摘 要 目的：探讨拉米夫定对患有慢性乙型肝炎疾病的效果。方法：观察64例服用拉米夫定患者的临床症状、体征、生物化学、血清学及病毒学改变进行观察，并加强护理。结果：服用拉米夫定治疗24个月46例(71.9%)患者ALT恢复正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA转阴；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清转换；12例发生YMDD变异。结论：拉米夫定是一种慢性乙型肝炎抗病毒治疗的新药，加强护理并做好用药指导，能降低患者的复发率，提高康复率。
关键词 慢性乙型肝炎 拉米夫定 疗效 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.043
乙型病毒性肝炎被世界卫生组织列为世界性第九大引起死亡的杀手。发展中国家是肝炎高发率国家，要引起足够的重视。同时，要想达到最佳治疗效果，还需要一定的护理。拉米夫定是核苷类似物，抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用，主要用于治疗乙肝、乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎。但是长期服用此药，很容易引起耐药性，常见的不良反应较多，但是有的较轻的可自行缓解，这需要给患者提前告知。且长期效果不稳定［1］。对患者进行有效的护理，可以加强用药指导和康复，对提高治疗效果有显著的疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：64例病例均为慢性乙型肝炎患者，其中男42例，女22例；年龄32～70岁。诊断均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［2］。且符合以下基本条件：总胆红素正常，丙氨酸氨基转移酶(ALT)50～500U/L；抗-HAV、抗-HCV、抗-HDV、抗-HEV均阴性；乙肝病毒基因(HBV-DNA)阳性，乙肝E抗原(血清HBeAg)阳性；近期未使用过其他抗病毒药及免疫调节剂。所有患者均口服拉米夫定，剂量为100mg/日。排除其他原因引起的肝功能损害。定期随访。
监测方法：HBVM采用ELISA法，HBV-DNA定量检测及YMDD检测均采用实时荧光定量PCR法，随访患者24个月，每个月随访1次，并且准确记录患者的临床症状、血常规、肝功能、HBV-DNA定量等。治疗过程中HBV-DNA转为阴性后反弹或者治疗24个月未转阴者全部送检YMDD变异。
观察项目：观察拉米夫定(100mg/日)治疗后HBV-DNA含量和ALT和以及HBeAg的情况。
疗效判断标准：ALT恢复正常，HbeAg/抗-HBe血清转换，HBV-DNA转阴。
结 果
患者接受拉米夫定治疗6个月时，56例(87.5%)患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常；42例(65.6%)患者的乙肝病毒基因(HBV-DNA)检测转阴；14例(21.9%)HBeAg/抗-HBe血清转换。随访12个月时发现，58例(90.6%)患者ALT恢复正常；46例(71.9%)患者的HBV-DNA转阴；19例(29.7%)HBeAg/抗-HBe血清转换；3例发生酪氨酸-蛋氨酸-门冬氨酸-门冬氨酸(YMDD)变异。随访24个月时，46例(71.9%)患者ALT恢复正常；30例(46.9%)患者HBV-DNA转阴；27例(42.2%)HBeAg/抗-HBe血清转换；12例发生YMDD变异。
护 理
支持性心理1护理:针对患者的不同心理状态，医护人员应该积极做好患者以及患者家属的心理护理，使患者消极的情绪得到缓解，达到一个最佳状态。医护人员用可以接受的语言使患者对治疗周期长，费用高等因素做好充分的心理准备。乙型肝炎病程长，易复发且需长期服药，情绪容易波动。根据患者的性别、性格、文化程度及所处的社会环境采取针对性的护理措施。
饮食及运动护理：乙型肝炎患者需要补充适当的高热量来促进肝细胞的再生和修复。建议患者既要补充足够的营养，又要避免饮食过多对肝脏造成的负担。饮食上避免食用煎、炸、烤类刺激性食物，并戒烟酒。应以散步、打拳等不剧烈运动为主，每日2～3次，每次30分钟。对患者实施综合健康教育,提高患者对疾病知识的认知程度，提高了自我检测和自我管理疾病的能力。
认知行为干预：向患者耐心讲解使用拉米夫定的必要性、适应性、疗效及治疗过程中可能出现的不良反应等知识。以免降低疗效，增加耐药发生率，导致复发。
讨 论
拉米夫定是一种慢性乙型肝炎抗病毒治疗的新药，抑制HBV逆转录酶的作用，是当前认为治疗慢性乙型肝炎，安全有效的药物。可以使大部分患者接受药物治疗后，ALT可恢复到正常水平。但存在一个问题，即停止服用药物后HBV-DNA又重复发生，故应持续受抑制HBV的复制［3，4］。
综上所述，拉米夫定可以快速、有效的抑制HBV的复制，但是停止用药后很容易复发，所以必须采取相应措施，在整个治疗过程中进行监测，防止YMDD变异及肝功能失代偿的发生。患者需要在接受正规治疗外，需要通过综合的健康教育,培养良好的遵医行为，使患者在正确使用药物的同时，加以饮食护理，并辅以体育锻炼。对患者做好整个过程的心理及饮食照顾，让患者面对疾病能保持良好的心态，控制病情，减少复发率，促进患者病情的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
1 蔡娜.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的护理体会［J］.山东医药,2008,48(9):37.
2 中华医学会肝病学分会,传染病与寄生虫病学分会.2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会仪修订的病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2008,8(6):324.
3 姚光弼,崔振宇,姚集鲁,等.国产拉米夫定治疗2200例慢性乙型肝炎的Ⅳ期临床试验［J］.中华肝脏病杂志,2003,11(2):103-108.
4 拉米夫定临床应用专家指导小组.2003年拉米夫定临床应用专家共识［J］.中华肝脏病杂志,2003,11(8):497-499.
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