方案多为重症住院患儿的治疗，故建议尽可能进行病原学检查，能单用则单用，避免大包围用药。
4 结论
在抗菌药物处方点评中，导致无指征使用抗菌药的原因可能是医师在应用抗菌药物时，对应用指征把握不严，未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定，过度依赖抗菌药物，以及按患者要求开药，因此建议对开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理。药物选择不合理主要是由于处方医师没有充分掌握各种抗菌药物的抗菌谱和抗菌作用所致，应根据其药效学特点及疾病的严重程度选择用药，建议微生物室定期到临床科室举办微生物检测方面的讲座，每季度发布细菌耐药率分析，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。用法用量及联合用药不合理主要是由于处方医生对各种抗菌药物的治疗剂量范围了解不全面所致，如重症感染细菌性脑膜炎的治疗，头孢曲松用量应为治疗剂量范围高限，大剂量多次给药，使脑脊液中的药物浓度长期超过药物对致病菌的最低杀菌浓度（MBC）。左氧氟沙星治疗单纯性下尿路感染时，可采用治疗剂量范围低限，每日1次给药，由于其在肾脏组织中的药物浓度可达血浓度的2～5倍，约87%的给药量自尿中以原形排出。抗菌药物的联合应用要有明确指征，不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会，因此建议本院抗菌药物组加强2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》的培训工作。作为一名药师，应认真做好处方点评，将处方的点评结果在OA系统进行全院反馈，并把典型的不合理处方在《医院药讯》刊出，应对存在问题的相关科室、个人进行重点监测与跟踪其改进情况，通过监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。
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（收稿日期：2015-10-21 本文编辑：祁海文）
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