关键词 脑出血 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.294
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是神经内科最常见疾病之一。近年来，由于高血压和脑动脉硬化发病率的增高，脑出血的发病率逐步上升，严重威胁患者的生命和健康。脑出血一旦发生，其病情重、变化快，死亡率高。因此，临床上除及时诊断和抢救治疗外，努力提高护理质量是非常重要的环节。
临床资料
2001～2010年收治脑出血患者107例，男77例，女30例，年龄39～81岁，均经CT确诊。出血量7～81ml。经治疗治愈22例，好转43例，死亡19例，自动出院23例。
病情观察
密切观察脑出血患者的意识，瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温是脑出血患者护理至关重要的环节。
意识的观察：意识的改变是反映病情轻重最可靠的指标之一，昏迷是意识障碍的最严重表现，是病情危重的信号。护士可通过观察患者的言语反映，可呼唤患者名字，词句性谈话等了解其应答对话情况，可观察患者有无自动要求，如饮水、大小便、诉不适等，观察其对疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。
瞳孔观察：①双侧瞳孔极度缩小，提示脑干的脑桥段损伤。②双侧瞳孔不等大，一侧进行性散打、固定、提示有颅内压增高脑疝发生须紧急抢救。③双侧瞳孔大小多变，患者深度昏迷状、高热、则提示脑干的中脑损伤。
烦躁不安及肢体活动的观察：烦躁不安及肢体活动与否是值得注意的现象，脑出血患者躁动不安应排除体位不适、膀胱膨胀等原因。如患者原是昏迷，而后出现躁动不安，病情可向好的方向发展；若患者由清醒转入躁动不安，意识障碍逐渐加重，应警惕颅内继续出血的可能。一侧肢体由正常-不全偏瘫。同时肌张力增高、腱放射亢进、病理反射阳性，这是脑组织椎体受损的主要体征，说明出血量在增加，病情在加重。
护理措施
心理护理：清醒患者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理，家属或患者常误认为患了脑出血，不是死亡就是瘫痪，因而悲观失望情绪十分严重。护士应耐心解说，以消除患者及家属的恐惧悲观等情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
一般护理：①急性期就近抢救，不宜搬动以免加重出血，应绝对卧床休息，可抬高头部15°～30°，促进静脉回流降低颅内压，并可迅速静脉推20%甘露醇250ml，或50%葡萄糖60ml，同时给以氧疗法以提高动脉血的氧含量，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，避免脑疝的发生。②早期意识障碍后禁食1～2天，以免呕吐物饭流入气管导致窒息，3天后如神志仍不清楚，无呕吐及出血者，可鼻饲流汁以保营养。③保持呼吸道的畅通，患者采取侧卧位或偏向一侧，有利于呼吸道分泌物的排出，有痰液时及时吸出，如伴有喉肌松弛，舌根后坠，应及时在口腔内放置口咽通气管用拉舌钳向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道的畅通。如痰液黏稠时，可作气管切开，预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎，吸痰动作要轻，防止损坏黏膜，注意吸痰用物的消毒，气管切开者的吸痰操作，应严格无菌操作，病室每天用高效消毒剂拖地2次。④高热患者给以冰袋、冰枕等物理降温，注意降温速度不宜过快，以每小时降低1℃左右为宜，冷敷部位定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生，采用降温措施30分钟后，密切观察降温效果。⑤躁动者应防止坠床，要给以床档保护。⑥重患者应加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤干燥清洁预防褥疮和肺部感染。⑦留置导尿者，每4小时放1次，并定期用1:1500过锰酸钾或1:1200呋喃西林冲洗膀胱，预防泌尿系感染。⑧清醒患者保持大便通畅，便秘时可用开塞露等防止用力引起颅内压增高。
康复护理：为使患者瘫痪肢体早日康复，在发病后48小时即可进行康复护理，对四肢肌肉进行按摩，对瘫痪肢体做被动舒缩运动，从小关节到大关节的顺序，每天被运动2次，每次0.5小时，防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成。
出院指导：指导患者出院后保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；养成良好的生活习惯，保证充分睡眠；坚持锻炼，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟戒酒；遵医嘱用药；保持血压稳定，减少血压波动对血管的损害，有病情变化时及就医。
讨 论
脑出血急性期死亡率较高，主要取决于出血部位，损害程度、全身情况和有无并发症等［1］。死亡原因，在数天内多数死于脑疝，1周以后常因长期昏迷继发感染等并发症或再度出血，因此除积极进行有效的医疗救治外，要求护士要有高度的责任心，严密观察病情变化，认真执行各项护理措施，注意加强环节和细节护理，同时要重视患者康复护理和出院指导，及时发现护理问题，防止病情发展。最大程度地减少并发症和后遗症，促进患者康复，从而提高患者的生活质量。
参考文献
1 王维治,主编.神经病学.北京:人民卫生出版社,2002:148.
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