【摘要】目的 探讨产前超声诊断胎儿肾积水及出生后动态观察的临床效果。方法 对2012年3月至2014年3月在本院进行产前超声检查的58例（79只肾）的胎儿肾积水发生的时间、肾血管阻力指数（RI）、肾实质的厚度、积水程度、有无伴随畸形及羊水指数等进行随访分析，按肾盂前后径值（APD）法进行分级（I级—V级）。结果 I级33例（41只肾）与II级12例（18只肾）积水消退。III级7例（10只肾）手术治疗。IV级4例（7只肾）手术治疗。V级2例（3只肾）手术治疗。结论 对于胎儿肾积水产前及产后I级、II级肾积水可自然消退，III级以上胎儿肾积水大多数需要手术治疗。
【关键词】超声诊断；肾积水；胎儿；动态观察
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0516-02
近年来随着科技的发展，产前超声诊断技术有着显著的提升，越来越多的人进行产前超声诊断。肾积水是由于泌尿系统梗阻从而导致肾盂与肾盏扩张在其中潴留尿液引起的。由于产前筛查的普及，在临床上有越来越多的肾积水病患胎儿在妊娠早期被发现，在进行充分的准备后，患儿们得到了适时得当的治疗［1］。通过对58例（79只肾）的胎儿肾积水及出生后动态观察，得到了满意的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年3月至2014年3月在本院进行产前超声检查的58例（79只肾）的单胎为研究对象，其中，单侧肾积水37例，双侧肾积水21例。产妇年龄为24—35岁，平均年龄为(28.1±3.2)岁，孕龄为34—40周，无其他干扰性疾病。
1.2 仪器：使用GE 730(专家版)彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5—5.0 MHz［2］。
1.3方法：对胎儿进行常规产前超声检查，筛查出肾积水胎儿。取胎儿腹部肾水平横断切面，以脊柱为中心，对胎儿的双肾横断切面扫查，测量肾盂分离前后径（antero posterior diameter，APD），动态观察的范围为1.0—1.5cm，肾盂分离前后径为0.2—1.0cm，并测量肾皮质厚度［3］。测量羊水指数（amniotic fluid index，AFI），其超过2000ml时，称为羊水过多，正常值范围是：5～18cm［4］。在进行超声检查时，应检查婴儿膀胱是否充盈，应在排净尿时进行检查，以免造成胎儿肾盂积水假象，并检查输尿管扩张情况。应着重注意胎儿是否有其他对本次动态观察产生干扰的疾病。在诊断胎儿肾盂积水后，应进行再次复查，产前复查间隔为5—7周，在胎儿出生后1周、2、4、6、8、10、14个月进行动态复查。可根据病情严重程度，酌情增减复查次数。
1.4评价标准：根据肾盂、肾盏的分离程度，以横切面APD为标准，将肾积水分为5级，I级APD 6—10mm，肾盂扩张〉1cm，肾盏临床表现正常；II级 APD11—15mm，肾盂扩张1.0—1.5cm，肾盏临床表现正常；III级 APD16—20mm，肾盂扩张大于1.5cm，肾盏临床表现为轻度扩张；IV级 APD21—25mm，肾盂扩张大于1.5cm，肾盏临床表现为中度扩张；V级 APD26—30mm，肾盂扩张大于1.5cm，肾盏临床表现为扩张以及肾皮质变薄［5］。肾血管阻力指数（RI）：I级为0.59±0.06；II级为0.71±0.05；III级为0.76±0.08；IV级为0.79±0.07；V级为0.79；随着肾盂积水程度的升高，肾血管阻力指数RI也升高［6］。
2结果
本组胎儿肾积水58例（79只肾），其中单侧肾积水37例（63.8%），双侧肾积水21例（36.2%）。 I级33例（41只肾）均在出生8个月内积水消退，其中2例2个月内积水消退，2例4个月内积水消退，6例4个月内积水消退。II级12例（18只肾）均在出生8个月内积水消退，其中4例2个月内积水消退，2例4个月内积水消退，1例6个月内积水消退。III级7例（10只肾）5例手术治疗，其中1例终止妊娠（经检查为膀胱输尿管反流）；2例为肾盂输尿管连接处梗塞；2例为肾盂扩张大于1.5cm。IV级4例（7只肾）手术治疗，其中1例终止妊娠（经检查为21—三体综合征）；1例妊娠期羊水量不足，出生1周内肾盂积水程度加深，采取手术治疗；2例妊娠期羊水指数正常，出生2月内肾积水加重，膀胱输尿管连接处梗阻。V级2例（3只肾）手术治疗，其中1例为巨输尿管；1例妊娠期羊水指数正常，出生4月内肾积水加重，肾盂扩张大于1.5cm。见表1。
表1 58例胎儿肾积水分级法出生后随访结果
APD分级n积水消退手术治疗2个月4个月6个月8个月I级41459230II级1873170III级10000010IV级700007V级300003合计791181030203讨论
肾积水是由于泌尿系统发生梗阻，肾内尿液逐渐积聚无法排除，造成压力升高，导致肾盏与肾盂发生扩张。其病因是以下几种：先天性的梗阻病因（包括先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管，输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，内在性输尿管狭窄等）；后天获得性梗阻；下尿路的各种疾病造成的梗阻；外来病因造成的梗阻；其中最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻［7］。
随着环境的多变性以及科学的发展，胎儿肾积水患者呈现多发增长趋势。而产前超声诊断检查方法简单，对胎儿无伤害，有利于产前诊断，利于优生政策。超声诊断检查还可以多方位立体显示肾积水时肾脏组织的生理状态特征，能清晰的掌握患病胎儿的肾盂、肾盏以及梗阻输尿管的尿路状况。
在本组实验中，笔者以2012年3月至2014年3月在本院进行产前超声检查的58例（79只肾）的单胎为研究对象，采取肾积水（APD）分级法进行研究，此法操作简单易行，具有可实施性。本次实验还采取胎儿肾积水发生的时间、肾血管阻力指数（RI）、肾实质的厚度、积水程度、有无伴随畸形及羊水指数为辅助参数，进一步阐述肾积水。查阅相关资料可知［8］，胎儿肾积水发病率为0.9%—2.5%，本次实验结果参数显示共有79颗肾脏，其中手术参与治疗20例，约为25.3%,随着生长的发育，生理职能的进一步完善，自行治愈59例，约为74.7%，经研究比对符合文献范围。随着对胎儿肾积水及出生后动态观察，患儿的治愈效果有着显著的提高，随访观察可知，大多数患儿处于I级、II级可自行积水消退阶段，其余三级可通过手术介入给予治疗，效果显著，具有临床推广的价值。
参考文献
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