[摘要] 目的 分析护理干预对于急诊科低钾血症患者焦虑情绪的作用。 方法 选取急诊内科低钾血症患者84例，随机分成观察组和对照组各42例，对照组实施常规护理，观察组实施优质护理，对比分析两组患者出院时的焦虑情绪。 结果 护理前两组的焦虑评分（SAS）无显著差异（P>0.05），实施护理3 h后，观察组SAS得分显著降低（P<0.05），对照组变化不明显（P>0.05），两组相比差异显著（P<0.01）；观察组的遵医行为以及健康知识知晓率显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对急诊科低钾血症患者实施有效的护理干预，可有效改善患者的焦虑情绪，值得推广应用。
[关键词] 急诊科；低钾血症；护理干预
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）23-0111-03
低钾血症是急诊科常见的复杂电解质紊乱症状，由于低钾血症的起病较急、病情危重，严重时可导致心律失常、肌无力瘫痪、肾衰竭以及呼吸肌麻痹等，如不及治疗将威胁患者的生命。低钾血症患者容易产生焦虑、恐惧、烦躁等情绪，影响治疗和康复[1-3]。本研究对急诊科低钾血症患者实施针对性的优质护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2013年3月我院急诊科收治的低钾血症患者84例，均存在四肢无力、麻痹以及腹胀等症状。84例患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组中，男22例，女20例，年龄16～73岁，平均（34.5±6.4）岁；其中轻度低血钾[血清钾浓度在（3.0～3.5） mmol/L之间]17例，中度低血钾[血清钾浓度（2.5～3.0） mmol/L之间]15例，重度低血钾（血清钾浓度<2.5 mmol/L）10例；低血钾原因：消化系统疾病20例，循环系统疾病10例，呼吸系统疾病7例，泌尿系统疾病3例，其他2例。对照组中，男24例，女18例，年龄16～75岁，平均（35.1±6.8）岁；其中轻度低血钾19例，中度低血钾14例，重度低血钾9例；低血钾原因：消化系统疾病19例，循环系统疾病12例，呼吸系统疾病7例，泌尿系统疾病2例，其他2例，两组在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组均遵医嘱予以常规治疗、护理以及健康教育等。观察组在此基础上予以有针对性的优质护理干预，具体方法如下：
1.2.1 心理干预 由于低钾血症容易导致患者发生迟缓性的四肢对称性瘫痪，且患者大多为青壮年，患者往往会出现恐惧、焦虑甚至失望、悲观、担忧等一系列不良情绪，不仅影响治疗及护理工作，同时也影响患者的康复。医护人员应加强心理干预和健康教育，向患者详细解说低钾血症的诱因、具体临床表现、主要治疗途径及治疗效果等，并介绍诊治医师的经验、技术、具体的治疗方案等，介绍一些成功诊治的病例，以消除患者的疾病的疑虑和担忧情绪。此外，应加强与患者家属之间的交流，使患者的家属能够正确地照顾患者，并辅助医护工作[2]，促进患者早日康复。
1.2.2 认知干预 ①补钾认知识教育 部分患者对于低钾血症的治疗存在一定的认知错误，如部分患者认为补钾应该一次性补足量，认为应该大量口服或者静脉推注等快速补钾。针对这种情况，护理人员应先与患者的家属进行沟通和交流，并对其进行相关知识的宣教，以争取其理解与配合，然后根据患者理解能力、文化水平等，向患者及其家属讲解科学的补钾原则以及补钾方法，使其理解要完全纠正机体缺钾现象约需3～5 d，而要彻底缓解低血钾症状是一个循序渐进的过程，使患者及其家属认识到高浓度补钾以及快速补钾均是不正确的，使之能够积极地配合治疗[4，5]。②补钾注意事项 应告知患者在补钾过程中需要注意的问题，如补钾浓度不宜超过3 g/L、补钾不宜过快等，以免造成心跳骤停；在补钾过程中，由于K+对患者血管壁的刺激作用较强，可能会出现静脉刺激性疼痛，如有相关症状，应及时采取有效措施处理。对无恶心、呕吐症状的患者，应予以适量口服补钾，并向其解释口服补钾的效果及重要性。由于口服氯化钾容易引发胃肠道反应，因此应在饭后服用，或者在口服前食用适量富含钾的水果，如香蕉、杏子等[5-7]。部分患者认为生病以后应补充一定的葡萄糖，因此常要求护理人员予以补充葡萄糖注射液。护理人员应告知其葡萄糖将刺激机体而增加胰岛素的释放量，从而导致细胞外的钾转入细胞中，将影响血清钾水平。因此，低钾血症患者不得静注葡萄糖注射液，且应禁食高糖类饮食。同时，向患者降低钾主要是通过肾脏排泄的，在肾脏功能正常的前提下，补钾输注速度应控制在20～40 mL/h，此为安全补钾方法，因为高血钾或者低血钾均容易造成心律失常。讲解心电监护以及定时采血做血钾检测具有重要意义。同时，告知患者适当运动可提高血钾水平，有利于缓解病情，鼓励患者根据自身情况进行一些康复运动。
1.2.3 静脉补钾护理 在进行静脉补钾时常需要进行静脉置管，应避免在同一静脉或者同一部位进行反复穿刺。在完成常规穿刺以后，应轻轻逆时针翻转针柄180°，并将其对侧固定，使针尖的斜面维持面对血管下壁状态，以改变药物的流向，可减少钾对于体表敏感神经末梢产生刺激，从而减轻因补钾造成的刺激性疼痛[5，6]。如患者疼痛敏感，但急需补钾，应保持原有浓度不变，并建立两条静脉通道，每条静脉以总浓度的一半进行输注，从而减轻静脉炎以及疼痛症状。此外，还可采用雾化吸入法进行辅助补钾，减小对患者的刺激，且对疗效无明显影响。在输注过程中，如患者出现疼痛，应密切观察是否有药液外渗的情况，如无外渗，应采用无菌棉签取1 mL硝酸甘油，轻轻以螺旋式涂擦患处，以使平滑肌松弛，并可解除血管痉挛症状。如发现治疗中由于钾刺激而发生静脉炎，应予以局部热敷盐酸利多卡因或者湿敷50%的硫酸镁，以避免发生局部组织坏死。同时，应嘱患者及其家属切勿擅自调节输注速度，并指导其正确、及时地记录患者的尿量，并注意按摩麻痹的肢体，如患者出现腹胀，则顺时针按摩脐周腹部。指导患者进行运动锻炼，并注意放松肌肉。
1.2.4 饮食指导 指导患者合理调节饮食习惯，多使用含钾量高的食物，如香蕉、西瓜、海带等。嘱患者大量出汗后，切勿立即饮用过量糖水或者白开水，应饮用适量的果汁及淡盐水等，以免出现低血钾症。
1.3 观察指标
所有患者在入院时以及接受护理3 h以后，采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者的心理状态进行评价，其中，SAS<40分为无焦虑；SAS 40～49分之间为有焦虑情绪；SAS≥50分为有焦虑症。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中以（x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医行为及健康知识知晓率比较
观察组的疾病知识、补钾知识、遵医行为以及饮食及运动知识的知晓率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组心理状况比较
两组入院时的SAS评分无显著差异（P>0.05），护理3 h以后，观察组的SAS显著降低（P<0.05），对照组有所下降，但与护理前比较无显著差异（P>0.05），护理后观察组与对照组的SAS评分存在显著差异（P<0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 低血钾症患者产生焦虑情绪的原因
低血钾症主要由于受各种因素的影响而影响了机体摄入、吸收以及代谢、排泄钾，从而导致血清中的K+浓度降低至3.5 mmol/L以下而引起的临床综合征，当浓度低于2.0 mmol/L时，将引发严重的低血钾症。急诊低血钾患者常表现为四肢无力、四肢麻痹、四肢瘫痪、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常、腹胀以及心功能下降等症状。患者多于夜间突发起病，且病情较急较危重，患者容易极度恐慌，产生较大的思想包袱，因而存在严重的焦虑情绪。同时，低血钾症作为一种突发的强烈应激原，可能造成中枢神经变化，从而与部分焦虑症状相重叠，容易被误诊为精神疾病[6-8]。送至急诊科时，由于患者对于自身病情以及急诊室的环境不了解，情绪波动较大，将加重其紧张和焦虑情绪，从而产生以焦虑为主的心理应激反应。通常情况下，急性低血钾症多发生于青壮年人群，在家庭及社会中担任着重要的角色，更容易出现紧张、焦虑情绪[3]。本研究中，两组患者在进入急诊科时均存在不同程度的焦虑情绪。患者存在焦虑情绪不仅容易使其生活质量下降，且将严重影响治疗效果。因此，在积极救治的同时，还应加强对患者的特殊护理干预，尤其是心理护理干预以及知识宣教，并及时纠正患者的不良习惯及错误认知，使其能够更好地接受治疗和护理。
3.2 优质护理干预对于急诊科低血钾症患者焦虑情绪的影响
本研究中，观察组患者入院后实施优质的个性化护理干预，在接受护理3 h以后，患者的心理状态得到了显著的改善，SAS评分较护理前显著降低，且明显优于对照组（P<0.05），提示对患者实施优质的个性化护理干预，同时加强对患者家属的宣教及行为干预，可有效减轻患者的焦虑情绪，尤其通过对患者实施个性化的心理干预，能够有效减少患者焦虑及不安等情绪，并增加患者的安全感，从而使患者保持良好的心态接受治疗。
患者在进入急诊室时多处于高度焦虑状态，护理人员应积极主动地与患者沟通和交流，建立良好的护患关系，并向患者介绍疾病知识及急诊室环境，能够使其提前了解疾病的发生及发展过程，从而减轻陌生环境以及突发疾病对其的不良心理刺激；通过列举成功治疗病例，可增强患者战胜疾病的信心，有效缓解患者的焦虑情绪；加强认知护理干预，可使患者正确认识疾病及医护行为[8，9]。患者在患病后对家属具有较强的依赖性，因此，在对患者实施护理干预前，应先争取患者家属的理解和配合，为患者赢得家庭支持，对治疗具有重要的促进作用，同时也便于医护工作的开展。在进行补钾治疗过程中，由于钾对于静脉具有一定的刺激作用，可能加重患者的焦虑情绪，此时，护理人员应向患者解释这种反应是正常的，可建立两条经脉通道，适当地调慢输注速度，并改变针尖斜面的朝向，辅以雾化吸入或者予以静脉湿敷等，可缓解补钾刺激症状[10]。如有腹胀症状，可适当按摩腹部以促进排气；对于四肢麻痹者，予以适当的按摩或者协助其进行简单的活动。积极对患者实施知识讲解，能够使其充分地认识并了解疾病情况；耐心地解答患者的疑问，能够有效减轻其疑虑，同时实施行为干预，可促进患者积极主动地配合医护工作，降低焦虑水平。
总之，对急诊低血钾症患者实施全面、系统、优质的护理干预，能够有效改善患者的心理状况，减少其焦虑情绪，有利于临床治疗及快速康复。
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（收稿日期：2013-04-25）
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