摘要：目的 为了深入分析慢性阻塞性肺病并自发性气胸的发病成因，以此提高对该疾病的认识，加强临床治疗。方法 选取2009年7月～2010年1月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的患者26例，回顾分析其临床资料、诊断与治疗状况。结果 26例患者中，21例患者因肺完全复张而治愈，治愈率为80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率为11.5%，剩余2例患者因脓气胸及血气胸转入外科治疗。结论：慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的临床表现缺少特异性，患者体征不明显，因病情重、易复发导致死亡率较高，应引起临床的高度重视。
关键词：慢性阻塞性肺病；自发性气胸；体征
在临床治疗中自发性气胸这种病症并不少见，临床诊断较为容易，但是，当给疾病与慢性阻塞性肺病一起发生时，因肺疾病较为突出，所以经常掩盖住气胸的临床表现与体征，容易出现诊断错误的现象，最终导致患者救治不及时发生死亡[1]。文章选取在我院接受治疗的26例慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的临床资料进行回顾分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2009年7月～2010年1月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的患者26例，其中男18例，女8例，年龄61～83岁，中位年龄为（65.8±3.2）岁；按照病症类型进行分类：17例慢性支气管炎、5例支气管哮喘、4例肺结核；其中11例伴有肺心病，7例伴有胸膜粘连。
1.2致病因素与临床表现 致病因素：16例呼吸道感染并伴有咳嗽、6例用力活动、4例没有明显诱因。临床表现：17例发病较为缓慢，临床表现主要为：紫绀、呼吸困难、咳嗽、胸闷，在此基础上病情逐渐加重；9例发病较急，临床表现主要为：烦躁不安、紫绀、呼吸困难、休克、胸痛等症状突然加重。26例患者双肺叩诊均呈过清音，其中6例有哮鸣音，12例有湿鸣音，8例侧呼吸音比对侧弱。
1.3气胸发生部位和类型 26例病患中，12例右侧气胸、8例左侧气胸、6例双侧气胸；14例闭合性气胸、4例交通性气胸、8例张力性气胸。本次研究的患者肺部均受到不同程度的压迫，受压程度为10%～80%，平均受压程度为48.2%。血气分析：18例为呼吸性酸中毒、6例为代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，2例为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。
1.4方法 按照患者的肺部受压情况与病症的严重程度，有针对性地为病患提供治疗：①对于没有明显呼吸急促，且肺部受压不超过20%的病患，应严密监视病患的病情变化，为病患提供低流量吸氧、祛痰、止咳、抗感染、卧床休息等治疗；②对于胸闷、气促等病症较为明显，且肺部受压不超过20%的患者，应为其提供胸穿与反复抽气治疗；③对于胸闷、气促等病症极为明显，且肺部受压不超过20%的患者，应为其提供导管水封并引流治疗。同时，为所有患者的基础性疾病给予治疗。
2 结果
慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的主要诱导因素为呼吸道感染，且病患的气胸体征不明显，症状和肺压缩不想对应。因此，为所有患者提供抗感染、调解体内电解质平衡，吸氧、改善心肺功能、顺畅呼吸通道，提高对症治疗。26例患者中，21例患者因肺完全复张而治愈，治愈率为80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率为11.5%，剩余2例患者因脓气胸及血气胸转入外科治疗。
3 讨论
在老年慢性阻塞性肺气肿疾病中，自发性气胸是较为常见的一种并发症，由于慢性阻塞性肺病发生代偿性肺大泡时，会导致气道发生炎性狭窄，引发肺泡内压急剧升高，造成肺泡破裂，引发气胸[2]。本次研究的患者临床特征主要为：①伴有明显的基础疾病；②致病因素主要为呼吸道感染、用力活动等，并且和基础疾病的临床表现区分不清，受到肺气肿的影响，导致气管移位、呼吸音减弱等缺少特异性体征，造成漏诊和误诊，通常和这些因素有一定关联；③病情较为严重的患者主要为张力性气胸与交通性气胸[3]。老年慢性阻塞性气胸伴自发性气胸通常具有发病急、进展快、易危急生命的特点，所以要有针对性地提供治疗，不仅要给予化痰、镇咳、维持酸碱平衡、解痉、加强体外营养支持、抗感染等治疗外，还应为病患提供封闭式引流和胸穿抽气等治疗方案。对于肺部受压不超过20%且无明显急症的病患可以让其卧床休息，自行恢复，如若无效再进行胸穿抽泣；对于张力差，多次抽气无效的闭合性气胸，应为其提供取水封瓶引流；对于心肺功能严重不全的病患，可以为其胸膜腔注入50%葡萄糖液，或20%无菌滑石粉、红霉素、利多卡因等，防止发生黏膜炎；对于身体素质较好且耐受能力较强的病患，在复发时最好进行手术治疗，以便提高生活质量[4]。
从本次研究结果中可以看出，6例患者中，21例患者因肺完全复张而治愈，治愈率为80.8%，3例患者因合并呼吸衰竭及肺部感染死亡，死亡率为11.5%，剩余2例患者因脓气胸及血气胸转入外科治疗，说明对症治疗取得了良好效果，并且手术治疗也具有一定的必要性。在本次研究中，很多患者因突发性呼吸困难、紫绀、胸闷等症状就诊，因诊断及时获得良好的治疗效果[5]。所以，对阻塞性肺气肿，急性肺心病及患有以上症状的患者，应仔细检查身体，必要时进行胸穿确诊，并按照患者的实际病情进行减压、排气等相应治疗，以便促进肺组织快速复张，从而使心功能得到改善，防止使病情被延误。肺气肿病患因肺功能降低，所以在气胸发生时，心肺功能严重衰竭，容易对患者的生命安全造成威胁，应立即做出正确诊断。确诊后，应立即进行相应治疗。
综上所述，慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的临床表现缺少特异性，患者体征不明显，因病情重、易复发导致死亡率较高，应引起临床的高度重视。
参考文献：
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编辑/成森
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