您的位置：首页 > 公文范文公文范文
采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损
2025-08-19人已围观
采用皮肤扩张技术治疗头面部缺损
【摘要】目的 探讨皮肤软组织扩张技术在头面部缺损整形手术中的应用。方法 应用扩张器，修复30例先天性畸形或外伤继发的头面部缺损整形的患者。结果 30例患者扩张皮瓣均全部成活，修复后形态自然，随访3个月至4年，效果满意。结论 在充分做好术前设计提高手术技巧和严防并发症的情况下，皮肤软组织扩张术是修复头面部缺损的理想选择。
【关键词】 扩张器；头面部；缺损
【中图分类号】R323.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-44-02
头面部先天性畸形切除和烧伤后瘢痕因病变面积较大，导致切除后皮肤缺损不能直接缝合，传统的植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地有明显差异而影响美容效果。皮肤软组织扩张修复邻近创面是近年来使用较多、疗效确定，风险较小的一种创面修复方式。我院自2005年6月年至2009年6月为30例患者实施该术，获得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组共30例患者（扩张器40个），男性14例，女性16例，年龄1～36岁。其中头面部瘢痕患者18例，先天性畸形12例，缺损面积12cm×8cm-3.0cm×2.0cm。所有病例均成功采用扩张皮瓣一次性修复创面。
1.2手术方法：根据病损部位皮肤缺损大小，选择在其周围正常皮肤皮下置入扩张器大小、形状、数量。常规术前准备及麻醉后，术创消毒铺巾，沿瘢痕边缘或其它拟定的切口线切开皮肤， 皮下至剥离层次：头部在帽状腱膜下层，面部在表情肌浅层。并在该层用组织剪钝锐结合的方法剥离出埋植腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm。剥离尽可能在直视下进行，以利于充分止血。用生理盐水冲洗腔隙积血及游离脂肪颗粒并确认没有活动性出血后，将扩张器埋入并放置平整，再切口另一侧置入注水壶，应避免注水壶与扩张囊之间的连接导管折叠阻塞， 严密缝合切口后，常规向扩张器内注水达到扩张器规格容量的30%左右。并适当加压包扎，每个扩张器均放置负压引流以防止血肿形成。拆线后3天开始注水，每周1～2次，注水致皮瓣略显苍白或病人略感疼痛时停止注水。待注水量足够后等待1～2周，行二次手术：经原切口切开皮肤，取出扩张器，切除异常组织，将扩张皮肤形成局部推进或旋转皮瓣覆盖缺损区。适当加压包扎全部剥离区域。
2结果
本组患者30例，其中2例在扩张过程中出现扩张皮瓣破损，扩张器少量外露，经处理后未发生感染，顺利达到预期扩张效果。1例出现扩张后皮瓣坏死约1.5cm×1.5cm经换药后愈合。余病例均愈合良好，随访1至4年效果满意（如图）。
3讨论
头面部是人体的暴露部位，该部位的瘢痕形成常造成明显的畸形或五官移位，对人体的容貌影响极大。皮肤软组织扩张能提供与缺损区的色泽、质地、厚度相似的皮肤，修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形。面颈部皮肤有丰富的血供，保证了扩张后的皮瓣有较好的血供，可获得满意效果。主要适应于头面部较大的增生性或萎缩性瘢痕以及先天性痣、胎记、良性肿瘤等。
关于扩张容量的计算，容量选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤，能否可以按照需求覆盖创面。扩张器的容量取决于需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积，第四军医大学西京医院整形外科中心的临床经验总结，面颈部扩张时修复1cm×1cm的缺损，则需要6～8ml的容量，同时我们也发现，扩张器可根据需要，过度扩张20% ～50%。扩张皮瓣常有回缩，根据患者皮肤各部位张力、松弛性、确定扩张皮瓣扩张后的回缩比例，其中头皮5%、面部10%，且回缩比例与扩张时间成反比。计算时要将其考虑在内。
Ⅰ期手术中应注意扩张囊设置层次并保护皮下血管网及皮肤附件。Ⅰ期手术中对于扩张部位不同，所选择的扩张囊设置层次也不同。头部扩张囊置于帽状腱膜下，术中注意不损失毛囊；面积扩张囊置于皮下层与SMAS之间（图-1），术中分离安全，不易损伤神经[1]；在面部软组织扩张用于面积修复时扩张囊置于浅筋膜层，扩张后皮肤薄可减少收缩；而在用于颈部修复时则置于颈阔肌下，但要注意勿损伤颈部血管和“额外”皮瓣的设计。Ⅱ期手术中设计皮瓣时首先要考虑如何充分利用扩张的额外皮肤，还要充分考虑皮瓣转移的方式要符合面颈部的美学效果。因此在设计皮瓣时，沿扩张皮肤组织的外周切取皮瓣，以保证最大限度地利用扩张的组织，术中一般不要剥离纤维囊壁，因为纤维包膜内含有丰富的增生的毛细血管，保留纤维囊壁可增加皮瓣的血供，并且纤维包膜一般在置入物取出后4个月内消失[2]。
皮肤软组织扩张术需两次手术和2个月以上的注液扩张，疗程较长，容易发生并发症。常见的并发症有血肿，扩张器外露，感染，扩张器不扩张，皮瓣坏死等。本组2例在扩张过程中出现扩张皮瓣破损，扩张器少量外露，我们通过积极每日消毒破损处2-3次，扩张器顺利达到预期扩张，未出现因感染而被迫取出扩张器，充分说明扩张器外露时，只要处理得当，不必将扩张器取出（图-2）。儿童在头头面部使用扩张器要慎重，扩张器除了对软组织扩张外，害可以导致2-7岁儿童骨沉积、骨质变薄、骨质移位、颅骨增宽[3]，所以儿童是否适合扩张器，如果适合，又要注意哪些问题，目前还没有定论。我们建议儿童扩张时，避免使用过大的扩张器（图-3），减少对骨质的影响。本组1例出现扩张后皮瓣坏死约1.5cm×1.5cm经换药后愈合说明扩张皮瓣转移后可能存在静脉回流不畅的问题，如何尽量减低切口张力，保证血供和静脉回流仍是手术成功与否及手术疗效好坏的关键所在。另外，有些患者，由于扩张头皮瓣过大，造成术后脱发或缺损区毛发稀疏，尤以切口处明显，我们可以考虑通过植发来达到更加美观的效果[4]（图-4）.此现象提示笔者在计算扩张皮肤面积时需要进一步完善、估计各部位扩张皮瓣回缩率，更应充分考虑个体化差异，这有待于积累更多的经验和病例得以逐步解决。
参考文献
[1] 王炜.整形外科学[M]. 浙江科学技术出版社.1999：299-300
[2] 陈伏庭，陈文斌，朱晓云.用扩张皮瓣修复瘢痕性秃发及面部皮肤缺损的术前设计[J].江苏医药，2012，38（2）：209-210
[3] El-Saadi MM， Nasr MA. The effect of tissue expansion on skull bones in the paediatric age group from 2 to 7 years. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008；61（4）：413-8.
[4] Oh SJ，Koh SH，Lee JW，et al. Expanded flap and hair follicle transplantation for reconstruction of postburn scalp alopecia [J]. J Craniofac sutg，2010，21（6）：1737-1740.
相关热词搜索：
缺损
面部
扩张
采用
皮肤
2022/0527/57942
【摘要】目的 探讨皮肤软组织扩张技术在头面部缺损整形手术中的应用。方法 应用扩张器，修复30例先天性畸形或外伤继发的头面部缺损整形的患者。结果 30例患者扩张皮瓣均全部成活，修复后形态自然，随访3个月至4年，效果满意。结论 在充分做好术前设计提高手术技巧和严防并发症的情况下，皮肤软组织扩张术是修复头面部缺损的理想选择。
【关键词】 扩张器；头面部；缺损
【中图分类号】R323.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-44-02
头面部先天性畸形切除和烧伤后瘢痕因病变面积较大，导致切除后皮肤缺损不能直接缝合，传统的植皮后移植皮片与周围皮肤颜色、质地有明显差异而影响美容效果。皮肤软组织扩张修复邻近创面是近年来使用较多、疗效确定，风险较小的一种创面修复方式。我院自2005年6月年至2009年6月为30例患者实施该术，获得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：本组共30例患者（扩张器40个），男性14例，女性16例，年龄1～36岁。其中头面部瘢痕患者18例，先天性畸形12例，缺损面积12cm×8cm-3.0cm×2.0cm。所有病例均成功采用扩张皮瓣一次性修复创面。
1.2手术方法：根据病损部位皮肤缺损大小，选择在其周围正常皮肤皮下置入扩张器大小、形状、数量。常规术前准备及麻醉后，术创消毒铺巾，沿瘢痕边缘或其它拟定的切口线切开皮肤， 皮下至剥离层次：头部在帽状腱膜下层，面部在表情肌浅层。并在该层用组织剪钝锐结合的方法剥离出埋植腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm。剥离尽可能在直视下进行，以利于充分止血。用生理盐水冲洗腔隙积血及游离脂肪颗粒并确认没有活动性出血后，将扩张器埋入并放置平整，再切口另一侧置入注水壶，应避免注水壶与扩张囊之间的连接导管折叠阻塞， 严密缝合切口后，常规向扩张器内注水达到扩张器规格容量的30%左右。并适当加压包扎，每个扩张器均放置负压引流以防止血肿形成。拆线后3天开始注水，每周1～2次，注水致皮瓣略显苍白或病人略感疼痛时停止注水。待注水量足够后等待1～2周，行二次手术：经原切口切开皮肤，取出扩张器，切除异常组织，将扩张皮肤形成局部推进或旋转皮瓣覆盖缺损区。适当加压包扎全部剥离区域。
2结果
本组患者30例，其中2例在扩张过程中出现扩张皮瓣破损，扩张器少量外露，经处理后未发生感染，顺利达到预期扩张效果。1例出现扩张后皮瓣坏死约1.5cm×1.5cm经换药后愈合。余病例均愈合良好，随访1至4年效果满意（如图）。
3讨论
头面部是人体的暴露部位，该部位的瘢痕形成常造成明显的畸形或五官移位，对人体的容貌影响极大。皮肤软组织扩张能提供与缺损区的色泽、质地、厚度相似的皮肤，修复后避免了供皮区产生新的瘢痕和畸形。面颈部皮肤有丰富的血供，保证了扩张后的皮瓣有较好的血供，可获得满意效果。主要适应于头面部较大的增生性或萎缩性瘢痕以及先天性痣、胎记、良性肿瘤等。
关于扩张容量的计算，容量选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤，能否可以按照需求覆盖创面。扩张器的容量取决于需要修复的面积和可供扩张的正常皮肤的面积，第四军医大学西京医院整形外科中心的临床经验总结，面颈部扩张时修复1cm×1cm的缺损，则需要6～8ml的容量，同时我们也发现，扩张器可根据需要，过度扩张20% ～50%。扩张皮瓣常有回缩，根据患者皮肤各部位张力、松弛性、确定扩张皮瓣扩张后的回缩比例，其中头皮5%、面部10%，且回缩比例与扩张时间成反比。计算时要将其考虑在内。
Ⅰ期手术中应注意扩张囊设置层次并保护皮下血管网及皮肤附件。Ⅰ期手术中对于扩张部位不同，所选择的扩张囊设置层次也不同。头部扩张囊置于帽状腱膜下，术中注意不损失毛囊；面积扩张囊置于皮下层与SMAS之间（图-1），术中分离安全，不易损伤神经[1]；在面部软组织扩张用于面积修复时扩张囊置于浅筋膜层，扩张后皮肤薄可减少收缩；而在用于颈部修复时则置于颈阔肌下，但要注意勿损伤颈部血管和“额外”皮瓣的设计。Ⅱ期手术中设计皮瓣时首先要考虑如何充分利用扩张的额外皮肤，还要充分考虑皮瓣转移的方式要符合面颈部的美学效果。因此在设计皮瓣时，沿扩张皮肤组织的外周切取皮瓣，以保证最大限度地利用扩张的组织，术中一般不要剥离纤维囊壁，因为纤维包膜内含有丰富的增生的毛细血管，保留纤维囊壁可增加皮瓣的血供，并且纤维包膜一般在置入物取出后4个月内消失[2]。
皮肤软组织扩张术需两次手术和2个月以上的注液扩张，疗程较长，容易发生并发症。常见的并发症有血肿，扩张器外露，感染，扩张器不扩张，皮瓣坏死等。本组2例在扩张过程中出现扩张皮瓣破损，扩张器少量外露，我们通过积极每日消毒破损处2-3次，扩张器顺利达到预期扩张，未出现因感染而被迫取出扩张器，充分说明扩张器外露时，只要处理得当，不必将扩张器取出（图-2）。儿童在头头面部使用扩张器要慎重，扩张器除了对软组织扩张外，害可以导致2-7岁儿童骨沉积、骨质变薄、骨质移位、颅骨增宽[3]，所以儿童是否适合扩张器，如果适合，又要注意哪些问题，目前还没有定论。我们建议儿童扩张时，避免使用过大的扩张器（图-3），减少对骨质的影响。本组1例出现扩张后皮瓣坏死约1.5cm×1.5cm经换药后愈合说明扩张皮瓣转移后可能存在静脉回流不畅的问题，如何尽量减低切口张力，保证血供和静脉回流仍是手术成功与否及手术疗效好坏的关键所在。另外，有些患者，由于扩张头皮瓣过大，造成术后脱发或缺损区毛发稀疏，尤以切口处明显，我们可以考虑通过植发来达到更加美观的效果[4]（图-4）.此现象提示笔者在计算扩张皮肤面积时需要进一步完善、估计各部位扩张皮瓣回缩率，更应充分考虑个体化差异，这有待于积累更多的经验和病例得以逐步解决。
参考文献
[1] 王炜.整形外科学[M]. 浙江科学技术出版社.1999：299-300
[2] 陈伏庭，陈文斌，朱晓云.用扩张皮瓣修复瘢痕性秃发及面部皮肤缺损的术前设计[J].江苏医药，2012，38（2）：209-210
[3] El-Saadi MM， Nasr MA. The effect of tissue expansion on skull bones in the paediatric age group from 2 to 7 years. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008；61（4）：413-8.
[4] Oh SJ，Koh SH，Lee JW，et al. Expanded flap and hair follicle transplantation for reconstruction of postburn scalp alopecia [J]. J Craniofac sutg，2010，21（6）：1737-1740.
相关热词搜索：
缺损
面部
扩张
采用
皮肤
2022/0527/57942