严重创伤患者急救护理中使用一体化干预的效果观察

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月收治的40例严重创伤患者作为研究组，男26例，女14例，年龄5～77岁，平均（42.6±4.8）岁，致伤原因：爆炸伤2例，挤压伤3例，摔伤6例，打架9例，交通意外20例。另选取2010年1月-2012年1月收治的35严重创伤患者作为对照组，男24例，女11例，年龄7～79岁，平均（43.3±5.2）岁，致伤原因：爆炸伤1例，挤压伤2例，摔伤7例，打架6例，交通意外19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照传统的“分科会诊、分科抢救”模式进行救治，护理人员常规遵医嘱实施护理，即在患者入院时，进行生命体征监测，开放静脉通路，做好术前准备，然后送入住院病房或综合性手术室进行抢救。研究组实施一体化急救护理，具体方法。

1.2.1 制定急救护理程序 在患者进入抢救室后，由护理人员按照制订好的急救护理流程，对患者实施护理。护理流程：（1）全面、迅速地评估缓和伤情，进行ABBCS（Airway，气道；Breathe，呼吸；Bleeding，出血；Circulate，循环；Sense，感知觉）检查，发现致命性创伤，并进行优先处理；（2）确保患者呼吸道通畅，予以氧气吸入，配合医师做气管切开或气管插管准备；（3）快速建立静脉通路，并抽好检验标本、配血标本；（4）予以生命体征监测；（5）控制出血，进行简单包扎固定；（6）进行术前准备或遵医嘱操作。

1.2.2 成立急救护理小组 由急诊专业护士组成急救护理小组，有高年资护师或主管护师任组长，组员包括3名抢救护士，对小组成员进行明确的分工。在患者进入急救室救治后，医疗组立即与护理组合并，分工协作，开放生命绿色通道，组长负责指导护理工作，并与其他科室进行协调，以确保抢救工作能够顺利进行，各环节功效可发挥到最大。护理组3名成员分别负责：协助医生进行气道管理，建立静脉通路、静脉给药、采集标本、术前准备，对患者进行各种监护，协助医生做简单的包扎固定。

1.2.3 急诊科与其他科室无缝衔接 创伤患者在进入急诊科救治后，需实施手术、检查或转相关科室进一步做支持治疗。转诊前，护理人员要通过电话与相关科室进行联系，告知相关科室患者的病情、需实施的急救措施、需用到的相关物品等，从而让相关科室能够提前做好相关准备。对于危重患者，应尽量在床旁进行B超、X线等辅助检查，若需要转入CT、B超检查科室，护理人员要先通知科室做好准备，在患者送达时能够立即进行检查，以节省抢救时间。检查后，要直接将危重患者送入手术室或专科ICU、急诊ICU病房，以减少科间转诊环节。在将患者送到相关科室后，急诊科医护人员要与相关科室医务人员做好病情交接工作，确认无误后在绿色通道本上签字。

1.2.4 转运过程中的生命支持与监测 转运作为急诊抢救的延续，也是关系到患者生命安全的重要环节。由于严重创伤患者的病情变化快、伤情严重，所以在转运途中都必须实施生命体征监测，不论是院内转运还是院前转运，都必须保持同等的监护水平，不得放松，尤其是气道管理。在转运前，护理人员要告知家属可能存在的风险，转运过程中配备便携式多功能除颤仪、简易呼吸器、便携式吸痰器、袋装氧气、注射泵、相关药品等。途中密切监测患者的循环、呼吸、意识、瞳孔及生命体征变化，确保管道顺畅、固定妥善。

1.2.5 加强院前急救 急诊科要与120急救中心加强合作，完善院前急救流程，使用院内救护记录单和现场救护记录单，以确保院内急救与院前急救工作的无缝隙衔接。配置流动ICU急救车，车内配备先进的救护、监护设施，在事故现场也可行损伤控制性手术。此外，护理人员还要深入企业、社区，开展急救知识宣传，以提高公众的互救、自救能力。

1.2.6 应用120急诊无线终端系统 在急诊科较为醒目的位置安装120急诊无限终端系统，在救护车接到伤者后，系统就能计算出患者预计达到医院的时间，显示出预计达到时间和患者基本信息，以便于急诊科人员提前做好相关抢救准备。

1.3 观察指标

记录两组患者的出血量、尿量、血压、脉搏、呼吸、意识状态等指标恢复平稳的时间。比较两组患者的有效救治时间（患者从入院到抢救完毕或术毕生命体征恢复平稳所需时间）及救治效果。救治效果分为治愈（患者生理功能恢复正常，完全康复出院）、好转（基本康复，但有后遗症遗留）、未愈（救治后疗效欠佳，在家属要求下放弃抢救，自动出院）、死亡。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效救治时间

研究组患者的平均有效救治时间为（46.8±10.2）d，对照组为（74.6±13.6）d，研究组患者的有效救治时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 救治效果

研究组患者的救治总有效率为80.0%，对照组为17.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

据相关研究显示，严重创伤后有3个死亡高峰期[3]。第1个高峰期为伤后数分钟内，50%左右创伤后死亡均发生在此时期，多因严重的大出血、脑或脑干损伤等致死；第2个高峰期为伤后6～8 h，30%的死亡病例均发生在此时期，多因肝脾破裂、血气胸、颅内血肿等致死；第3个高峰期为伤后数周内，多因得多器官功能不全或严重感染致死[4-5]。这3个死亡高峰期中，第1个和第3个高峰期分别受到受伤部位、现场条件、时间以及前期治疗、整体治疗水平等因素的限制，不可控因素较多，而第2个高峰期则主要与医院急救速度、急救质量有关，具有一定的可控性[6]。孙激等[7]指出，严重创伤后1 h内是降低致残率、挽救患者生命的黄金时间。

表1 两组患者的救治效果比较 例（%）

组别治愈好转未愈死亡总有效

研究组（n=40）8（20.0）24（60.0）1（2.5）7（17.5）32（80.0）

对照组（n=35）2（5.7）4（11.4）8（22.9）21（60.0）6（17.1）

一体化急救护理，将急诊科由以前的环节性分送中心转变为了全程性的救治中心，从诊断、治疗，再到护理、康复，整个过程均在急诊科进行，省去了多个急救中间环节，实现了无缝隙链接的急救护理，从而有助于提高抢救效果[8]。本次研究结果显示，实施一体化急救护理的研究组患者，救治总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

一体化急救护理强调团队协作及急救护理的规范化、系统化，从而让抢救工作能够有条不紊地开展。该模式要求护理人员迅速、正确地评估患者伤情，并果断采取处理措施，以争取宝贵的抢救时间。本次研究结果显示，研究组患者的有效抢救时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，一体化急救护理是一种高效快捷、环环相扣的救治体系，应用于严重创伤患者的临床救治，可有效提高救治效果，缩短救治时间，值得推广应用。

参考文献

[1]张杰果.无缝衔接一体化急救护理模式在严重创伤患者应用进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，15（18）：58.

[2]蔡爱敏，朱燕.一体化急救管理新模式在严重创伤患者救治中的应用[A].第八届全国中西医结合灾害急救危重病医学学术会议论文集[C]，常州，2012.

[3]黄慧珍.急诊科一体化护理的应用[J].管理学家，2013，15（2）：349.

[4]相玲.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J].健康之路，2014，14（6）：254-255.

[5]陈志会，韩鹏飞，刘爽，等.综合护理干预对严重创伤性休克患者的急诊护理刍议[J].中国药物经济学，2014，13（5）：287-288.

[6]诸小华，覃海森，吴月英，等.一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].护理学报，2013，18（23）：54-57.

[7]孙激，屈纪富，文亮，等.一体化创伤急救护理模式的探索[J].中华现代护理杂志，2010，16（4）：444-445.

[8]张桂花.严重创伤救治中一体化急救护理的应用分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：1927-1928.

（收稿日期：2014-10-12） （编辑：黄新珍）

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