【摘要】 目的：对肺部结核性空洞采用介入治疗的疗效分析。方法：对入住笔者所在医院的40例肺部结核性空洞病例进行回顾性分析。结果：经过8～15次肺部穿刺介入治疗，空洞3 cm以下26例患者中20例全部闭合，占76.9%，6例未完全闭合，但是有不同程度缩小；空洞4 cm左右14例患者中6例完全闭合，8例空洞的直径缩小到3 cm以内。结论：对肺结核性空洞采用经皮肺穿刺治疗，治疗效果显著，操作简便且并发症较少，也可以重复多次治疗。
【关键词】 肺结核性空洞； 经皮穿刺； 介入治疗
中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）3-0128-02
肺部结核性空洞是肺部常见疾病之一，空洞长期不愈洞壁就会变厚，空洞会在修补和恶化中交替进展，进而形成慢性纤维性空洞结核[1]。疗效与人体自身免疫力的高低不同，不仅影响患者的正常生活，也危及患者生命。对于此病有静脉给药和穿刺注药等治疗方法，笔者所在医院对呼吸科2011年1月-2012年1月收治的40例肺部结核性空洞进行肺穿刺介入治疗，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院呼吸科2011年1月-2012年1月收治肺部结核性空洞患者40例。经化验所有患者均属于抗酸杆菌涂痰阳性患者，男23例，女17例，平均年龄41.28岁。肺空洞大小2.5～5 cm，空洞2.5～3 cm 26例，3～5 cm 14例。伴有空洞内液平5例。合并糖尿病5例，合并肺不张3例。
1.2 治疗方法
（1）对所有患者经CT扫描定位病灶；（2）根据不同病灶采取仰卧位、斜卧位、俯卧位等；（3）常规消毒后用2%的利多卡因局部麻醉穿刺的部位，薄层扫描或CT透视下定位并穿刺21G穿刺针，对穿刺到空洞的中心位置时引入注射器；（4）在患者屏气情况下，注入4 mg异烟肼，2 mg丁卡；取出穿刺针后，穿刺点用酒精棉球按压5 min后进行包扎；（5）对5例含有液平的患者采用针对性治疗，2例直接注入药物，3例注入生理盐水抽出脓液和坏死组织后，再注入药物治疗。
1.3 注意事项
（1）术前精确定位是介入治疗成功的先决条件。通过CT准确定位病灶，确定穿刺点，测量体表至空洞的距离及倾斜的角度；（2）术前选择合理的进针途径，穿刺点至空洞中心的垂直最短距离为最理想穿刺路径。路径设计必须避开大血管、主要神经、肋骨、胸椎、胸骨、肋骨、肩胛骨等，若无法躲避，则考虑选择斜行穿刺。（3）针头位于空洞中心内应快速注入药物并拔针，防止药物进入支气管而引发咳嗽。同时也应避免划动针头造成肺、胸膜、支气管损伤；（4）穿刺手术进行时，或注药时要告诉患者屏住呼吸，并不能移动身体；（5）对于肺气肿伴有张力性肺大泡、心功能不全者为此手术禁忌证；（6）术后观察15 min，若出现气短胸闷，应透视并了解是否出现气胸，并及时采取措施；（7）术后卧床休息，防止穿刺点感染[2]。
2 结果
所有患者介入治疗平均8～15次，每周治疗2～3次。空洞3 cm以下26例患者中20例全部闭合，占76.9%，6例未完全闭合，但是有不同程度缩小；空洞4 cm左右14例患者中，6例完全闭合，8例空洞的直径缩小到3 cm以内。5例空洞含有液平中2例直接注药10次后疗效不明显，3例引流后再注药2例接近闭合，1例完全闭合。2例合并糖尿病患者进行12次治疗后效果不明显，空洞面积只缩小了40%～70%。
3 讨论
对肺结核性空洞采用经皮肺穿介入治疗，治疗效果显著，操作简便且并发症较少，也可以重复多次治疗。对于有液平的空洞经过穿刺注入生理盐水抽出脓液后，再注入药物治疗比单纯治疗效果更好。同时，经皮肺穿在治疗时也有可能会出现并发症。气胸属于其穿刺并发症的一种，多出现在手术后1～6 h以内，应及时对症治疗，此并发症往往由以下几个因素引起：（1）大泡性肺气肿导致的自发气胸；（2）注药时药物流向支气管导致患者咳嗽，针头移动刺破肺组织；（3）穿刺针头有钩刺，进入胸腔后划破胸膜使穿刺孔增大引起气胸；（4）不准确的定位。肺内少量出血并发症，若没有伤及大动脉不需特殊处理可3～5 d内吸收自愈，尽量避免伤及心脏大动脉。由于空洞与支气管相同，较容易出现咳嗽或少量咳血的情况，这是药物进入支气管后所导致的并发症，一般不需要特殊处理，但应加强对患者的关注。
相对于介入治疗而言，静脉注射给药治疗的药物浓度和剂量往往不足，杀灭结核杆菌能力较弱，不仅难以将其消灭反而会增强其抗药性，空洞闭合较难。所以介入治疗能够在局部给药，增强药物的浓度，起到杀灭结核杆菌的作用，同时，也避免了静脉给药的弊端，治疗效果令人满意[3]。
穿刺介入治疗的疗效影响因素有：治疗的次数；空洞的大小；洞壁的完整性；含有液平的空洞治疗方法的选择（直接注药或抽吸引流后再注药两种方法）；注入药物的选择；患者是否合并糖尿病；患者的体质及抗药性；病程。
支气管内膜结核在介入治疗后治疗效果显著。合并支气管内膜结核往往引起肺不张，只有少数患者是由于淋巴肿大所致。此次研究中肺不张患者在介入治疗后出现了不同程度的复张现象，这与药物进入支气管，使内膜结核的支气管组织坏死并排除体外，炎症缓解，通畅了已经狭窄或阻塞的支气管，使得肺复张。
合并糖尿病患者的治愈效果不佳表明，糖尿病对于介入治疗疗效有着一定的影响[4]。
总之，通过积极的肺穿刺介入治疗结核性空洞，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]宋言峥，杨瑞，何苡，等.耐药性肺结核的手术治疗[J].安徽医学，2011，23（12）：718-719.
[2]高卫红，袁东运，徐立江.含药凝胶介入治疗耐多药空洞肺结核的初步临床研究[J].中国防痨杂志，2010，27（18）：28.
[3]王云华.现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学[J].北京：人民军医出版社，2004：1-2.
[4]白容.肺结核合并糖尿病的临床分析[D].重庆：重庆医科大学，2007.
（收稿日期：2012-09-28） （编辑：何玉勤）
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