改进作风相结合，以更饱满的工作热情、更扎实的工作作风和更务实的为民服务在各自的岗位上践行报告精神；
把贯彻精神与深入实际相结合，把大讨论活动与做好当前工作相结合，采取灵活多样的学习讨论方法，带着问题讨论、联系实际讨论、结合岗位讨论。通过学习讨论，使党员干部真正用心谋事，用心干事，为下半年的基本医疗保险工作打下坚实的基础。
4、开展“科学发展争一流，全面进位争先进”主题教育。加强党性修养，以优良作风保障科学发展。凝心聚力，一心一意谋发展，求真务实，想方设法求突破，大力开展“科学发展争一流，进位争先创佳绩”活动，争当基本医疗保险工作标兵，用优异的成绩向党的91周年、建县70周年献礼。把加强作风建设作为学习实践活动的重要内容，突出解决不切实、不扎实、不落实的问题。一是开展“三问”活动。组织党员干部深入讨论，一问“官本位”还是“民本位”，二问是部门利益为重还是全局利益为重，三问是干事创业还是贪图安逸，通过“三问”排查出25个突出问题，逐一制订整改措施。
5、认真推进“四百四挂钩”活动
以“四百四挂钩”活动为载体，中心组织中层以上干部挂钩全县相关企业和村居，深入企业、社区，了解基层实际需求，帮助解决切实问题，努力推进“四有”基层平台建设，全力冲刺分解目标。此次主题实践活动以服务民众、改善民生、促进民和、维护民利、保障民安为核心，完善政策，健全机制，城乡统筹，强化落实，最大限度地将医保中心保障职能向农村、社区延伸，以服务发展、改善民生的新成效展示医保中心的新形象。
6、开展“千千万万”活动。一是深入开展下基层活动。组织中心班子成员深入基层群众，重点到参保单位、基层劳动保障平台、定点医疗单位、社区街道等，站在基层及群众的角度分析政策制定和落实、经办手段和服务方面的问题。二是切实解决群众利益诉求。通过报纸网站多种形式公布咨询电话，通过各种方式缩短与群众的距离，首问负责，畅通群众诉求表达渠道，接受群众的网上咨询，及时受理、解决群众的诉求。三是创新经办手段提升服务水平。不断完善和优化业务流程，创新经办手段。积极推行业务经办“一站式”服务。完善网上办事系统，推行网上业务经办。开发短信服务平台，提供缴费提醒、待遇调整、办结告知等短信服务，创新便民举措。四是着力打造优质服务品牌。不断发现培养创先争优典型，在中心形成争做为民服务标兵，争当创先争优模范的风气。五是注重开展医保亮点宣传。充分利用报刊、广播、电视、网络等主流媒体的宣传效应和社会影响力，及时宣传医保工作开展的动态信息和工作亮点，让社会各界都能听到医保的声音，及时了解医保动态。
总之，2012年上半年医保中心党支部党建工作切实落实人社局党委的统一部署，结合我医保中心党支部工作实际，在党建工作上做到了注重建组织、强队伍、担责任，为广大参保人员办实事、做服务、作贡献，创特色、争品牌，推动六医保中心党支部党建工作迈上新台阶。
射阳县医保中心
二〇一二年六月十六日
医保局半年工作总结
XX县医疗保险管理局以落实“民生工程”为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办能力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。
一、半年工作总结 (一)任务完成情况
1、扩面情况。截止目前，我县已有71109人参加城镇基本医疗保险，其中：22093人参加城镇职工基本医疗保险，49016人参加城镇居民基本医疗保险,分别完成当年目标任务的100%。
2、征收情况。截止2012年6月底，征收基本医疗保险费1948万元，其中：城镇职工基本医疗保险费985万元，城镇居民基本医疗保险费963万元。
(二)主要工作措施
1、强化宣传，以保障民生为主线，加快全民医保步伐。政策宣传是推动医保工作健康发展的龙头。今年以来，我局以贴近和服务于群众为着眼点，充分利用有利条件全方位、立体式的宣传城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险政策，全力推动医保事业健康发展。一是扎实推进职工医保工作。我局积极深入到各私人企业、非公有制经济组织，动员其从业人员参加职工医疗保险。二是强力推进居民医保工作。一方面居民医保工作得到县委、县政府的高度重视，召开了全县居民医保工作会议，要求各乡镇领导和学校负责人务必高度重视居民医保工作，把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，切实加强领导，全力抓好组织实施工作。同时，居民医保工作还列入县委、县政府的民生工程进行管理，并将任务分解到各乡镇，年底进行考核。另一方面我局积极制定宣传方案，充分利用各类媒体和渠道，采取灵活多样的方式，广泛深入地宣传城镇居民基本医疗保险有关政策，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保积极性。建立台帐与数据库，实行动态管理，切实做到应保对象不掉一户、不漏一人。对低收入家庭、“三无”人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系，创造条件帮助他们参保。同时，还建立了周报告制度，及时掌握各乡镇参保进度，对相对落后的乡镇进行重点指导，督促其加快进度，完成目标任务。
2、强化监控，以多措并举为方式，确保基金安全运行。医保基金是群众的“救命钱”，基金的安全关乎医保制度的健康运行，为此，今年我局多措并举，严防基金流失。一是内外双控。一方面，对机关各个操作流程，按照社会保险基金管理办法，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行;另一方面，对定点医疗机构，始终坚持把好三关，管好源头。第一，把好住院关，杜绝冒名住院。第二，把好治疗关，防止基金流失。第三，把好“三个目录”执行关，(即“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”，简称医疗保险“三个目录”。)严防基金浪费。二是打好“组合拳”。一方面做好各定点医疗机构信息系统接口，实现医保系统与定点医疗机构内部信息系统数据一致，做到网上监控、网上跟踪、网上审核，发现问题，及时处理。另一方面建立网上预警稽核监测平台，设立不同等级医院的住院费用指针、用药指标等，及时跟踪监控异常医疗费用、个人账户大额刷卡等情况，有效遏制违规行为的发生。其次，加强医院医务人员素质教育，做到警钟长鸣，确保医保基金安全运行。
3、强化政策，以提高待遇为宗旨，逐步满足群众需求。提高医疗待遇是切实解决参保人员看病贵的主要途径,为此，我局严格按照市政府文件规定，将医疗保险住院待遇的最高支付限额由原先12万元、6万元，分别提高到15万元、8万元，同时，城镇居民个人门诊医疗费用从30元提高到80元和今年的100元。其次，还将一般诊疗费纳入全额报销范围，逐步满足了人民群众的基本医疗需求。
4、强化素质，以各类活动为载体，全面提升医保形象。我局以干部作风整顿、争先创优、软环境治等活动为载体，进一步密切干群关系，提升部门形象，提高服务水平，推动医保工作科学发展,健康发展，可持续发展，全面提升医保的外部形象。一是免费发放居民医保卡。在发放4万多张的居民医保ic卡中，为避免社区向群众收取一定经办费用，我局采取将城区内的居民医保ic卡由局内发放，而各乡、镇则是由我们主动将居民ic卡送到乡政府，方便群众领取，同时减少乡政府经费开支。二是业务经办限时到分。如：参保登记时限由原来的一个小时缩短到15分钟;变更登记由原来的15分钟缩短到5分钟;转诊转院手续办理由原来的15分钟缩短到5分钟;信息录入由原来的10分钟缩短到3分钟，将一些业务经办能缩短时间的尽量缩短，进一步方便群众办事。三是向每位参保群众发放个人帐户对帐单。今年我局将每位参保人员的个人帐户计入金额、消费明细、当期结余等情况制成一张明细表，通过邮寄的方式，告知每位参保人员，便于他们了解个人帐户的动向，引导他们更加合理地使用个人帐户，进一步提高医疗保险基金管理的透明度。
(四)存在的主要问题
1、部分经办单位工作不主动。首先是宣传发动不积极、不主动。政策水平低下，对群众解释不够耐心细致，工作敷衍塞责，导致部分居民参保积极性不高。其次，有些乡镇和学校认为医保工作属医保局的事，与已没有多大关系，导致配合意识差，工作热情不高，重视程度不够。
2、医保基金抗风险能力削弱。我县缴费基数低，没按照市政府的规定进行全额预算，基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，不缴费的人群越来越多，每年个人帐户的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年递增，我县又属癌症高发区，大额住院费用也日益增大，极大地削弱了基金抗风险能力。
3、医保制度尚未全面落实。因县财力不足，导致公务员医疗补助制度出台后一直未落到实处。
4、办公场地还需扩大。因场地限制，目前我局一个办公室坐着两个股室的人员，非常拥挤，给前来办事的群众带来了极大不便。
二、2012年下半年工作要点
(一)加大扩面力度。下半年，在校学生参加居民医保是扩面工作的重点。为此，我们将在各学校和托儿机构未开学之前，迅速行动起来，采取《致中小学生家长一封信》、《参保就医指南》、电视台、宣传栏等多种形式广泛向学生家长宣传医保政策，力争在学生参保中取得新突破。
(二)力争实施公务员医疗补助。我县公务员医疗补助制度早在2003年已出台，县政府并分别在2006年和2010年，决定启动公务员医疗补助政策。但由于我县财政资金困难，至今未启动实施公务员医疗补助制度，目前已被全市通报批评。下半年，我们将加大向县人民政府的汇报力度，多与财政共通，力争实施公务员医疗补助制度，提高公务员医疗待遇。
(三)加强门诊慢性特殊疾病管理。由于门诊慢性特殊疾病享受人员增多，加之医保基金已出现赤字，管理难度较大。下一步，我们将采取定药店、分病种、定金额、持发票报账的方式,管理门诊慢性特殊疾病。要求定点的药店必须保留购药者的处方一年以上，方便我们定期不定期查看，制止以药换药、虚开发票的违规现象发生。
(四)加快及时结算的推进。下一步，我们将首先解决好医保服务器的数据维护问题，进一步完善好网络系统。要求各定点机构做好医保药品对码工作，全面推进医保及时结算工作，让参保居民享受到像新农合那样在医院就能报账的快捷服务。
(五)加强基金监督。一是加强应收尽收。要加大征缴力度，保证基金按时、足额到位，保障参保人的医疗待遇。二是加强基金的支出管理。做到严格审核，变事后监督为事中和事前监督，保证基金的合理使用。
(六)强化“两定”管理。目前，全县具有医疗保险医疗机构定点资格的共有20家，其中二级医院2家，一级医院15家，门诊部3家。具有医疗保险定点零售药店37家。下半年我们将进一步加强医保基金支出源头的管理，采取以日常巡视检查、集中检查、专项稽核和年终考评等为主要内容的监督制度进行监督管理，进一步规范医药行为，禁止弄虚作假等现象发生。
(七)全面加强队伍素质建设，进一步提高队伍整体实力。下半年我局将以各种活动为载体，进一步密切干群关系，提高服务水平，推动医保工作科学发展,全面提升医保形象。加强思想政治教育，提高队伍政治素质;加强职业教育，切实改进工作作风;加强教育培训，提高政策水平。同时，以“三优文明窗口”的建设标准严格要求职工，做到文明办事、礼貌待人、热情服务。以“五个一”(即一张笑脸相迎、一把椅子请坐、一杯开水暖心、一片真诚服务、一句祝福相送)全面提升服务质量。
XX年医保局半年工作总结
医保局半年工作总结
XX年，我局根据省、市有关“民生工程”和全面做好医疗保险工作的要求和任务安排，科学组织和精心实施了全县医疗保险工作，采取统筹安排，任务到人，责任到人的工作措施，确保了各项工作顺利开展，同时结合深入学习实践科学发展观活动和创业服务年活动，进一步解放思想，提高认识，积极转变工作观念，全面提高工作质量和工作效率，各项工作均取得了较好的成绩，当然我们在工作中也存在很多急待改进和提高的地方，现就我县1至6月份医疗保险各项工作开展情况总汇报如下：
一、半年工作开展情况：
1、扎实开展创业服务年活动
今年我局把深入开展创业服务年活动作为全局工作重中之重，全面按照县委和主管局关于深入开展创业服务年活动的安排，制订了全局创业服务年活动方案，成立由局长为组长的活动领导小组，制订科学的活动计划，每周五定期组织活动情况汇报，全局创业服务年活动自开展以来，呈现出形式多样、内容丰富，效果明显的特点，从政治思想和业务能力上全面提高全局干部职工的服务能力和服务水平。同时结合医疗保险工作的特点，我局继续启动实施了医保服务对 口帮扶工作，全体干部职工深入到参保单位和参保人员当中，积极宣传医疗保险政策，帮助参保对象解决参保后享受医疗保险待遇过程中遇到的问题和难题，此举为我局与参保对象的交流与沟通提供了一个良好的平台，受到了参保对象的欢迎，也进一步塑造了新时期医疗保险工作的新形象。
2、民生工程工作：截止XX年6月10日，全县城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保续保率达100%，全年城镇基本医疗保险参保人数共计完成84000人，占全年目标任务的100%,其中中小学生参保率达100%。今年以来我局通过采取积极有效的扩面措施，加强领导，强化责任意识，提高政策宣传力度，重点对工业园区企业和务工人员，省、市条管单位，全县重点民营私营大户单位进行宣传和突破，新增城镇职工基本医疗保险参保人员500人。同时，加强基金征缴力度，对教育等基金征缴重点单位，主动加强协调和沟通，实行主要领导负责制，安排了工作责任心强的工作人员全程跟踪服务，确保了全县各中小学校基金征缴的一次性到位。对企业事业参保单位加强了基金征缴缴费基数的稽查和核查力度，实现了应缴尽缴，目前全县城镇职工基本医疗保险基金征缴1822万元，占全年目标任务的70%。同时我局强化基金管理工作，完善了基金管理制度和支付办法，在全面提高参保人员待遇的前提下，确保用好每一分钱，截止6月底，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保 险基金使用率均达90%。全县民生工程医疗保险工作各项指标任务均已实现时间过半，任务过半的目标。
3、医疗管理工作规范有序：针对目前全县医疗保险参保人数激增，医疗管理难度加大的局面，我局克服了各种客观不利因素，积极挖掘和整合内部人力资源，强化服务意识，一切以参保人员利益为重，以切实保障参保人员待遇为重，为方便全县参保人员就近就诊购药，XX年度已新增“两定”单位8家。同时加强对各级定点单位的医疗管理和监督，及时修订与完善了与各定点单位的管理协议和目标考评内容，医疗管理人员对各定点单位的检查和核查力度也得到加强，1至6月份对各定点单位实行了医疗管理检查近40次，且每次检查都做到数据真实，资料详细，查处了多起医保服务违规行为，并对相关单位下发意见整改书。全面净化了全县的医保服务环境，做到了公开、公平，实现了医保服务的零投诉目标。
4、政策宣传多途径，民众社会保险意识得到提高：今年我局为全面做好医疗保险工作，积极在全社会倡导“人人参保、参保有利、互助共济”的主流风气，加强了医疗保险政策尤其是城镇居民医保政策的宣传力度，通过手机短信、对帐单，电视、流动宣传车等宣传途径，多方位长时间宣传医保政策，让医疗保险政策在全社会人人皆知，广大人民群众的参保意识得到了显著的加强。同时为全面做好医疗保险 工作，我局加大对医疗保险业务经办人员和各定点单位业务工作的政策和业务培训工作，目前已举办两期政策和业务培训班，且为了加强各级各类业务经办人员的在业务工作方面交流与沟通，及时掌握全县医疗保险的开展情况，我局定期发行了《安福医疗保险动态》期刊，免费向全社会发行，受到了较好的反响，全面促进了全县医疗保险工作的开展。半年来全局向市医保网等各类媒体报刊投稿70篇，其中用稿30篇，完成政策调研文章2篇。
二、下半年工作计划：
1、全面落实好创业服务年工作，结合工作实际，拓展思路，完善医保政策，规范操作程序，确保活动圆满完成，取得实效。
2、继续做好“民生工程”各项目标任务工作，加大工作力度，强化工作措施，确保全年按时保质保量完成任务。
3、积极组织干部职工参加政治和业务学习，加强医疗保险调研和信息报道工作，撰写医保论文，争创“学习型”机关。继续创建“五好支部”。
4、严格基金管理和支付流程，及时保障参保人员医疗保险待遇的享受，同时根据上级文件精神，在确保基金安全的前提下，提高参保人员医疗保险待遇和实施二次补偿。
5、强化基金征缴和扩面工作，继续做好缴费基数的核定工作，争取年内对全县县属自收自支企业事业单位和省、 市条管单位参保单位完成一次缴费基数稽核。
6、继续扩大医保宣传，密切与参保单位和参保人员联系和沟通，切实把医保对口帮扶工作做好做实。
总之，我局半年来的工作在困难与挑战中取得了一定的成绩，但这与县委、县政府、上级部门和广大人民群众的要求还有一定的差距，我们将戒骄戒躁，认真学习其他兄弟县市的先进经验，以对人民和社会负责的态度，兢兢业业做好本职工作，努力完成全年工作任务，实现我县医疗保险事业的新跨越。
医疗保险局
二0一0年六月十二日
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