【摘要】 目的 评价磁共振尿路成像（MRU）在检测婴幼儿肾脏和输尿管积水过程中的价值。方法 通过对214例年龄不大于三岁的婴幼儿临床和B超拟诊肾盂或（和）输尿管积水的行磁共振常规扫描和尿路成像（MRU），并对尿路狭窄或闭塞的部位以及程度和可能的病因进行评价。结果 其中梗阻的位置在连接肾盂与输尿管之间、输尿管的中间部位、输尿管膀胱的入口处分别是109例、5例和100例。其中122例为重度狭窄，92例梗阻程度为轻中度。通过与常规的T2W扫描相互结合显示，梗阻在合并双输尿管以及双肾盂之后产生畸形、肾的发育不正常、输尿管囊肿、输尿管的开口异位、马蹄肾、巨输尿管、肾缺如和异位肾分别是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例和2例。结论 先天性发育的不正常是最为常见的异常婴幼儿肾和输尿管积水的原因，具有不需造影剂和无射线等优点的MRU是检测上尿路梗阻最为有效的手段之一。
【关键词】 磁共振尿路成像；肾积水；输尿管积水；婴幼儿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.681 文章编号：1004-7484（2012）-08-2963-02
作者对于2002年1月-2008年6月的214例检查MRU进行了收集，以便通过掌握的患儿肾输尿管积水的资料，分析梗阻发生的所在部位、严重程度和患病的原因。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在对MRU例行检查的506例的患者之中，其中有214例被筛选出能够确切的显示婴幼儿尿路积水患者的特征，男女的数量分别为128例、86例，年龄在1月-3岁。他们表现出包块、腹部无尿或少尿、泌尿系感染、发热等主要症状。
1.2 检查方法 使用的检查仪器是1.5T和3.0TMR机，由Siemens公司研制。在检查进行之前要对检查者使用镇静剂使其酣然入睡，随后对其进行从肾上极到膀胱下方的检查扫描，先是使用常规的扫描，区域是T2W haste序列横断和冠状，TR/TE：1000/96ms，FOV是300*300，间隔是1.2mm，层厚是6 mm，矩阵：256*204；随后使用T2W haste进行水成像，它的序列有单层和多层两种，分别为TR/TE：2800/1100，层厚50-70 mm，冠状面以及双侧尿路的矢状面成像分别分3次进行；多层时15-19层，层厚的间隔厚度是3 mm，使用的序列是HASTE，TR/TE：1190/95，FOV：300*300，层数：15-19层；检查完成之后对重建已经采集的多层的数据进多层面（MPR）的和投影亮度的最大化。
1.3 影像资料评价 磁共振图像的所有情况下，评价由两名经验丰富的专业医师评估输尿管开放形势的严重性，部分肾脏和输尿管，并结合其他尿路检查先天性畸形。
2 结果
其中梗阻的位置在连接肾盂与输尿管之间、输尿管的中间部位、输尿管膀胱的入口处分别是109例、5例和100例。其中122例为重度狭窄，92例梗阻程度为轻中度。通过与常规的T2W扫描相互结合显示，梗阻在合并双输尿管以及双肾盂之后产生畸形、肾的发育不正常、输尿管囊肿、输尿管的开口异位、马蹄肾、巨输尿管、肾缺如和异位肾分别是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例和2例。结论：梗阻在合并双输尿管以及双肾盂之后产生畸形、肾的发育不正常、输尿管囊肿、输尿管的开口异位、马蹄肾、巨输尿管、肾缺如和异位肾及周感染分别是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例、2例和1例。
3 讨论
防止积水形成于肾，输尿管，肾盂，膀胱或输尿管，输尿管排出的尿液尿路造成的梗阻，导致收集系统内的压力增大，扩张，肾盏变形，肾实际损害，在导致肾功能丧失一个先天或后天的疾病，这是泌尿系统最常见的婴儿疾病[1]。肾盂输尿管的连接部或者输尿管进入膀胱处是婴幼儿肾积水的梗阻部位，其原因主要实因为天生的狭窄和异常的发育，例如连接肾盂和输尿管的部位和输尿管下端非常狭窄（原发性肾积水）、畸形存在于双肾盂和双输尿管及囊肿存在于输尿管等。如果早期发现，早期诊断和早期手术矫正，可以减少肾损害，更严重的减退的肾功能是可以避免的。以前的肾积水的诊断有赖于主要是静脉肾盂造影（IVP）超音波，逆行尿路造影检查。低分辨率超声，易受消化道气体干扰，并允许定位输尿管梗阻产生很强的依赖性是比较困难，只是作为一个备份选择。IVP和逆行尿路造影检查过程中，也有更多的伤害疼痛，X射线辐射和婴幼儿的造影剂的肾毒性，而切成功率不是很高。
磁共振成像（MRU）是近年来检查尿路成像开发的一种新方法，2D重T2快速自旋回波（FSE）序列或3D-FSE序列，使用静态肾盂和输尿管和膀胱长T2slow尿流呈高信号，短T2的实质脏器和快速流动的血液是低或无信号，掀起了黑色背景白色高信号的尿路收集系统，以便更清楚地表明收集的信息。尤其是对肾脏和输尿管的积水有很大的优势，可以直观地显示了阻塞和类似肾静脉成像的程度对于肾积水，常规MR T2加权横断面和冠状图像可显示肾积水手术前具体的手术方案的发展、受损肾皮质厚度和内部结构，能够把握整个泌尿系统和周围情况有无异常发现与其他发展相结合，是泌尿科婴儿的肾脏和输尿管的检测积水的最有效手段。
根据MRU和常规MR T2婴幼儿肾积水主要表现的严重程度和梗阻的部位：①在肾盂输尿管交界处梗阻，显示不同程度的水在肾盏，肾盂扩张，肾皮质压缩的婴儿肾积水变薄的不同程度。轻度至中度肾积水时肾盏钝突出，略薄的皮质，梗阻侧呈现温和的“鸟嘴样”或“鼠尾”缩小。重度肾积水肾实质是非常薄，肾里面全是水，被称为肾积水，梗阻端是盲端或“鸟嘴样”狭窄。②在位于输尿管梗阻是比较少见的，只有5例在本组研究的214例，性能方面的向心力狭窄造成尿管与肾盂不同程度的扩张积水和输尿管梗阻。③进入膀胱的输尿管梗阻，肾盂扩张的水性能和输尿管，输尿管迂曲，窄的一端形成囊肿，胆囊充盈膀胱缺陷，表现出典型的“蛇头征。④在某些情况下甚至整个输尿管明显增宽是巨输尿管症。⑤可与其他合并的先天性畸形，如马蹄肾，双肾盂，输尿管，肾功能发育不全，输尿管，或缺乏，以及肾脏异位。
随着MR提升扫描速度、减少噪音、提高分辨率，中，短磁体机型的应用及和磁磁共振尿路造影（MRU）技术的完善成熟，婴儿的肾脏B超筛选后进一步取代IVP和逆行尿路造影非侵入性的检查手段。
参考文献
[1] 石美鑫，主编.实用外科学（下册）.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：2328-2337.
相关热词搜索： 输尿管 磁共振 积水 成像 婴幼儿