【摘 要】 目的：研究脑出血患者院前急救护理流程对其救治的影响及体会。方法：选择我院2012年1月～2014年2月收治的87例脑出血患者，积极实施临床急救措施，并在急救中完善护理流程：院前护理措施沟通、维护呼吸道通畅、严密监测生命体征、快速建立静脉通路、做好转运途中监护与护理。结果：87例脑出血患者中，77例（88.5%）患者得到院前急救与护理，生命体征相对稳定，转运过程安全顺利，继续到相关科室接受治疗，院前急救护理流程实施效果良好。结论：正确、快速、稳妥地实施急救护理流程，对脑出血患者的有效救治与预后改善有重要意义。
【关键词】 脑出血；院前急救
脑出血发病时，病情凶险，预后差，致残率和致死率高，多发于中老年人，是院前急救的常见急症之一。防治继续出血、控制脑水肿、降低颅内压、监测生命体征、保持呼吸道通畅等院前急救措施的实施，与脑出血患者的预后有密切关系[1，2]。作为院前急救的重要主体，护理人员在脑出血救治过程中有着不可取代的作用，其急救护理流程的完善与配合对提高脑出血患者治愈率、降低致残率有着重要意义[3-5]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 87例脑出血病例来自我院2012年1月～2014年2月急诊科接诊的院前急救患者。观察组男性53例，女性34例；年龄44～80岁。既往病史中，有高血压病史57例，糖尿病50例，高血压病合并糖尿病23例。上述患者临床症状包括：头晕71例，头痛63例，恶心、呕吐57例，小便失禁46例，单侧肢体障碍44例，言语障碍42例，眩晕27例，双侧瞳孔等圆不等大16例，四肢障碍7 例。所有患者均表现有程度不等的意识障碍，昏迷37例，抽搐28例，嗜睡22例。现场测量血压，波动在190～180/100～120mmHg，其中64例血压升高明显；发病时间<60min者50例，1～5h者为24例，>5h者13例。
根据上述病史及临床表现，及时进行头颅CT检查明确诊断。
1.2 院前急救流程
1.2.1 临床急救措施 院前急救小组由急诊医师、护理人员及救护车司机组成，接诊时间为5～33min。在实施抢救中，注重以下细节的管理：①置患者于适当体位，保持头偏向一侧，防止舌后坠导致窒息；②积极清理口腔分泌物，并注意吸痰，从而保持呼吸道通畅；③转运中，密切观察神志、呼吸、瞳孔、血压等生命体征，搬运中忌晃、颠、撞，宜稳、轻、慢；④根据患者的临床症状及体征，采取不同的治疗急救措施，如静脉应用20%甘露醇以降低颅压；应用降压药控制血压，维持舒张压不低于100mmHg；出现躁动时适当给予镇静剂；出现呼吸衰竭和心跳骤停时，可实施球囊加压辅助呼吸和心肺复苏术。
1.2.2 院前急救护理流程
1.2.2.1 急救护理措施告知 脑出血患者病情发作时，若未能及时到达现场施救，会进一步加重病情或死亡，如颅内压升高导致脑疝形成，出现意识障碍或死亡，或因呼吸道被呕吐物堵塞而导致窒息死亡。因此，急救护理措施的告知与沟通至关重要，如在了解患者病情基础上，通过通信工具告知家属对患者进行初步处理，并避免危险搬运而引起患者死亡[5]。
1.2.2.2 维护呼吸道畅通 院前急救的重要流程是维持患者呼吸道畅通。脑出血患者病情危重，进展迅速，易丧失最佳抢救时机。在急救护理流程中，着重实施：①协助患者平卧体位，松开衣领，头稍抬高；②为了防止误吸，保持头部偏向一侧，并及时清除口腔分泌物及呕吐物等；③及时取下患者活动性义齿；④若患者出现异常情况，可实施不同的护理措施，如出现舌后坠，可实施口咽通气管；出现牙关紧闭，可考虑应用开口器；出现抽搐，可实施面罩给氧；出现呼吸频率微弱，可实施气管插管进行人工通气。
1.2.2.2 建立有效液体通路 静脉通路快速有效的建立，是临床用药与治疗的重要前提和流程，应准确把握：①建立有效通路，选择适宜的静脉血管，应用套管针并连接三通管，快速建立有效静脉通路，可避免输液针头扎破患者血管，并及时应用急救药物；②为了防止转运途中针头脱出或移位，应固定穿刺点部位；③针对患者的不同临床表现和医嘱，护理人员实施不同的护理措施，如快速静脉滴注20%甘露醇250ml以降低患者的颅压；对于心力衰竭者，可静推速尿；对于抽搐或躁动者，可应用镇静剂，同时还可静脉应用降压药物，实时调整患者血压。
1.2.2.3 现场监测生命体征 心率、呼吸、血氧饱和度、血压、瞳孔和意识等生命体征变化可反映脑出血时心血管、呼吸、中枢神经等系统病变的程度。因此，严密观察患者的生命体征变化，对于院前急救护理流程至关重要，应特别注意：①观察患者意识障碍是否加重、瞳孔和对光反射的变化，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射消失，提示脑疝形成可能性大，应及时遵医嘱实施相应处理；②密切观察患者心率、呼吸等变化，是否发生心力衰竭、心律失常等表现，并及时采取护理措施；③严密关注头痛及其部位、性质、程度和持续时间，并记录呕吐情况；④根据患者的情绪变化，做好心理护理，减缓压力。
1.2.2.4 转运中护理流程 转运是院前救治中的重要环节，其护理流程的完善执行对于院前急救质量至关重要。应遵循以下原则：①向家属告知患者病情严重性及不稳定性，同意并配合转运；②保持担架平稳不颠簸，进出急救车时，护理人员协助保持担架平稳，保持患者身体脊柱轴线水平稳定，控制担架车滑行速度；③注意患者体位，为了防止患者误吸或窒息，置患者平卧或半卧位，适当抬高头部且偏向一侧，头部向前置于救护车中；④严密监测各项生命指标，注意观察患者的呼吸频率及幅度、神志、脉搏、血压、瞳孔等变化，实施心电监护者，观察心电图波形变化，及时判断心律失常、心肌缺血等异常变化，观察患者口唇、甲床等部位循环状况；⑤严格执行查对制度和医嘱制度等核心制度，核对口头医嘱，准确记录途中应用药物名称与剂量，严防用药差错。
2 结 果
观察组87例脑出血患者中，77例（88.5%）患者得到院前急救与护理，生命体征相对稳定，转运过程安全顺利，继续到相关科室接受治疗，院前急救护理流程实施效果良好；10例因病情发展迅速而死亡。
3 讨 论
脑出血是高血压病和脑动脉变性基础上，短时间内血压急剧升高导致动脉血管破裂出血，多为非外伤性脑实质内出血，临床表现为发病突然，常伴有颅内压增高特征（如头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高等），病情发展迅速，部分患者可出现意识障碍、言语不利、失明、肢体障碍等体征，或因病情加重出现心血管、呼吸、肾脏等器官功能衰竭而死亡，其致残率、死亡率较高，为急诊科最常见危重症之一[1，2]。院前急救定义为从发病现场到医院前，医护人员就地对患者进行抢救、转运至医院的急救过程，旨在最大限度缩短患者“无治疗期”，减少患者伤残及抢救患者生命。护理人员作为院前急救的重要主体，在脑出血急救流程中有不可替代的作用与地位，其急救护理流程的完善与配合对提高脑出血患者治愈率、降低致残率有重要意义[3，4]。
在脑出血院前急救工作中，护理人员正确、快速、稳妥地实施院前急救护理流程，对脑出血患者的预后有积极意义。除积极配合院前临床救治外，护理人员实施与家属沟通相关护理措施、快速建立静脉通路、稳妥实施转运与监护、维持呼吸道畅通、严密观察生命体征、严格执行核心制度等院前急救护理的各项流程，快速应对，准确实施，为稳定并缓解患者病情、开展进一步院内治疗、抢救患者生命创造更多条件，赢得最佳时间。
本研究中，87例脑出血患者中，77例（88.5%）得到院前急救和护理，生命体征相对稳定，转运过程安全顺利，继续到相关科室接受治疗，院前急救护理流程实施效果良好。因此，在脑出血院前急救中，正确、快速、稳妥地实施急救护理流程对脑出血的救治有重要作用。
参考文献
[1] 沈潞华.高血压急症[J].中国循环杂志，2009，24（3）：232-233.
[2] 宋明浩，李志祥，陈碧.高血压脑出血院前急救分析[J].中华全科医学，2012，10（1）：132-133.
[3] 贺菊芳，龚海军.院前急救中护理管理研究现况综述[J].甘肃医药，2013，32（3）：206-208.
[4] 程丹莉，田维娜，胡萍，等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响[J].护士进修杂志，2010，25（2）：174-175.
[5] 朱福君，谭光林，黄丽佳，等.人文关怀在院前急救护理中的应用[J].西部医学，2011，23（6）：1167-1169.
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