【摘要】 放射治疗在ⅢA期非小细胞肺癌（NSCLC）地位一直颇受争议，但随着放射治疗技术发展以及研究的不断深入，ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值逐渐得到大家的认同。本文对ⅢA期非小细胞肺癌术后放射治疗价值、放疗技术的应用、靶区设计及影响放疗疗效的因素等方面进行概述。
【关键词】 ⅢA期； 非小细胞肺癌； 术后放射疗法
Radiotherapy in Stage ⅢA Non-small Cell Lung Cancer after Surgery/LI Neng-ping，YANG Zhi-xiong.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：141-145
【Abstract】 The value of postoperative radiotherapy in stage ⅢA non-small cell lung cancer（NSCLC） has been controversial，but with the radiation therapy technology development and the deepening of the study，postoperative radiotherapy in non-small cell lung cancer value gradually be recognized.In this paper，the value of radiotherapy in stage ⅢA non-small cell lung cancer after surgery，radiotherapy technology，gross tumor volume design and the factors affect the efficacy of radiotherapy are summarized.
【Key words】 Stage ⅢA； Non-small cell lung cancer； Postoperative radiotherapy
First-author’s address：Central Hospital of Guangdong Provincial Agricutural Reclamation，Zhanjiang 524002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.038
非小细胞肺癌（NSCLC）早期多无明显症状体征，难以发现，而临床上出现症状体征时，多为中晚期，30%～40%的患者临床就诊时已为局部晚期，40%的患者就诊时可发现有远处器官转移，故其治疗困难，单一的治疗手段难以提高治疗效果。其中ⅢA期非小细胞肺癌的综合治疗一直成为非小细胞肺癌的研究热点。本文将对ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗作一综述。
1 ⅢA期非小细胞肺癌术后放疗的价值
对可切除的ⅢA期非小细胞肺癌，局部复发和远处转移仍是其主要失败模式，有报道其术后局部及区域复发率为23%～33%，而远处转移率更是在50%以上，手术切除和术后辅助性化疗是常用的治疗方法[1]。对于ⅢA期非小细胞肺癌术后辅助放疗的价值，有很多学者做过深入研究。早些年的一些研究发现：行根治性手术后，术后分期为早期（Ⅰ～Ⅱ期）者，术后辅助性放疗不仅不能提高疗效，还降低了患者的生存率；可是对术后PN2期的患者，术后辅助性放疗虽然能显著提高局部控制率，使死亡的风险降低，但并不能显著提高生存率[2-4]。
既然术后放疗可以降低局部复发率，本应该相应地使患者生存获益，但前述研究结果却得不到这个结果，有学者分析可能与当时放疗技术落后，放射性损伤大，使患者死于治疗相关的毒副作用有关，从而使其从治疗中的获益没有显现出来，之后国内外的多个研究均证实放疗在ⅢA期非小细胞肺癌术后的应用价值[5]。
Anita在一项回顾性研究中发现，如果按术后病理所确定的淋巴结转移情况进行分层分析，术后为PN2者，术后辅助性放疗不仅可使术后观察组患者的5年生存率从16.6%提高到21.3%；而且还可使术后联用化疗的观察组从34%提高至47.4%。对该组数据的多因素分析结果亦提示：术后辅助性放疗在术后PN2者中，不仅对无进展生存有益，而且从总生存方面看也有提高疗效的作用[6]。Lally等[7]的研究也发现，对于N2患者，术后放疗使其5年生存率由20%提高至27%（P=0.0036<0.05）。
Wang等[8]进行的一项大样本量回顾性研究中，总共入组3395例行不完全切除术的肺癌患者，分为术后放疗组和未行术后放疗组，前者1207例，后者2188例。结果显示，术后行辅助性放疗者中位生存期、5年总生存率分别为33.5个月、32.4%，好于未接受放疗者分别为23.7个月、23.7%，差异均有统计学意义（P<0.05），且术后放疗者的死亡风险比未放疗者下降了20%。该研究证实术后辅助性放疗能提高Ⅱ～Ⅲ期N0～2手术不完全切除肺癌患者的总生存。刘翼等[9]将126例行根治术后IIIA（N2）期NSCLC患者分为术后化疗和术后放化疗组，回顾性分析其生存情况，结果显示术后化疗联合放疗组1、3、5年生存率、中位生存期分别为88.5%、39.9%、20.0%、32.8个月，好于术后化疗组的81.2%、28.5%、13.5%、22.4个月，差异均有统计学意义（P=0.033<0.05）；术后化疗联合放疗组出现局部复发的中位时间为17.0个月，也明显好于术后化疗组出现局部复发的中位时间的9.6个月，差异有统计学意义（P=0.001<0.05）。其表面，术后放疗不仅可提高PN2期NSCLC的生存率，还可以减少局部复发。Zou等[10]发表了一篇多中心回顾性分析的结果，其将183例行根治性术后Ⅲ（N2）期非小细胞肺癌患者分为两组，术后化疗组79例，术后放化疗组104例。结果术后放化疗组的5年生存率、5年无病生存率、5年无局部复发生存率、5年无远处转移生存率分别为30.5%、22.2%、73.2%、35.8%，好于术后化疗组的14.4%、9.3%、33.8%、18.9%。提示术后放化療能够提高肿瘤的局部控制率，并使患者生存获益。Mantovani等[11]回顾性分析亦认为术后放疗能使PN2患者的局控率和生存率获益。
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