【摘要】 目的：总结危重患者吸痰护理的疗效与影响因素分析。方法：选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月行人工气道切开术的患者33例作为研究组，给予吸痰护理，并选取同期手术患者30例，作为对照组，给予常规护理。观察两组患者的临床疗效。结果：研究组对护理满意度较高，研究组并发症的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：吸痰护理有助于危重症患者的康复，值得临床推广应用。
【关键词】 危重症； 吸痰护理
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）12-0062-02
吸痰是通过负压吸引的方法，经口、鼻腔，人工气道将患者呼吸道内的分泌物吸出，让患者达到舒适的状态，是患者希望通过护理达到的基本需要之一[1-2]。吸痰的目的是维持呼吸道的通畅，防止感染，改善通气，促进患者康复，解除患者的不适。笔者在多年的临床工作中，对危重患者吸痰护理，有一定的临床体会，现在总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年9月-2012年9月行人工气道切开术的患者33例，作为研究组。并选取同期手术患者30例，作为对照组，给予常规护理。其中，研究组男21例，女12例；年龄为40～73岁，平均年龄（56.2±15.5）岁。对照组男20例，女10例；年龄为41～74岁，平均年龄（55.2±15.2）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，主要包括抗感染、吸氧等措施。研究组在对照组的基础上采用密闭式的吸痰方法。吸痰前必须充分给氧，可增加患者体内氧气的储备，提高机体对缺氧的耐受性，减轻患者的缺氧表现，提高患者的血氧饱和度，减少吸痰对患者心率，血压的影响。吸100%的氧气时，肺内和血液中的氧气储备分别是300 ml和950 ml。吸空气时，只有450 ml和850 ml。注重有效的湿化方法，重视气道湿化，保持进入气道的气体温度大于37 ℃，相对湿度100%，以更好的维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。同时要正确判断患者气道湿化的效果，以湿化满意，痰液稀薄，能顺利咳出和吸出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音为佳。护士操作过程中要密切注意观察，及时发现生命体征的变化，及时采取措施。
1.3 观察指标
观察两组患者对护理的满意度和并发症发生的概率。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果和满意率均存在统计学差异，研究组各项不良反应较对照组少，满意度较对照组高，各项差异均有统计学意义（P<0.05）。表明吸痰护理能显著提高患者的舒适度，增加临床治疗的疗效。见表1。
3 讨论
3.1 吸痰对患者舒适度影响的相关因素
影响患者舒适度的主要因素包括吸痰的频率、吸痰的压力、吸痰管的选择和吸痰的深度的调整、吸痰的时间和手法等。（1）吸痰的频率：如果吸痰的频率过频，加重患者黏膜机械损伤导致黏膜溃疡出血。如果吸痰太少，则会导致痰液堵塞，降低通过气量[3]。（2）吸痰的压力：如果压力太大，加重患者低氧血症，黏膜溃疡出血坏死，加重黏膜机械损伤，导致患者肺不张。压力过小，痰液清除不干净，加重肺部感染。吸痰压力国内6.7～53.3 kPa，国外10.0～22.7 kPa。（3）吸痰管的选择：吸痰管的直径应小于内套管内径的一半，吸痰管的直径应选2.0～2.5 mm[4]。根据痰液的性状选择吸痰管，低负压吸引。痰液粘稠，宜选用较粗的吸痰管，稀薄的痰液应选择细多孔的吸痰管，低负压吸引。（4）吸痰的深度：如果吸痰过深，剧烈刺激引起患者不适，引起低氧血症，加重机械黏膜损伤，导致溃疡出血。吸痰过浅，痰液清除不干净，加重肺部感染，导致重复频繁的吸痰，恶性循环[3-4]。标准深度在气管隆突上0.5 cm。（5）吸痰的时间：如果时间太长，损伤气管黏膜，引起低氧血症。如果时间过短，痰液清除不了，无法达到吸痰的效果。吸痰的时间标准一般不超过15 s[5]。（6）吸痰的手法：轻柔的放下吸痰管，慢慢的旋转提出，痰液多的地方多停留一会。
3.2 呼吸道负压吸痰的并发症和注意事项
（1）心率失常的处理方法：吸痰过程中发生的严重的心率失常，主要与低氧血症引起的心肌缺氧或气管黏膜受刺激后导致的迷走神经兴奋有关。操作过程要轻柔得当，注意生命体征的观察。本文研究组1例发生心理失常，经及时处理得以缓解。（2）低血压的处理方法：注意吸痰手法，防止患者连续咳嗽。本文研究组1例发生低血压，经及时处理得以缓解。（3）肺萎缩或肺不张：在吸痰管直径过大或负压过大时易于发生。因此，选用合适的吸痰管，并采用合适的负压是有必要的。本文研究组1例发生肺不张，经及时处理得以缓解。
对于危重患者吸痰护理，首先应评估患者的病情及是否具有吸痰的需求，及时向患者及家属解释病因及吸痰的意义，得争取到家属和患者的理解和支持，以最大程度的配合治疗。其次吸痰前必须充分充分给氧，保证患者呼吸畅通，保证环境的温湿度合理舒适[6]。危重患者的吸痰护理应由经验丰富的护士操作，操作中注意保持无菌，避免给患者带来二次感染。
参考文献
[1]冉光银，龚涛，刘朝元，等.低浓度利多卡因气道持续泵入在气管切开患者护理中的应用[J].中国医药指南，2012，10（9）：569-570.
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[5]冯贺德，郭新.生院前急救对急危重症有机磷农药中毒患者预后的影响[J].中国医药科学，2011，1（5）：49，71.
[6]严峻海.孟鲁司特治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效观察[J].中国医药科学，2011，1（5）：14-15.
（收稿日期：2013-01-08） （编辑：王曼）
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