体会。方法：以2004年3月-2015年9月在本院泌尿外科就诊行输尿管切开取石的患者为研究的对象，共计65例，对照组（n=32传统开放手术）与观察组（n=33腹腔镜辅助手术）。比较两组患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间与结石清除率。结果：观察组患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间与结石清除率均优于对照组，且差异明显（P<0.05）。结论：针对部分输尿管结石病例使用腹腔镜辅助输尿管切开取石手术治疗效果良好，创伤较小，手术时间较短，患者恢复更快，值得推广。
【关键词】输尿管切开手术;腹腔镜;输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，体积较小的结石通常可自行排出，但体积较大且较为坚硬的结石则需要通过碎石及手术取石治疗，传统开放手术给患者造成的创伤较大，恢复较慢，且容易出现并发症。笔者认为对部分适宜病例可行腹腔镜辅助输尿管切开取石手术治疗。研究资料如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以2004年3月-2015年9月在我科就诊行输尿管切开取石的患者为本次研究的对象，共计65例，对照组（n=32传统开放手术）与观察组（n=33腹腔镜辅助手术）。对照组：男性患者有18例，女性患者有14例;年龄为24到71岁，平均年龄为（41.89±2.72）岁。观察组：男性患者有20例，女性患者有13例;年龄为23到70岁，平均年龄为（42.04±2.85）岁。两组患者比较，结果显示没有明显差异，P>0.05，说明本次对比研究可进行。
1.2方法
对照组患者行传统开放手术治疗。患者行气管插管全麻，取健侧卧位，消毒后取患侧腰部肋缘下切口，约10-15cm，依次切开各层肌肉，打开肾周筋膜，于肾下极以下，腰大肌前方寻找、游离出输尿管，于结石上方切开输尿管，取出结石，留置双J管后缝合输尿管。留置腹膜后引流管，缝合关闭各层切口[1]。
观察组患者行腹腔镜辅助输尿管切开手术治疗，行气管插管全麻，取健侧卧位，消毒后在腋中线髂棘上方2cm处做长度为2cm的切口，分开肌肉层，推开腹膜建立腹膜后腔，置入气囊扩张后置入10mm穿刺套管，缝合固定套管，建立CO2气腹，置入腔镜观察。腋后线12肋缘下、腋前线肋缘下置入10mm穿刺套管，置入操作器械，腔镜观察下切开肾周筋膜于肾下极沿腰大肌前方寻找、游离出输尿管，在结石上方切开输尿管，取出结石，留置双J管后缝合输尿管。留置腹膜后引流管，缝合切口。
1.3评价标准
①对比两组患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间与住院时间。②比较两组患者结石清除率。
1.4统计学方法
将所有对比的数据纳入到SPSS22.0软件中作处理，以t检验处理计量资料，以X2检验处理计数资料。以P值判断对比数据的差异情况，若P值小于0.05则有显著差异，且具有统计学意义，若大于0.05则没有。
2 结果
2.1两组患者手术情况记录表
比较两组患者胃肠道功能恢复时间、手术时间与住院时间，表1为记录表，观察组患者的各项时间均短于对照组，且差异明显（P<0.05）。
2.2记录两组患者的结石清除情况
对照组患者中，28例患者結石完全清除，清除率为87.50%;观察组患者中，33例患者结石完全清除，清除率为100.00%。两组患者比较，结果显示，观察组患者的结石清除率高于对照组，且有明显的差异（X2=4.3955。P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，多发于中壮年群体，男性患者多于女性患者，表现为突发腰腹部疼痛，可伴呕吐、血尿等症状[2]，结石致输尿管梗阻可引起肾脏功能损害或合并感染。相关研究表明，直径在6毫米以下的输尿管结石患者有90%以上可以自行排出。但直径较大的输尿管结石或输尿管存在狭窄、畸形，结石长时间嵌顿致输尿管局部息肉形成则结石不易排出。临床上有体外冲击波碎石，输尿管镜下激光、气压弹道碎石及输尿管切开取石等多种治疗方法。体外冲击波碎石，输尿管镜碎石较微创，广泛应用于临床。但对较大结石及合并输尿管狭窄畸形、局部息肉形成的结石存在碎石时间长，结石排出慢等问题。因此对一些较复杂的输尿管结石行输尿管切开取石治疗亦是一种可行方案。以往临床上多以传统开放性手术进行治疗，但该手术对患者造成的创伤较大，患者恢复时间较长，易出现伤口感染等并发症，不仅会影响到手术的治疗效果，同时还会影响到患者的身体健康与治疗体验。随着医学技术的发展，腹腔镜技术出现，将该技术应用于输尿管切开取石手术中可有效减少对患者造成的创伤，手术视野清晰，结石一次清除率高，肠道功能影响小，住院时间短[3]。本次研究的结果中，观察组患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间与结石清除率均优于对照组，且差异明显（P<0.05）。几组数据的对比结果说明对部分复杂输尿管结石患者使用腹腔镜辅助输尿管切开取石手术较传统开放输尿管切开取石手术效果更优。
综上所述，使用腹腔镜辅助输尿管切开取石手术治疗部分复杂性输尿管结石效果良好，创伤较小，手术时间较短，患者恢复更快，值得推广。
参考文献
[1]李学来，王重阳，朱柏青.微创手术治疗500例输尿管结石并发症分析[J].中国现代药物应用，2018，12（15）：49-50.
[2]周亚，林长丰，李永，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难输尿管结石的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1462-1463.
[3]谢家恩，陈舜琦，王明川，等.后腹腔镜下肾盂输尿管中上段切开取石术的疗效评价[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1481-1482.
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