【关键词】 慢性病毒性肝炎；治疗
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点。我国病毒性肝炎从组织病理学方面分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化。按病原分类：甲乙丙丁戊五型。慢性肝炎是指病程超过半年，未治愈的肝炎。患者有不适感及化验检查肝功能不正常，转氨酶升高或是肝功能检查正常等。甲肝、戊肝为急性肝炎，有自愈性，一般不会转为慢性肝炎。乙肝、丙肝容易转为慢性肝炎。临床以乏力、厌油、腹胀、消化不良、肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大，实验室检查肝功能异常、病毒指数明显增高为主要表现。肝炎治疗必须把握以下环节。
1 临床资料
1．1 一般资料 病例来源于2007年3月至2007年12月间在延边医学会门诊部肝病科患者。坚持配合治疗半年以上的患者48 例，其中女21例，男27例；病程1．5～30年；其乙肝大三阳9例，乙肝小三阳18例，丙肝21例，早期肝硬化8例，中期肝硬化4例，中期肝硬化腹水3例。
1．2 诊断标准 西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。中医内科胁痛证的辨证分型：①肝气郁结；②瘀血停着；③肝胆湿热；④肝阴不足。
1．3 观察指标 ①临床表现：乏力、厌油、腹胀、消化道症状，肝区疼痛、黄疸、肝脾肿大、出血情况；②肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、白蛋白与球蛋白比值（A/G），必要时可做B型超声波检查，及检测血常规、尿常规、肾功能等。
严密观察患者不良反应事件（与观察主症同步进行），充分注意不良反应和未预料到的不良反应，并及时跟踪随访记录，为及时采取有效措施而准备。到目前为止还没发现任何不良反应，仅见1例患者上午注射药物后，下午4：00时左右电话联系说身体有不适，好象感冒初起的样子，嘱咐服用解热退烧药，过1 h后随访，患者基本消除了上述症状。
1．4 疗效判断标准 肝功能检查结果，乙肝患者或乙型肝炎病毒（HBV）携带者、乙性肝炎病毒定量检测（DNA）、丙性肝炎病毒定量检测、必要时B型超声波检查。病毒指数均有不同程度的下降，最慢的下降指数10%，最快的下降50%。腹水患者经2个疗程治疗，B型超声波检查均无腹水。肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶高者居多，其他指数一般正常。DNA平均指数1．56×107，RNA平均指数1．69×107；治疗后：肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶几乎都下降，基本上都在正常范围，DNA平均指数4．83×105，RNA平均指数5．22×105，平均好转率为76．9 %。另外在临床应用中，还可以中成药“慢肝解郁胶囊”、“复方灵芝颗粒”等口服配合用药。
2 治疗原则
当乙肝患者或乙型肝炎病毒（HBV）携带者处于病毒活跃复制期，机体正处于免疫激活期时，是抗病毒治疗的最佳时机，应采用目前国际公认的抗病毒药物治疗，以防止病毒进一步复制。
2．1 提高机体免疫力 肝病的发病、转阴及产生与免疫功能有着密切的关系，中医在调节免疫方面的疗效与作用日益受到重视，打破机体免疫耐受状态，使机体免疫恢复，从而使患者靠自身的免疫力抑制并清除肝炎病毒。
2．2 抗纤维化、防止肝硬化 慢性肝炎若得不到及时有效治疗，极易纤维化，日久导致肝硬化。抗纤维化一般以活血化瘀、软坚散结药为主，对防止肝硬化有很好的预防作用[1]。
3 治疗方法
3．1 适当的健身运动 坚持每日下午3：00～5：00时约1 h步行锻炼。
3．2 药物治疗 选择比较有效的抗病毒及抑制病毒复制药物。采用西药肌内注射重组人白介素、主动免疫疗法及中药口服相结合。病例均用西医基础治疗和中药汤剂、中成药口服。西药注射用重组人白介素及粒细胞刺激因子、抗-HBV特异性主动免疫疗法，1次/月肌内注射，3个月为1个疗程。中药汤剂口服：乙型肝炎清热化湿、解毒化瘀的龙胆泻肝汤加减：龙胆草20 g、栀子15 g、黄芩10 g、柴胡10 g、泽泻15 g、木通10 g、车前子10 g、当归10 g、生地黄10 g、甘草10 g等。若出现气短无力、胸闷腹胀、牙龈出血等可用补中益气汤加蜈蚣、三七、山药、郁金、白蒺藜、大黄、鹅不食草等。丙型病毒性肝炎基本方：苦参15 g、丹参15 g、赤芍10 g、炙鳖甲10 g、穿山甲10 g、制大黄7．5 g、白花蛇舌草10 g、蒲公英15 g、薏苡仁10 g、茯苓15 g、生甘草5 g，并随证加减。丙型肝炎患者肾气虚、肾阳虚者较肾阴虚者多见，宜选用小剂量的补肾阳药物如巴戟天、仙灵脾、仙茅、胡芦巴等药。在助肾阳时还应适当选用滋补肾阴药物，一方面有阴中求阳、阳中求阴之意，而且还可以防止阳药助火之弊。肝硬化早、中期患者可使用养阴柔肝、活血化瘀、软坚散结的一贯煎加减：生地10 g、枸杞15 g、沙参10 g、麦冬10 g、当归10 g、川楝子6 g、女贞子6 g、旱莲草10 g、泽兰20 g、莪术10 g等为主方。中药汤剂口服1个月为1个疗程，服用3个疗程为佳[2]。
4 讨论
中医学认为“怒伤肝”、“思伤脾”，说明忧思恼怒是最易伤害肝脏、影响消化功能的。临床常见情绪不好的肝病患者恢复较慢，特别是腹胀、纳差、失眠、肝区疼痛等症的起伏较大。现代医学研究认为精神因素对免疫调节有一定的影响，而肝炎的发病与转归又与免疫失调有关。病毒性肝炎在中医属于胁痛范畴。胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关。胁痛病证，相当西医急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎等范畴。
病因病机：①肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛；②瘀血阻络，气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛；③湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛；④肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。
总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。所以我们本着虚以脾虚为主，实以瘀热或湿热为主的治疗原则。
参考文献
1 薛博瑜，胡荣昕．中医药治疗肝纤维化临床研究思路探讨．中华中医药杂志，2007，22(8)：540-542．
2 孙克伟，陈斌．凉血解毒、清热化湿和凉血解毒、健脾温阳法治疗慢性重型肝炎的临床观察．中国中西医结合杂志，2006，26(11)：981-983．
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