总结我院236例急性阑尾炎声像图特征，与术后病理诊断对比符合率。结果 236例经术后病理证实：单纯性急性阑尾炎113例，占47.88%；急性化脓性阑尾炎86例，占36.44%；坏疽性阑尾炎5例，占2.12%；阑尾穿孔及周围脓肿13例，占5.51%。漏诊15例，占6.36%；误诊4例，占1.69%。结论 高频超声对阑尾炎有较高的诊断价值。
关键词：高频超声；阑尾炎；超声诊断
急性阑尾炎是临床的常见急腹症之一，发病率较高，症状较复杂，易与其它急腹症混淆，如不及时诊断，将延误外科手术时机，因此及时准确地诊断阑尾炎尤为重要。目前随着高频超声的运用，为急性阑尾炎的诊断提供了全面且准确的诊断依据。本文对我院2012年～2014诊治的236例急性阑尾炎进行分析，以此探讨高频超声对急性阑尾炎的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年3月～2014年12月以转移性右下腹痛入院。本组共236例，男132例，女104例，年龄5～72岁，平均年龄34岁。所有病例经手术及病理证实。
1.2仪器和方法 使用仪器麦迪逊SA-8000型彩色多普勒超声诊断仪，探头10MHz。患者取仰卧位，探头从右侧腹逐渐向回盲部缓慢移动寻找阑尾或取患者最疼痛区域进行扫查。阑尾为具有肠管结构的腊肠形管道，该管道有盲端，无蠕动。可先用3.5MHz腹部探头探查回盲部，再换用10MHz探头扫查。显示阑尾后，测量其管径，管壁厚度，并观察其CDFI血流及周围情况。
2结果
本组236例，单纯性急性阑尾炎113例，占47.88%；急性化脓性阑尾炎86例，占36.44%；坏疽性阑尾炎5例，占2.12%；阑尾穿孔及周围脓肿13例，占5.51%。漏诊15例，占6.36%；误诊4例，占1.69%，其中3例为右输尿管中段结石，1例为右附件囊肿蒂扭转。
本组资料显示：阑尾壁厚范围为0.22cm～0.86cm，管径0.64～2.32cm。阑尾周围回声呈不规则减低或无回声者26.69%（63/236）；阑尾周围肠管扩张、肠蠕动增强者63.98%（151/236）；CDFI显示阑尾壁血供丰富80.90%（191/236）；急性阑尾炎伴阑尾腔粪石37 例，占15.65%。
急性阑尾炎的直接超声表现 ①单纯性急性阑尾炎：管径增宽或稍增宽，管壁增厚，阑尾管腔内呈液性暗区，粘膜层连续性好。典型者可呈“五层征”（由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层、浆膜下层，为三明两暗相间环行回声带）（图1）。横切呈同心圆征（图2）。伴粪石者，管腔内可见团状强回声伴声影（图3）。②急性化脓性阑尾炎：管径增宽，管壁增厚，管腔内呈不均质弱回声，内有密集点状强回声漂浮，粘膜层连续性差，五层结构欠清晰。阑尾周围可见炎性渗出的液性暗区。伴粪石者，管腔内可见团状强回声伴声影。③坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，阑尾腔张力增高，粘膜层连续性中断，管壁层次不清晰，阑尾周围渗出物增多，可见不规则的低回声暗区，内有点状、团状强回声。④阑尾脓肿穿孔：阑尾形态不规则，管腔张力降低，管壁连续性中断，周边可见低回声或无回声团块及液性暗区，右侧髂窝三角及肠管间可有不规则液性暗区，其透声性差。
急性阑尾炎的间接超声表现：①肠间积液，轻者肠管间见少量积液，重者多处肠间见不规则积液，深度>1.0cm。本组病例肠间积液31例，占 13.13%。②网膜包裹，肿大阑尾周围可见强回声网膜包裹，使其低回声的阑尾更易探及（如图2）。本组病例网膜包裹46例，占 19.49%。③淋巴结肿大，盲肠根部可见多个淋巴结肿大，尤以小儿阑尾炎更为明显。本组病例淋巴结肿大22例，占 9.32%。④盲肠增宽，内径〉1.5cm，肠腔内可见液性暗区或混合回声的内容物，蠕动增强。本组病例盲肠增宽53例，占 22.45%。
3讨论
本组资料显示，单纯性急性阑尾炎时，阑尾壁增厚、管腔增宽，其周围无炎性渗出急性化脓性阑尾炎时，阑尾内、外径增大，阑尾壁明显增厚，周围伴炎性渗出。此时由于急性阑尾炎炎性刺激，引起周围肠管反应性改变而造成肠扩张、蠕动增强。急性阑尾炎时阑尾壁及周围血供丰富。（图2）
由于过度肥胖及阑尾前方肠道气体干扰，早期单纯性急性阑尾炎因其炎性改变少、直径变化不大等诸多因素影响，阑尾显示困难，易造成漏诊。本组资料显示由于上述原因造成漏诊漏诊15例，占6.36%。据文献报道超声对急性阑尾炎的诊断敏感性可达80%～90%，特异性在90%以上。
鉴别诊断：①阑尾炎与充液性肠管鉴别：两者均为低回声，但肠管内径较大，探头加压时易于压缩，减压时又易恢复，并可观察到肠蠕动及环状皱襞，而阑尾炎不具备该特点，容易鉴别。②与右侧输尿管结石、右侧输尿管炎鉴别：右输尿管结石可见右肾积水，右输尿管 扩张，内见团状强回声伴声影；肾积水不明显及右输尿管中段结石的患者做利尿试验（+）或肾盂造影X线下可见结石影。右侧输尿管炎可有尿路刺激征的表现及尿常规化验白细胞（+）。③与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管炎、卵巢滤泡及黄体破裂、宫外孕破裂出血相鉴别：右侧卵巢囊肿蒂扭转可在右附件区探及囊肿影。卵巢囊肿蒂扭转亦为临床急腹症之一，临床症状与体征与急性阑尾炎极为相似，容易出现误诊，本组出现一例误诊。扫查时可换3.5MHz探头与10MHz相互对照。输卵管炎可见附件区出现纺锤状肿块，其边缘规则，壁薄，内呈液性无回声，可见分隔呈多房。卵巢滤泡及黄体破裂、宫外孕破裂出血可在盆腔多处探及大量规则液性暗区，宫外孕出血其透声性差，随病程时间的延长可见血凝块不规则等回声。④与肠穿孔鉴别：右下腹的肠管穿孔亦为右下腹疼痛，肌紧张明显。肠穿孔在X线透视下可见隔下游离气体及下腹部积液，查体一般成板状腹，结合既往有慢性胃肠病史不难鉴别。
本组资料显示，高频超声检查具有操作简便，无创伤，可多切面、多部位重复扫查、动态观察等优点，便于临床随访观察，能为临床提供重要依据。对于各种类型急性阑尾炎的声像图表现具有其特征性，诊断具有特异性。对明确诊断阑尾炎具有重要的诊断价值。
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编辑/冯焱
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