【摘 要】目的：观察比较肺部感染合并肺不张患者实施纤支镜灌洗及常规治疗方案的效果差异。方法：选取我院呼吸内科2016年8月～2018年11月期间接收的88例肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，以随机数字分组法均分为观察组、对照组2组。观察组44例患者均实施纤维支气管镜灌洗治疗方案，对照组44例患者均给予常规吸氧、抗感染等对症治疗方案，比较2组患者的临床疗效差异。结果：本研究2组肺部感染合并肺不张患者经不同临床方案治疗后，观察组44例患者的各项临床症状改善水平显著优于同期对照组44例患者，治疗总有效率显著较高，P<0.05，组间差异存在统计学意义。结论：针对肺部感染合并肺不张患者实施纤维支气管镜灌洗治疗方案，具有确切的临床疗效，可有效改善患者病情同时，提升患者预后生活质量，值得后续临床作进一步推广应用。
【关键词】肺部感染;肺不张;纤维支气管镜;灌洗治疗;效果
Abstract Objective： To observe and compare the efficacy of BRONCHOFIBERSCOPE lavage and conventional treatment in patients with pulmonary infection and atelectasis. Methods：with pulmonary infection 88 patients admitted to the department of respiratory medicine of our hospital from August 2016 to November 2018 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number grouping method. All the 44 patients in the observation group were treated with bronc lavage， and all the 44 patients in the control group were given routine oxygen inhalation， anti-infection and symptomatic treatment. The differences in clinical efficacy between the two groups were compared. Results： In this study， after treatment with different clinical schemes with pulmonary infection and atelectasis， the improvement level of various symptom indicators in 44 patients in the observation group was significantly better than that in the control group， with a significantly higher total effective rate （P <0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion： Program for patients with pulmonary infection and atelectasis has definite clinical efficacy， can effectively improve the condition of patients and improve the prognosis and quality of patients， which is worthy of further promotion and application in follow-up clinical practice.
Key words： pulmonary infection;Atelectasis;BRONCHOFIBERSCOPE;Lavage therapy;Effect
【中圖分类号】 R248.3
【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-021-01
肺部感染多由细菌侵袭所致，常导致患者正常呼吸功能受到较大影响，且易合并肺不张症状，造成患者血氧饱和度过低、呼吸困难等情况，具有病情复杂、进展较快的典型特征，如不给予患者规范化治疗处理，或将迁延导致呼吸衰竭、器官功能衰竭等严重症状，危及患者的生命安全，亟待临床合理关注重视[1]。本研究为选取适宜肺部感染合并肺不张患者适用的治疗方案，强化患者预后生活质量，系统纳入了我院2016年8月以来接收的44例同病症患者作为研究对象，给予了纤维支气管镜灌洗治疗方案，且为便于疗效比较，特纳入我院同期接收的另44例肺部感染合并肺不张患者设为对照组，实施了常规治疗方案，最后围绕2组患者的临床疗效水平作了综合比较分析，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院呼吸内科2016年8月～2018年11月期间接收的88例肺部感染合并肺不张患者作为研究对象，88例患者治疗前均经X光、胸部CT影像学、临床体格检查确诊，符合《呼吸内科疾病诊断标准》中关于肺部感染合并肺不张疾病症状的临床诊断规范，患者主诉症状表现为不同程度咳喘、发热、呼吸困难情况;所有患者治疗前均签署知情同意书，表示自愿纳入研究。以随机数字分组法实施88例患者分组，共分为观察组、对照组2组;观察组44例患者中，共有男性患者23例，女性患者21例，年龄区间24～72岁，平均（43.2±13.3）岁，肺不张合并症出现时间1～3d，平均（2.1±0.5）d。对照组44例患者中，共有男性患者22例，女性患者22例，年龄区间23～74岁，平均（43.5±12.9）岁，肺不张合并症出现时间1～3d，平均（1.9±0.7）d。本研究2组肺部感染合并肺不张患者的年龄、性别、病情等基础资料无显著差异，P>0.05，存在可比性。
1.2 方法
本研究2组肺部感染合并肺不张患者均在入院后及时开展影像学检查，明确评估患者病情前提下，遵循患者个体意愿实施疾病治疗工作。对照组44例肺部感染合并肺不张患者均采用解痉、化痰、吸氧、抗感染、体位引流等常规治疗方案，静脉滴注抗生素药物对抗感染，低流量吸氧稀释呼吸道痰液，改善患者呼吸困难症状，并予维持机体水电解质、酸碱平衡;针对病情较严重者，必要时可实施人工气道通气治疗[2]，期间密切监测患者SaO2、呼吸频率、心率等生命体征变化，规避不良情况发生。
观察组44例肺部感染合并肺不张患者均在基础治疗之上，应用纤支镜肺泡灌洗治疗方案。所有患者均在局部麻醉成功后，经影像设备监测下选取鼻部为起点插入纤支镜，观察显示屏画面，插管期清除可见分泌物;若气管内分泌物粘稠，影响清理操作，可采用0.9%生理盐水灌入气道实施适当冲洗，待稀释物被稀释之后及时吸出气道，并送检作细菌培养及抗生素药物敏感试验，以便后续选取对应抗生素药物治疗[3]。其后，将生理盐水预热至37℃左右，反复冲洗、吸出，直至可以看清叶段支气管口，进行患者感染部位观察同时，吸取相应剂量抗生素，在影像监测下实施感染部位冲洗、吸出，反復冲洗操作2～3次。每周予以支气管镜灌洗2～3次，直至患者感染症状消失。灌洗操作过程中，需密切关注患者的心跳、血压、血氧饱和度、呼吸频率等相关指标，针对存在胸闷、紫绀等不适症状者，应暂停操作实施吸氧，待不适缓解后再行灌洗治疗。
1.3 观察指标
综合观察2组肺部感染合并肺不张患者的咳嗽、发热、咳痰等临床症状消失时间，并比较2组患者肺部复张均时、住院均时差异，做好各类指标详细记录，以便后续实施2组疗效水平评估。2组患者的临床疗效水平评价，共分为显效、有效、无效3级标准。显效：经临床治疗之后，患者的咳喘、发热等临床症状均告消失，复查CT、血常规显示炎性感染病灶消失，肺部完全复张。有效：经临床治疗后，患者的各项临床症状相比治疗前明显改善，且影像学检查显示肺部感染症状减轻，肺部呈复张之势。无效：经临床治疗后，患者咳嗽、发热、咳痰等临床症状、炎性感染情况未见明显改善，抑或出现疾病加重情况[4]。治疗总有效率=显效+有效。
1.4 统计学分析
本研究数据均录入SPSS20.0软件行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05，代表组间差异具有统计学意义;反之，P>0.05，代表组间差异不具统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床症状指标对比
本研究2组肺部感染合并肺不张患者的各项症状改善时间比较：观察组44例患者的体温复常均时为（6.8±2.2）d，肺部复张均时（7.7±2.1），咳嗽消失均时（11.3±4.2）d，炎症吸收均时（17.4±3.4）d、住院均时（19.4±2.5）d。对照组44例患者的体温复常均时为（7.5±2.4）d，肺部复张均时（8.3±2.6），咳嗽消失均时（13.2±4.3）d，炎症吸收均时（19.5±3.9）d、住院均时（22.5±4.7）d。综上内容可知，观察组44患者的各项临床症状消失时间明显较早，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 两组患者的疗效水平比较
本研究2组肺部感染合并肺不张患者的疗效水平比较可知：观察组44例患者中，共有显效患者19例（43.18%），有效患者23例（52.28%），无效患者2例（4.54%），临床治疗总有效率达95.46%。对照组44例患者中，共有显效患者15例（34.09%），有效患者21例（47.72%），无效患者8例（18.19%），临床治疗总有效率达81.81%。综上可知，观察组患者疗效水平明显高于对照组患者，P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
从临床角度来讲，肺部感染是诱发肺不张的关键诱因，主要是由于细菌感染引起支气管黏膜炎性反应，在分泌物、痰栓阻塞情况下，患者支气管、肺泡表面张力增高，肺泡活性物质相继减少，最终产生肺不张情况。且致病菌常为多类菌或耐药性较强菌属，药物口服治疗难以达到理想的血药浓度，切实发挥炎性感染病灶良好抑制的效果，且细菌耐药性情况下疾病迁延进展也易导致患者不良结局情况。针对肺部感染合并肺部张患者治疗，还应本着致病菌抑制、清除角度，维持患者呼吸道通畅，改善患者呼吸通气、换气功能[5]。
针对肺部感染合并肺不张患者采取的常规解痉、平喘、抗感染治疗方法，则主要通过稀释患者呼吸道粘痰、分泌物，缓解患者呼吸困难情况，来提高患者的通气功能，且依托抗生素药物缓解炎性病灶进展，避免患者恶性情况发生。但不可否认常规治疗模式尚存在一定盲目性，难以准确定向清除支气管分泌物及粘痰，导致患者疗效水平往往欠佳。目前，伴随现代医疗技术的不断发展，纤维支气管镜肺泡灌洗治疗模式开始广泛应用在肺部感染合并肺不张患者治疗范畴，借助纤支镜可在直视状态下全面观察患者的感染病灶、气道阻塞情况，实施病变支气管探查同时吸出黏稠分泌物，对气道阻塞情况予以缓解。且通过探查明确肺不张具体诱因基础上，实施支气管肺泡灌洗、稀释分泌物，通过依据生理盐水的局部黏膜刺激，可有效提高患者咳嗽反射，促进痰液分泌物排除，对肺部通气功能做出良性改善[6]。另外，通过痰培养选择对应的抗生素药物，在病变部位注入能够达到理想的药物杀菌浓度，促进感染病灶的缩小、消除，最终提高患者的临床治疗效果。
通过本研究2组肺部感染合并肺不张患者的疗效情况比较可知：
观察组44例患者经纤支镜灌洗方案治疗后，各项临床症状改善时间均明显较早，且组内患者治疗总有效率，相比同期采用常规治疗方案的对照组44例患者显著较高（P<0.05）。由此，也进一步表明了肺部感染合并肺不张患者实施纤支镜灌洗治疗方案的价值，可有效强化患者预后生活质量，值得临床综合推广应用。
参考文献
[1]张春辉，刘少滨，王集红， 等.纤支镜在老年严重肺部感染合并肺不张中的临床应用价值[J].中外医学研究，2016，14（24）：50-51.
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[4]叶俊，李丽平.纤支镜灌洗治疗肺部感染性疾病对预后影响探讨[J].中国实用医药，2017，12（23）：67-68.
[5]唐黎.纤支镜灌洗与常规治疗重症肺部感染合并肺不张的疗效对比分析[J].智慧健康，2018，4（15）：57-58，61.
[6]王爱民，朱涛.纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效[J].世界临床医学，2017，11（16）：44.
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