摘要：乳腺癌是威胁我国女性生命的严重疾病之一，在我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐上升的趋势[1]，外科手术是治疗乳腺癌的主要方法[2]。由于手术范围广、创伤大，术后常导致患者胸壁畸形、上肢活动受限并伴有不同程度的水肿，皮下积极液等各种并发症，国外报道其发生率为15%～20%，甚至可高达35%以上[3]，严重影响患者生活质量和自我角色的恢复，因此肢体功能锻炼对乳腺癌术后功能恢复有着极为重要的作用。我科为了更好的为乳腺癌患者提供优质护理服务，减少术后并发症的发生，于2013年5月～8月开展了提高乳腺癌术后肢体功能锻炼依从性的品管圈活动，取得了满意的效果，值得应用和推广。
关键词：品管圈提高乳腺癌术后肢体功能锻炼依从性
1资料与方法
1.1一般资料 选择开展活动前于2013年5月11日～6月11日乳腺癌住院患者总人数33例，其中术后肢体功能锻依从性差的15例，依从率54.5%。开展活动后7月24日～8月13日乳腺癌术后患者累计总人数：35例，患肢功能训练依从性差：5例；依从率85.7%。进步率达到了57.2%。住院患者均为女性，平均年龄48岁。
1.2方法
1.2.1成立品管圈活动小组 我科于2013年5月11日成立品管圈活动小组，采取自主自愿报名的方式，产生1名圈长和6名圈员，辅导员由护士长担任，成立品管圈活动小组后辅导员多次对圈成员进行培训，培训内容包括品管圈活动原则、手法、如何运用头脑风暴法、根本原因分析法、查检方法、鱼骨头绘制等等。并通过运用头脑风暴法选出圈名、圈徽、圈口号，圈名定为"阳光圈"。圈名的意义为有阳光的地方就有生命的奇迹！"阳光"一语双关，既指自然界中的阳光温暖照亮大地，给万物带去光明，带去希望；更可以指生活中所有给予你温暖的人们，是爱、是支持。是我们医护人员要像阳光一样照亮患者的生命，给患者带来温暖，带来希望，给予他们继续前行的力量，让患者在充满爱的环境中与病魔作斗争。
1.2.2确定主题 由品管圈成员运用头脑风暴法提出我科急需改进的护理问题，采用院方政策、可行性、重要性、圈能力等方面进行投票，最后确定主题为：提高乳腺癌术后肢体功能锻炼的依从性。选题理由为：乳腺癌改良根治术后患者进行早期的功能锻炼，有利于手术后引流液的流出及促进上肢血液、淋巴回流，降低皮下积液及患侧上肢肿胀等并发症的发生、缩短住院时间，从而减轻患者及家属的经济负担，为患者尽早实施术后化疗、放疗等综合治疗创造了条件，有利于提高乳腺癌术后患者的治疗效果，且提高了患者的自信心及生活质量。还可减少患者术后肢体功能障碍的发生率，预防残疾；减少医患纠纷。
1.2.3调查方法及设立目标值 每个圈员负责自己分管的内容并轮流收集数据，每周周会时圈长进行统计，调查品管圈活动前1个月的现况，再选取开展活动后1个月进行对比，统计患者肢体功能锻炼依从性差的原因，根据调查的现况值、累计百分比、圈员能力，设定本次活动的目标值，由活动前调查33例，依从性差15例，依从率54.5%，提高到活动后调查35例，依从性差5例，依从率85.2%，而设定目标值为82.9%。
1.2.4分析现状原因 通过调查患者肢体功能锻炼依从性差的原因，以及小组成员通过头脑风暴法和图表解析法进行数据收集和要因分析，得出原因有以下3方面：①医护因素包括：护士责任心差与患者沟通不到位，护士工作忙宣教不及时，专业知识缺乏，未使用通俗易懂的语言与患者进行交流，科室未制定图文并茂的健康教育资料。②患者因素包括：患者怕疼不配合，年龄偏大、文化程度不同，对知识的理解有偏差，不理解专业语言，不易记住活动时段，且社会家庭支持系统差；③并发症包括：皮瓣愈合差，伤口积液、积气；
1.2.5对策与实施
1.2.5.1由护士长弹性排班，忙时安排休息人员上班，闲时补休，避免出现工作高峰期人手不足而导致宣教不及时现象。并利用晨会交班时间强调上班人员的工作职责，要求责任护士每天上班9时之前是对患者进行宣教时段，对自己分管的患者做到心中有数，重点患者重点巡查。
1.2.5.2加强护理人员专业知识学习，提高护士的专科水平，年初制定好学习计划，每月轮流邀请科室专家为我们讲解疾病的相关知识，护士长及高年资护师为年轻护士讲解疾病的护理，并且通过每月每人的一次读书体会来引导护士对相关知识进行自学，以提高自己的业务水平。
1.2.5.3引导护士树立较强的健康教育及服务意识，让护士意识到合理的宣教可以减少患者的并发症，促进患者早日康复。并且强调责任护士要针对不同的患者灵活运用宣教方式，为患者制定个性化健康教育计划及乳腺癌术后肢体功能锻炼视频操，每天早晨利用30 min的时间由夜班护士进行领操，所有乳腺癌术后的患者根据自己手术的时间进行锻炼，并且充分利用科室走廊墙报创建乳腺癌术后功能锻炼基地，对相关肢体活动进行专业引导。并修改制定统一的乳腺癌术后功能锻炼手册和健康宣传资料及功能锻炼卡。
1.2.5.4每周利用一个下午时间，由辅导员、圈长、责任护士组织患者健康教育大讲堂，课堂上让患者之间相互交流经验，增强患者治疗疾病的信心。
2效果
对35例乳腺癌患者进行出院问卷调查，肢体功能锻炼知晓率达到85.7%，完成了预期设定的目标值。结果表明：通过品管圈活动，大大超过了预期设定的目标值，提高了术后肢体功能锻炼的依从性，产生了许多有形成果和无形成果。有形成果是患者功能锻炼依从性提高，护理质量大幅度提高。无形成果护患和谐程度、工作热情积极性、护理人员责任与荣誉感、沟通技巧、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管手法运用、发挥个人潜力等方面得到了大幅度的提高。使我们护理人员的自身价值得到了体现，得到了患者及同行的高度认可。
3体会
在学习和摸索中开展了品管圈，完成了第一圈，从中也感受到了品管圈活动的乐趣。品管圈环环相扣，圈员们团结合作，同心协力，通过此次品管圈活动，加强了团队精神，发挥了我们的智慧，提高了我科护理质量，增加了医患之间的沟通，减少了矛盾，大大提高了患者的满意度，减少了患者并发症的发生，提高了患者生活质量。这次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由"要我做"到"我要做"的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题，更好的为患者服务。
参考文献：
[1]侯秀珍.循证护理在预防乳腺癌改良根治术后并发症中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：2425.
[2]刘妮妮，公文珍，悦丽.乳腺癌改良根治术后并发症的护理[J].护理研究，2008，22（8C）：2190-2191.
[3]蒋国梁.现代临床肿瘤学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2004：281.
编辑/肖慧
相关热词搜索： 依从 乳腺癌 术后 肢体 品管