摘要：目的 探讨快速康复外科对胸腔镜下肺叶切除术后患者首次下床活动时间的影响。方法 将2013年7月～2014年7月某院行胸腔镜下肺叶切除术的患者随机分为对照组和试验组，每组各40例，对照组进行常规术后护理，试验组将快速康复外科运用于术后护理，对两组患者术后首次下床活动时间进行比较，并进行统计学分析。结果 试验组术后24h内首次下床活动时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科运用于胸腔镜下肺叶切除术后患者能有效促进早期下床活动及疾病康复。
关键词：快速康复外科；胸腔镜下肺叶切除术；下床时间
胸腔镜下肺叶切除术已成为治疗肺部疾病的重要手段，且已被证实能加快患者康复、缩短患者住院时间，减少并发症的发生[1]。早期积极下床活动是快速康复外科围手术期护理的一个重要方面，且早期下床有利于术后肠道功能的恢复[2]。但在临床上，由于各种原因多数患者未能做到早期下床活动，这增加了术后并发症的发生，不利于疾病的康复。某院2013年7月～2014年7月对胸腔镜下肺叶切除术的部分患者在常规护理的基础上，运用快速康复外科理念，有效地促进了患者早期下床活动，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2013年7月～2014年7月入住某院的80例肺叶切除患者的临床资料，其中男52例，女28例；年龄38～79岁，平均（58.72±10.13）岁。纳入标准：①早期周围性肺癌；②需要肺叶切除的良性疾病患者。排除标准：①术中改变手术方式行开胸肺叶切除者；②术后当日未能拔除气管插管或持续呼吸机辅助通气>24 h者；③术后有活动性出血倾向者；④住院期间二次手术者。将入组的患者采用随机数字表分为对照组与试验组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 采用传统护理方法，即按照疾病的护理常规进行护理，如术前常规准备，术后常规治疗护理、疼痛护理、饮食护理、心理护理、健康宣教等。
1.2.2试验组 将快速康复外科运用于术后护理，在传统术后护理的基础上按计划在规定时间内实施护理干预。制定《胸腔镜下肺叶切除术后患者首次下床活动时间护理干预计划执行表》，规定干预内容，护士在实施每项护理干预后签名，注明实施时间，确保每项措施执行到位。
1.2.2.1心理干预 ①尊重、关心、体贴患者，并站在患者的角度理解其病痛，使患者产生信任的心理； ②术后及时介绍手术情况，了解患者的需求和感受，有针对性地进行心理疏导，介绍其他已经康复患者的情况，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。
1.2.2.2认知干预 ①护士可以通过图片、录像的形式向患者及家属介绍快速康复外科对术后疾病康复的重要性，早期活动的优点，术后可以下床活动的最早时间，强调每一位病情稳定的患者均要在术后24 h内下床活动； ②疼痛教育：切口疼痛是影响患者早期下床活动的重要原因，术后24～48 h切口疼痛最为明显，由于术后切口疼痛，患者不愿接受和不敢进行康复锻炼。责任护士向患者及其家属耐心讲解术后早期锻炼的目的和重要性，护士向患者讲解有关疼痛的知识，让其学会深呼吸、听音乐等缓解疼痛的方法，教会患者正确使用镇痛泵。
1.2.2.3行为干预 ①向患者讲解各种加快康复的措施，教会患者术后肺功能训练和身体锻炼的方法。患者术后清醒后即开始床上四肢活动、深呼吸、咳嗽等锻炼，术后24h内，患者生命体征稳定无出血现象，即开始鼓励患者下床活动，首次下床活动时护士要在床旁指导，先将床头摇高90°，让患者呈坐姿，继而坐在床沿上，双腿下垂，如无眩晕、恶心、心悸等症状，再站在床旁，可协助患者床边小便1次，或在病床周围活动，时间为5～10min；间隔1～2h再次下床活动，活动量可适当增加，如协助上卫生间、在病室内活动等，活动时间为15min左右。第1d下床活动l～3次，练习吹气球；第2d开始增加下床活动次数；②对有胸腔引流管和尿管的患者，指导患者或家属妥善固定后再下床活动；③对使用镇痛泵的患者，下床活动前先调整速度，进行有效止痛后，将镇痛泵进行妥善固定防止脱落。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者术后首次下床活动时间比较见表1。
表1显示，试验组术后24 h内首次下床活动例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1快速康复外科可以促进患者早期下床活动 快速康复外科最早是由丹麦医学专家Heik Kehlet提出的。它是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化处理措施，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术以及强有力的术后护理等，来减少患者生理和心理应激，从而达到快速康复目的[3]。术后早期下床活动是快速康复外科理念的主张之一。本研究显示，试验组术后24 h内首次下床活动例数明显高于对照组，这表明，快速康复外科运用于胸腔镜下肺叶切除术后患者能有效促进其早期下床活动。这与丁洁芳[2]的研究结果相一致。我们知道，术后长期卧床休息，会使肌肉强度降低，损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。术后早期下床活动，可避免肌肉质量下降、肺功能及组织氧化能力降低、静脉淤滞及血栓形成的风险。这提示，医护人员应将快速康复外科运用于胸腔镜下肺叶切除术后患者，促进其早期下床活动，以减少术后并发症的发生。
3.2早期下床活动能够促进患者早期康复 胸腔镜下肺叶切除术因创伤小、恢复快而得到快速发展，常规主张术后绝对卧床休息。但是，术后患者绝对卧床休息，活动减少，可增加深静脉血栓形成的危险性，而且增加了肺部感染、肺不张等肺部并发症的发生，妨碍组织氧合影响合成代谢，以及降低肌肉强度。提倡早期下床活动，有助于改善血液循环、增加肺活量、减少血栓形成和肌肉失用性萎缩，促进残余肺组织扩张，消灭残腔，减少胸腔渗液，降低术后肺不张发生率，尽快恢复自理能力及运动能力，促进患者术后康复。将快速康复外科运用于胸腔镜下肺叶切除患者术后护理，可有效缩短患者术后康复时间，提高患者生活质量及治疗效果，从而达到快速康复的目的。
综上所述，快速康复外科运用于胸腔镜下肺叶切除患者，术后24 h内早期下床活动效果显著，安全性较高，具有较好的可行性。
参考文献：
[1]McKenna RJ Jr，Mahtabifard A， PickensA， et al.Fast 2 tracking after video 2 assisted thoracoscop ic surgery l obectomy， segmentectomy， and pneumonectomy[J].Ann Thorac Surg， 2007，84（5）：1663-1667.
[2]丁洁芳.肺切除术后早期活动的可行性研究与效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（16）：1489-1490.
[3]Li JS.Systemic cognition to connotation of FTS[J].National Med J China，2007，87（8）：515-517.编辑/成森
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