药学服务管理在结核性脑膜炎治疗中的应用效果观察

方案，且用量与给药途径均一致。TBM患者治疗主要包括急性期治疗3个月与持续治疗4～6个月。该研究的终点为TBM急性期出院后的6个月，此6个月时间为随访时间。研究组：根据TBM的药物说明书与诊疗规范，制定用药监护方案，并对其主动实施药学服务管理干预。干预时间分别为首次用药治疗前、治疗1个月、治疗3个月与治疗6个月，此期间随时给予患者用药宣教，接受用药咨询。对照组：首次用药治疗前以问卷形式了解患者的基本数据，但未采取主动药学服务干预。

1.3 观察指标

①根据中华医学会制定《临床诊疗指南-结核病分册》[4]对比两组患者的疗效，并将疗效划分如下。显效：体征缓解、体温正常、意识清楚，症状、生化指标与脑脊液常规检查明显好转；有效：体温正常、意识清楚、症状有所改善，生化指标与脑脊液常规检查改善；无效：上述指标均无变化，甚至加重。显效率与有效率之和为总有效率。②观察两组TBM患者体温恢复及住院时间。③观察比较两组TBM患者用药期间的不良反应。④观察对比两组用药治疗的依从性。患者遵医嘱按频次、时间、剂量、类型用药在90%以上即为依从。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TBM患者的临床疗效对比

研究组用药治疗的总有效率为94.55%，高于对照组的80.00%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组TBM患者体温恢复及住院时间对比

研究组体温恢复时间（15.8±0.6）d、住院时间（28.2±1.5）d，对照组体温恢复时间（17.8±0.8）d、住院时间（34.5±0.8）d；研究组TBM患者体温恢复及住院时间低于对照组（t=3.523，3.452，P<0.05）。

2.3 两组TBM患者用药期间的不良反应

研究组用药期间出现皮肤瘙痒1例、关节疼痛1例、肝功能异常1例、胃肠道疾病1例，发生率为7.27%；对照组用药期间出现皮肤瘙痒3例、关节疼痛2例、肝功能异常4例、胃肠道疾病3例，发生率为21.82%；研究组TBM用药期间的不良反应7.27%，低于对照组的20.00%（χ2=4.681，P<0.05）。

2.4 两组用药依从性对比

研究组53例患者用药依从率为96.36%；对照组43例患者用药依从率为78.18%；研究组用药依从率为96.36%，高于对照组的78.18%（χ2=8.185，P<0.05）。

3 讨论

TBM属于肺外结核中的最常见类型，可累及神经系统，且占神经系统结核的70%[5]。目前，该病主要以灭菌、杀菌能力强的抗结核治疗方案为主，治疗原则为“联合、早期、全程、适量及规律”，其疗程可按照患者病情、影像学检查及实验室检查结果等灵活调整[6]。

有研究指出，积极正确的诊断方法、用药方案及规范的药学服务干预是保证用药疗效的关键[7]。其中药学服务干预是从临床药学的基础上发展而来的，是指药学人员用药学工具及相关知识，向社会公众提供与药物应用相关的各种服务[8-9]。药学服务具有较强的社会属性，且不局限于患者行为上的功能，而是以提供知识与信息的形式监督他们在用药过程中的有效、安全、经济与适宜性，真正体现了“以患者为中心”的服务理念。该文研究结果显示，研究组用药治疗的总有效率为94.55%，高于对照组的80.00%；研究组TBM患者体温恢复及住院时间低于对照组。结果可见，药学服务管理措施可以有效提高TBM患者的临床疗效，改善患者的临床症状，缩短住院时间。

目前，TBM主要采用激素、营养药物与抗结核药物治疗[10]。有研究发现，由于多数患者缺少用药常识，加之部分医生未对抗结核药物给予足够的监督与管理，这使得一些患者出现自行停药或减药的现象[11]。该文研究中抗结核药物的不良反应与其他文献相比略低，且研究组TBM用药期间的不良反应为7.27%，低于对照组的20.00%。说明，经药学服务管理干预后，临床药师通过开展药物宣传教育，有效提高了患者用药的安全性，其中对于轻微的药物不良反应患者可采取对症处理措施，并继续用药，而对严重者则需及时停药并到院复查。

用药依从性是确保治疗质量的主要因素，用药依从性的执行情况可直接影响到临床疗效[12]。药学服务管理措施使患者掌握了抗结核药物的应用意义、治疗作用、注意事项与相关不良反应等，降低了不按时用药或漏服的情况，强化合理、规范用药的概率，继而进一步保证了治疗效果。从该组用药依从性来看，研究组用药依从率为96.36%，高于对照组的78.18%。结果提示，药学服务管理措施可以有效提高TBM患者用药的依从性，强化临床治疗效果。需要注意的是，由于用药依从性受样本量、时间、家庭结构、文化水平及经济等多因素的影响，如何针对上述因素进一步完善用药依从性，仍有待研究。此外，药学服务是世界卫生组织定义的药师职业准则，其顺利开展与药师、医师与护士间的相互配合与协作密不可分[13]。药师是落实药学服务管理的主体，有义务与护理服务、医疗保健的提供者同为强化人们的生活质量而努力[14]。临床工作中，药学服务管理措施可以为医患间交流提供平台，且通过密切的接触使患者充分掌握了药学服务内容，有效提高了他们对药学服务的知晓情况与满意度，使药师工作受到广大群众的认可。

总之，药学服务管理措施可以有效提高TBM患者的临床疗效，改善临床症状，降低药物不良反应，强化用药依从性，适于临床推广。

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（收稿日期：2016-05-0）

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