【摘要】 目的 探讨在骨科临床实习教学中采用以问题为导向的教学方法（Problem based learning，PBL）的可行性。方法 将骨科临床实习的特点与PBL教学模式有机的结合起来，制定可行的学习方案，实施该方案后，进行教学考核以及教学反馈。结果 采取PBL教学模式教导出的学生主动性较高。结论 PBL教学模式有助于培养和提高学生医学临床思维能力。
【关键词】 骨科；临床教学
以问题为导向的教学方法（Problem based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。PBL强调以学生的主动学习为主，以小组为单位对每一个课题进行思考、研究，在这期间学生学习到了隐含在课题背后的医学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。老师则通过提问的方式，不断地启发学生，促进学生形成正确的思维方式，引导学生不断地探索，最终找到解决问题的答案，并通过这一过程培养学生自主学习的能力。
骨科学涵盖范围较广，涉及解剖学、病理学、放射学、生物力学和外科学等，并具有较强的专业性，不易理解和记忆。为了得到更好的教学效果，提高教学质量，我们将骨科临床实习的特点与PBL教学模式有机的结合起来，下面是本次教学改革的经验。
1 资料与方法
1.1 骨科PBL模式实习教学的思路与设计 我们结合骨科临床实习的特点和PBL教学模式的要求，制定了详细的学习方案，学习方案包括教学对象和时间、教学内容的准备、教学对象的准备、临床实际病例、小组讨论、总结等。
1.2 骨科PBL模式实习教学的应用 随机选取2010——2011年度在我院骨科实习的82名学生，对这些学生按既定学习方案采用PBL模式教学。在采用PBL模式教学期间，教师要经常与学生沟通，指导学生排忧解难，引导学生走向正确的思维，掌握学生对PBL模式教学的态度，找出缺点与不足，随时进行改正。在教学结束后，对学生进行考核，考核由教研室组织，选取临床病例和临床操作项目，对学生逐一考核，重点是考核学生的临床应对能力。采用问卷形式，从对教学模式的看法、对任教老师的素质要求、问题的难易程度、需要改进和提高的地方等方面向学生展开调查。
2 结果
通过问卷调查得知，100%的学生都称赞PBL模式教学，认为这种教学模式使他们更快地掌握临床技能；有85.7%的学生对本次任教老师的自身素质和教学技巧非常满意；90.4%的学生认为问题难易适度，既不是能够很轻松地解决，又不是无法索解，只需要思路正确、逐步推理、翻阅资料就能够得以解决；65.5%的学生从各个角度提出了不同的改进建议，其中包括教学的全面性、实际手术操作的参加或参观等。课堂效果很好，由于学生们都做了充分的课前准备，对病案有了较深的了解，并且对治疗方案都有自己独到的见解，所以在课堂上学生们都积极阐述着各自的想法，教师针对每个人的不足做出了循循善诱的答案，引导学生找到最好的治疗方案，将一堂枯燥的理论课变成一堂生动的讨论课。从教学考核结果来看，理论基础考试与往年相差不多，但临床应对能力、对病例的分析等方面却有显著地提升。
3 讨论
由于医学知识博大精深，并且每天都有新知识、新技术问世，学生在校期间是无法完全掌握的。所以学校只有在教给学生知识的同时教给学生自主学习的方法、学习医学的思维以及治疗疾病的思维，才能使学生适应将来的工作，做一名合格的医生。而PBL教学模式认为，教育是让受教育者形成自主学习的能力而不仅仅是传授知识，他的教学目标与医学教育的目标（即培养医学生解决临床问题的能力）极为相近，所以将该模式应用到医学教育中是极为合适的。
3.1 骨科实习过程实施PBL模式教学的可行性 通过PBL教学模式在骨科临床实习中的实践，我们深刻地体会到该模式在骨科临床实习中甚至在医学教学中所拥有的可行性和优越性。首先通过PBL教学，把以往的填鸭式被动教学变为学生自主学习的主动求学，拓宽了学生在面对问题时的思路，使学生积极主动地通过查阅专业书籍、收集网络资源、咨询专家等手段来寻找答案，增强了学生自主解决问题的能力，变被动学习为主动学习[2]。其次通过小组教学模式增强了学生的人际交往能力、语言表达能力。第三通过多媒体教学资料，呈现骨科疾病的全面分型，呈现新的理论框架及治疗理念，通过学生分析骨科疾病相关的病理学、解剖学和影像学特点，形成立体的知识结构，加强了医学学科之间的联系，扩大了学生知识面。
3.2 实施PBL模式教学需要注意的问题 PBL教学模式对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师作为一个学习促进者，不应该把学生最终掌握的知识、形成的能力认为是某种独立于学习过程以外的东西，而应看作是在教学实践中自然生成的[3]。
PBL病例及相关问题的设计是整个教学环节的关键，教师对问题的设计水平高低直接影响学习效果。Majoor等人提出了四个PBL问题构建标准。首先，一个问题应该与学生先前已有的知识水平相匹配；第二，一个问题应该能促进学生进一步的学习；第三，一个问题应该能适用于应用的分析过程；最后，一个问题
应该必不可少地把学生定位于一个或更多教师的教育目标上[4]。
总之，PBL教学模式作为一种开放式的教学模式，能培养学生的综合能力，能够为我们教育出更优秀的学生，并且他适合在骨科实习甚至在医学教育中广泛推广。我们相信，未来的教育模式定会向着PBL教学模式不断靠近。
参考文献
[1] 钟碧慧，陈旻湖，李延兵.PBL教学模式在内科临床见习教学的应用[J].中国高等医学教育，2008（10）：65-66.
[2] 艾进伟.多媒体在骨科临床课教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2008（35）：127-128.
[3] 田少华，赵忠福，董平.循证医学在骨科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（07）：220-221.
[4] 苏佳灿，丁鸿，柳正清，李明，王志农，景在平.七年制学生骨科教学应用PBL教学模式的体会[J].科技创新导报，2009（35）196-197.
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