【中图分类号】R739.8 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0033-01
【摘要】目的 观察平阳霉素瘤体内注射治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿的临床疗效｡方法 选择牙龈瘤病人17l例，采用随机分组方法，选择52例平阳霉素瘤体内注射治疗为观察1组､48例微波治疗为观察2组， 71例手术切除治疗为对照组，分别观察临床治愈疗效､复发等情况｡结果 观察1组临床治愈率100%；观察2组临床治愈率89.6%；对照组临床治愈率83.1%；观察1组治愈率高于对照组､观察2组｡结论 平阳霉素瘤体内注射治疗应用于治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿创伤性小､方便易掌握，且效果可靠，无复发，对人体无不良影响，操作技术要求不高，更适合于基层推广应用｡
【关键词】牙龈瘤；手术切除；微波；平阳霉素
临床上治疗牙龈瘤是将牙龈瘤完全切除，并拔除所波及的牙齿｡手术创伤大，疗程长，手术疼痛给广大患者带来了巨大的身心痛苦，常因术后牙缺失，造成病人的心理负担｡迫切要求临床医师寻找一种既能减少治疗时的痛苦，又能确保患者安全的治疗方法｡我院近10年来通过对平阳霉素瘤体内注射治疗､微波治疗应用于治疗牙龈瘤并保留牙龈瘤所波及的活髓牙齿进行了临床观察，现总结如下｡
l 资料与方法
1.1 临床资料 选择1997年6月至2007年6月期间在我院门诊牙龈瘤171例，男性80例，女性91例，年龄16∽64岁，平均33岁；牙龈瘤直径最小5 mm，最大35mm；一般累及2颗邻牙，最多累及6颗邻牙；有蒂牙龈瘤141例，无蒂牙龈瘤30例｡龈瘤种类：肉芽肿性149例，血管性12例，纤维性10例｡171例牙龈瘤均病因不明（妊娠性牙龈瘤未统计其中），其中170例为首次就诊，1例为手术后复发｡
1.2 方法 171例患者均于治疗前3天进行牙龈上清洁治疗，并进行口腔卫生护理及宣教｡采用随机分组的方法将171例患者分为3组：（1）观察1组52例平阳霉素8mg+利多卡因2ml+地塞米松5mg，用4～5号皮试针从瘤体周围正常组织刺人瘤体内，有蒂者，针应刺人蒂部，注射药物至瘤体变苍白为止｡较小瘤体应避免多次注射，以防药物溢出无效｡3周后牙龈瘤未完全消失者，可重复注射一次｡（2）观察2组48例将微波功率调至40 w，辐射时间20 s，视瘤体大小，选用合适的探头直接插入或贴附于瘤体表面，至病变变白｡瘤体大着，可多点热凝｡病变所累及患牙牙周膜､牙槽突热凝处理；对照组常规消毒，20 g/L利多卡因局部注射麻醉下在瘤体外3 mm处手术切除牙龈瘤及其下方的粘骨膜，波及的牙间隙内用小刮匙刮净其间的软组织，暴露瘤体下方的牙槽骨及牙槽突｡（3）对照组71例行手术切除治疗｡
1.3 疗效标准[1]治愈：龈瘤消失，1年以上无复发，牙髓活力正常｡
有效：龈瘤缩小，1年内无复发，牙髓活力正常｡无效：1年内牙龈瘤复发｡
1.4 统计学处理 利用SPSS10.0软件包进行处理，采用x2检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义｡
2 结 果
经过3个月､6个月､1年随访，3组牙龈瘤术后1年治愈情况： 观察1组52例，治愈率100%，观察2组43例 ， 治愈率89.6%，对照组59例，治愈率83.1%｡观察1组与观察2组比较x2 =7.95， P=0.0023，观察1组与对照组比较x2 =8.59，P=0.0086，观察2组与对照组x2 =1.16，P=0.068｡
3 讨 论
3.1 牙龈瘤或牙龈增生，大多数由于口腔卫生不良，牙石或牙垢刺激引起，也可因药物或内分泌改变､遗传疾病等引起[2]｡牙龈瘤传统治疗多采用手术切除，并拔除波及的牙[3]，而波及的牙齿数目较多，将破坏牙列的完整性，降低患者的咀嚼功能，甚至影响面容，使生活质量下降｡单纯手术切除有高度复发危险，对照组复发率为16.91%｡
3.2 微波在生物体内由于高频交变电流作用而产生磁场（辐射场），引起离子及极性分子的高频震荡而产生生物内热，可以使0.5～1cm范围的辐射场内在3s内产生70～100℃的高温[4]，从而使局部肿瘤细胞变性坏死｡微波在其辐射场内温度均匀，局部产生焦痂少，创面出血少，对周围正常组织损伤小，形成瘢痕少，治疗牙龈瘤避免了传统手术方法常需拔牙的缺陷｡微波治疗方便､快捷､痛苦小，疗效确切[5]，对于儿童，患高血压､心脏病的年老患者，具有其独特的优越性，所以其临床应用很快得到推广｡但从本实验室结果看观察2组与观察1组相比，术后也具有较高的复发率｡分析其原因可能是瘤体较大时，外生部分掩盖蒂部或基底部，阻挡了手术视野，使探头不能准确充分伸到瘤体蒂部､临近骨膜及骨组织､患牙牙周膜｡
3.3 平阳霉素的药理作用是抑制DNA合成和切断DNA链，抑制细胞的代谢，并诱导细胞凋亡｡曾用于血管瘤治疗[6]｡平阳霉素直接注射人牙龈瘤内，局部高浓度的药物对肿瘤细胞产生细胞毒性作用，直接杀死肿瘤细胞，或诱导细胞凋亡｡本组病例随访1～3年，未见复发，可能是药物渗透到病变波及的牙周膜､牙槽突的结缔组织，在这些难以彻底清除的组织中发挥作用，抑制肿瘤的复发｡本组采用非手术治疗牙龈瘤，用平阳霉素直接瘤内注射治疗虽无复发，但其敏感性有所差别，笔者考虑到可能与牙龈瘤的组织病理分型有关｡平阳霉素对造血系统､免疫系统的影响较小，人们对长期使用平阳霉素的最大担心是其肺毒性，而本组患者应用剂量极小，一般不会引起肺纤维化｡本组临床症状主要为轻度发热，给予适当处理即好转，且为局部瘤体注射，对人体的影响更小，治疗后未见不良反应，因此，它是一种安全､可靠､简单有效的治疗方法，既保留了患牙，又无手术痛苦，操作技术要求不高，价格合理，更适合于基层医院推广应用｡
参考文献
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作用的比较研究[J].华西口腔医学杂志，2003，25（2）：297-298.
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