摘要：目的：帮助经常性咳嗽和咳痰患者，止咳祛痰，并进行有效排痰护理干预措施。方法： 针对引起患者咳嗽和咳痰的因素，即感染因素，如袭击、病毒对人体的感染产生肺炎、支气管炎等；过敏因素，如接触或吸入一定的过敏原发生过敏；物理化学因素，如过冷或过热的空气、灰尘、异物、刺激性气体等，针对不同的因素对症护理。结果：101例患者普遍减轻咳嗽、咳痰症状，病情得到控制，痰液变稀，呼吸平稳。结论：对咳嗽和咳痰患者采取有效护理能有效治疗咳嗽和咳痰症状，平稳患者情绪，直至恢复健康。
关键词：咳嗽；咳痰；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0436-01
1、引言
咳嗽有利于帮助人体对呼吸道内的分泌物或异物进行清除，是一种保护性呼吸反射动作。但长期剧烈咳嗽可能造成呼吸道出血，并产生咳嗽变异性哮喘，影响人体健康。咳痰是呼吸系统疾病的重要症状，由气管、支气管腺体和杯状细胞产生分泌物形成痰。咳痰通常借助支气管黏膜上皮组织细胞的纤毛运动，加上支气管肌肉产生的收缩力、咳嗽的冲力等，将内分泌物从呼吸道中排除口腔。
引起患者咳嗽和咳痰的常见因素有：1）感染因素，常见的有病毒、细菌产生的人体感染，如肺结核、肺炎、支气管炎和胸膜炎等；2）过敏因素，常见的有花粉、油漆等过敏原被人体吸入或接触引起；3）物理化学因素，过冷、过热的空气或者一些刺激性气体、异物、灰尘、吸烟等引起。
2、一般资料
2.1 病患资料
收集我院2013年～2014年的慢性阻塞性肺疾病患者101例，男性69例，女性32例，年龄分布在47～88岁之间，病程7～50年。患者的临床特点：气管、支气管与肺由于病毒、细菌等受到感染，或者是外界的一些化学性、物理性、生物性等因素的刺激，导致患者出现呼吸道黏膜或肺泡充血、水肿，增加了毛细血管通透性，从而提高了腺体分泌量，出现较多的痰量。炎症性刺激有呼吸道黏膜的炎症或通过呼吸道和肺出现渗出物等，常常伴有咳痰。
2.2 病患病情
通过询问病人对咳嗽的自我感受、咳嗽发生的时间、持续的时间、性质、程度，咳嗽的音色等，并了解有无明显的诱因，不同气候变化是否影响咳嗽变化，人体的体位是否对咳嗽产生影响等，如果咳嗽伴有金属音，则应该进一步诊治，预防肿瘤的可能性。针对病人的痰液，观察痰液的性质、量、气味及有无分层现象，进一步明确病情。对病患进行意识状态、生命体征观察，明确患者是否存在发热、胸闷、气短、咯血、呼吸困难等症状。再对患者进行胸部体检，观察两侧胸廓是否对称，是否存在桶状胸，呼吸声音是否正常，或存在哕音、哮鸣音等，说话是否出现增强或减弱语颤，有无异常叩诊音。了解病患是否进行过止咳祛痰治疗，治疗效果情况，方便之后治疗的开展。
3、临床护理
3.1 心理护理
经常性的巡查病房，关注患者需求，与患者多多的交流沟通，给予其更多的心理上安慰、支持，缓解病患住院后对陌生环境存在的紧张不安情绪，从而建立较好的护患关系，让患者信任医院，并身心放松、舒适。
3.2 生活护理
保持患者居住环境的舒适、整洁、安静，并让室内温度和湿度适宜人体感受，避免室内出现较大的灰尘、烟雾等刺激患者。经常性帮助患者变换体位，并采取屈膝侧卧，方便患者体内痰液排出。患者日常饮食要控制在高蛋白、高营养、清淡和高维生素，并鼓励患者多喝水，保持每天1500ml饮水量左右，让痰液湿化。
3.3 药物护理
定时记录患者的咳嗽、咳痰情况和咳出的痰量。如果观察到的痰液呈现黄绿色，则可能存在合并感染，需要按照医嘱进行青霉素等抗生素治疗。对于病患存在过于黏稠的痰液，咳出困难，则需要让患者吸入生理盐水超声雾化以促使痰液稀化和呼吸道湿润，帮助排出痰液。咳嗽特别频繁和剧烈的患者，遵医嘱给予其镇咳药，如氯化铵、复方甘草合剂等。对于干咳频繁和剧烈的患者，应给予其可待因、咳必清等药物。
3.4 对症护理
（1）神志清醒的患者应该让其配合进行深呼吸和有效咳嗽，排出痰液。采取每天2～4小时的随机数次深呼吸，吸气后先屏息片刻，后采取多次的连续咳嗽促使痰液排到咽部附近，最后用力咳嗽排出痰液。
（2）对于长期卧床，身体较弱无法自己排痰的患者，采取拍背和胸壁震荡的方式进行排痰。采取两手手指并拢呈复碗状，放松腕部，采取从肺底部逐渐从外向内，从下到上的方式迅速并规律性的扣拍患者胸部，每侧肺叶反复进行1～3min钟的叩击，并在拍打中鼓励患者进行咳嗽。
（3）对于痰液黏稠不容易咳出的患者，对呼吸道进行湿化，常选用超声波雾化吸入疗法。使用超声波将药液转变为细微的气雾状液体，并添加痰液溶解药剂，从呼吸道中吸入，稀化痰液后排出痰液。
（4）对于痰液较多的患者，如肺脓肿、支气管扩张症患者，采取体位引流方式，利用重力作用将支气管、肺部的分泌物排出体外。引流支气管开口在病变部位下方，每天早起后或睡前2～3次进行15～30min/次引流，避开饭后引流。体位引流方式不适用严重心血管疾病、大咯血患者。
（5）对于意识不清，无法自己咳出痰液的患者，采取机械吸痰。操作环境为无菌环境，在患者口腔、鼻腔、气管等位插入管道或切开气管进行负压吸痰操作。
4、讨论
经过护理治疗，大部分患者能保持呼吸道通畅，呼吸道减少分泌物至无分泌物，病人可以自主排痰，咳嗽频率降低，心态平和。为病患提供安静舒适的住院环境，建立良好的护患关系，让病人在住院期间能发达自己的观点，并充分采取有效降低其焦虑感，给予患者更多的关心和照料。在合理的药物治疗下控制患者病情，减轻患者咳嗽、咳痰症状，给予患者充足的睡眠和休息时间。治疗后的患者痰液变稀、有效止咳，无窒息征象且呼吸平稳，治疗效果显著。
参考文献
[1] 徐小文.咳嗽变异性哮喘的护理体会[J].第一军医大学分校学报.2005年02期.
[2] 曲壮凯.常见症状诊断分析思路（六）咳嗽咳痰[J].中国实用乡村医生杂志.2010年10期.
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