显微外科手术不同于辅助生育技术
据报道，在已婚夫妇中有10%～15%的夫妇不能自然生育，且该比例有上升趋势，其中男性不育因素占50%。以往，对于男性不育症的治疗多局限于药物，各种偏方多如牛毛，真正有明确效果的却鲜有报道。当辅助生殖技术出现后，患者在药物治疗效果不佳时，往往只能选择辅助生殖技术来生育后代。长期以来，男性不育症的治疗方法并没有多大的进步。21世纪初，显微外科技术在男性不育方面的应用，使男性不育症的治疗发生了革命性的变化。
显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕或帮助受孕，这不同于辅助生殖技术（通过人工技术促进精子和卵子的结合来实现受孕）。显微外科手术不仅可使部分男性不育症患者得到有效治疗，甚至做到自然受孕，还可使患者避免辅助生殖技术所带来的经济负担和对女方可能产生的生理影响。
由于输精管道非常纤细，肉眼无法清楚辨认，因此只有借助手术显微镜才能实现精细的手术操作，达到良好的手术效果。超过70%的男性不育因素可以通过显微外科手术来治疗。显微外科手术非常精细，任何的操作不当都可能影响手术效果，因此，显微外科医生需要经过严格而规范的理论和手术培训。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性不育病因中最常见的一种，因影响男性精液质量而导致不育。精索静脉曲张在普通男性人群中的发病率为15%，而在不育人群中发病率更高，约占原发性不育的40%，占继发性不育的70%。
这是一种可以通过手术治疗来纠正的疾病。泌尿外科医生通常采用高位结扎或腹腔镜下结扎，也可取得一定的效果，但术后并发症常见，如睾丸鞘膜积液、复发等。显微镜下精索静脉结扎术可以保留睾丸动脉和淋巴管，彻底结扎静脉，术后的并发症少，效果好。显微镜下精索静脉结扎术被称为精索静脉曲张的“金标准”手术。据报道，术后精液质量的改善率可达60%～80%，而配偶怀孕率达30%～60%。患者在术后短期内应避免剧烈运动，一般需要观察至少半年，定期复查精液质量。
输精管道梗阻
输精管道梗阻是男性无精子症的常见原因之一，约占无精子症的40%。部分输精管梗阻和附睾梗阻患者，可以通过显微外科手术来治疗。输精管结扎是输精管梗阻的最常见原因，在中国较少见。在我国，附睾梗阻是最常见的梗阻原因，可能与生殖道感染有关。
显微镜下输精管附睾吻合术是治疗附睾梗阻的有效手段，也是男性不育显微外科手术中最具技术含量的手术。人的输精管内径、附睾管内径极细微，手术所用缝线的直径约为头发丝直径的1/4。如果不借助手术显微镜，将视野放大一定的倍数，无法完成如此精细的手术。据报道，通过显微镜下输精管附睾吻合术，50%～90%的无精子症患者的精液中可再次查到精子，配偶怀孕率达20%～40%。术后患者要求1个月内禁止性生活，3个月内避免剧烈运动。一般随访1～2年。如果手术不成功，再考虑做试管婴儿。
非梗阻性无精子症
非梗阻性无精子症是男性不育症中最难治疗的一种，约占无精子症的60%。通常是由于各种原因导致睾丸生精功能障碍，如先天性原因、腮腺炎、隐睾、肿瘤放化疗等。药物治疗难以恢复睾丸的生精功能。以往对于这类患者只有采用精子库供体受精。
20世纪90年代末，国外学者借助手术显微镜，发现这类患者睾丸局部的曲细精管内含有精子，分离出来用于试管婴儿获得成功。从此，这项技术在生殖中心得到广泛推广，40%～60%的非梗阻性无精子症患者通过这种手术获得精子，从而得到亲生的孩子。术前患者需要全面评估遗传学问题，如染色体和Y染色体，以发现可能存在的遗传学疾病。通过这种手术可使部分患者获得遗传学上亲生的后代。
TIPS
就医指南
目前，国内可以成熟开展显微外科手术的医院有：北京大学第一医院（北大医院）、北京大学第三医院、北京朝阳医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、广州中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院等。北大医院每年实施男性不育显微外科手术近千例，不少男性不育症患者通过手术得到了健康的后代。
相关热词搜索： 显微 三类 外科手术 男性不育