【摘 要】目的：探讨护理干预对预防喉癌患者胃管脱出的积极意义。方法：选择2008年3月～2011年5月住院治疗的58例喉癌男性患者作为研究对象，分为对照组和干预组，对照组接受常规护理，干预组采用综合护理干预措施，比较两组临床效果。结果：干预组脱管率明显低于对照组，P＜0.05。讨论：护理干预可改善患者心情，增加舒适度，增强对胃管的耐受能力，有效预防脱管的发生，对保证患者治疗效果起到了积极作用。
【关键词】护理干预；喉癌；胃管留置
【中图分类号】R 473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0236- 02
喉癌（carcinoma of larynx）是头颈肿瘤中的高发病，其主要治疗方法为手术，因手术需要，术后12h内需进行胃肠减压，恢复期要进行鼻饲流食保证营养。喉癌手术创伤大、术后留置管道多，患者心理压力大、耐受力减弱，胃管留置会给患者造成诸多身体不适，容易出现烦躁、易怒，甚至会发生自行拔管现象；另外，喉癌术后需进行气管切开，呼吸模式的改变，造成患者呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽剧烈，这也是再次胃管脱出的常见原因。胃管脱出属医院不良事件，会给患者的治疗及恢复带来许多不利影响。笔者通过对留置胃管患者采用综合护理干预措施，对预防脱管具有很好的作用。现总结如下。
1 资料和方法：
1.1 一般资料 随机选取2008年3月～2011年5月在我科住院行手术治疗的100例喉癌男性患者作为研究对象，分为对照组和干预组，对照组48例，年龄38～78岁，平均年龄53.7岁，其中全喉切除术12例，部分喉切除术36例；干预组52例，年龄41～80岁，平均年龄55岁，其中全喉切除术17例，部分喉切除术35例。两组在性别、年龄、疾病诊断、治疗、留置胃管时间等方面差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均在术前由责任护士告知术中需留置胃管，详细介绍胃管留置的必要性，并在术前2周指导戒除烟酒。对照组在术毕回房后采用常规方法固定胃管、行胃肠减压，次日鼻饲流食。干预组按照责任小组制定的综合干预措施，在术前、术后进行实施，具体内容包括：①术前由责任护士详细告知患者留置胃管的必要性、大约需要留置的时间，取得患者理解。②术毕回房后热情接待患者，对各种引流管及胃管做好标识，检查胃管留置深度，在近鼻孔处以0.5cm宽胶布环形缠绕于胃管上，使其明显凸出，其下端以1/2宽度的医用绷带打结，较长一端经对侧耳部下方，绕枕部至同侧耳下，短端绕经同侧耳部上方，两端在耳后打结固定。③再次向患者及家属耐心解释胃管保留的重要意义及出现脱管的负面影响，取得支持，建立良好的护患关系。④关心爱护患者，及时发现并解决患者存在的问题，消除对疾病的焦虑和恐惧心理，使其以积极的心态面对疾病和身体的不适。选取一些患者喜爱的音乐，通过MP3或随身听进行播放，保证患者心情舒畅，分散其注意力，减轻对不适的反应。⑤术后次日给予鼻饲流食，每次鼻饲时使患者取坐位或半卧位，注意温凉适宜，细心操作，肯定患者积极配合的意义，鼓励继续坚持。⑥每日做好口腔护理，增强患者舒适度。⑦注意加强交接班，床头悬挂“胃肠营养”标识牌，以便巡视病房时加强观察，随时检查胃管留置深度，发现异常及时处理。
1.3 评价标准 每日对胃管留置深度及脱出情况进行观察，记录10天内脱管情况。
1.4 统计学处理 所得资料采用SPSS11.5软件进行数据处理，采用x2检验。
2 结果
干预组患者脱管例数、脱管率与对照组相比明显减少。见表1.
P=0.033
3 讨论
喉癌手术创伤大，留置胃管为常规步骤，手术后7～10d常采用肠内肠外营养联合支持〔1〕。由于气管造瘘口及各种引流管的存在，会给患者身体造成各种不适，使患者心情烦躁，易于激动，对管道的耐受程度减低，易于出现自行拔管或脱管事件的发生。一旦造成脱管，为了保证治疗及患者营养，需要重新置管，而喉癌手术伤口位于咽喉部，再次置管容易造成局部伤口的损伤以致出现并发症，增加患者痛苦，不利于伤口如期愈合，故有效保留胃管对患者恢复至关重要。本研究结果显示护理干预对喉癌患者耐受胃管，保证营养起到了积极作用。鼻面部皮脂腺、汗腺丰富，容易出现疖痈等局部感染，干预组采用的固定胃管方式，可有效避免传统方法在鼻面部胶布粘贴造成的对局部皮肤的刺激，增加舒适感，而且具有很强的抗牵拉力，不易出现胃管滑脱，同时较传统固定方法更加美观，对于保证喉癌患者术后营养及恢复自信有着积极的意义。
积极的心态能提高机体对不适的耐受能力，有效的社会支持有利于促进身心健康〔2,3〕。家属的理解与支持，护士的细心照顾都可以促使患者以良好心态面对疾病及身体的不适，患者只有在明确了胃管重要性，才能更好的给予配合。同时音乐疗法可有效分散患者注意力，减低身体不适造成的消极影响。有效鼻饲充分解决了患者营养摄入，增强机体舒适感、耐受力，有利于伤口的愈合。标识牌的提示，有利于护士巡视病房时及时观察、发现治疗、用药及胃管保留中出现的各种问题，以便及时解决，避免脱管事件的发生。
综上所述，护理干预可使患者心情愉悦，增加舒适度，增强对胃管的耐受能力，有效预防脱管的发生；能有效改善患者的营养状况，对保证患者治疗效果起到了积极作用。
参考文献：
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[2] Stroebe W.Moderators of the stress- health relationship. Philadelphi- a, PA:Open University Press,2000:236- 273.
[3] Lindsay GM. The influence of general health status and social sup- port on symptomatic outcome following coronary artery bypass graft- ing.Heart,2001,85:80- 86.
作者简介：
张红伟，女，1971年出生，本科学历，病区护士长，主管护师。主研方向：喉癌患者规范化护理。通讯地址：保定市河北大学附属医院五官科；邮编：071000；
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