报告，TACE后疼痛评分在7分以上者占80%以上[1]。疼痛不仅影响肝癌患者的生活质量，而且患者常因疼痛的出现而丧失希望，甚至拒绝治疗，当疼痛加重时，患者会出现抑郁，甚至考虑或采取自杀行为。因此选择合理的镇痛方式方法是肝癌乃至所有肿瘤治疗的重要组成部分。目前国内外肝癌 患者疼痛主要采取以阿片类药物为主的镇痛方法，但肝癌患者随着病情进展，肝区痛逐渐加重及药物耐受，镇痛药的用量和档次会迅速增加，价格也随之成倍增长。同时许多镇痛药物有严重的肝肾损害的副作用，如常用的镇痛辅助药对乙酰氨基酚，长期使用对肝细胞的毒性反应明显增加。因此长期大量应用麻醉药物，会引起药物依赖，加重肝肾等重要脏器的损害，增加患者的经济负担。因此，寻找简便易行，易于掌握又能达到一定镇痛效果的替代疗法对缓解肝癌TACE术后疼痛治疗非常有必要。
穴位按摩和耳穴埋籽是传统的祖国医学技术，是中医药学中的重要组成部分。穴位按摩是通过手法刺激人体特定穴位，以达到通经活络、调整人体功能的目的，现代医学也证明了按摩穴位能激活内阿片肽系统，产生类镇痛作用[5]。根据中医“不通则痛”理论，肝癌疼痛是由于多种原因导致肝经经络不通而发病，因此笔者选取肝经穴位来缓解疼痛，太冲穴、大敦穴、行间穴为肝经的主要穴位，指压三穴可起到可疏肝解郁，通络镇痛，活血化瘀的作用。耳穴埋籽法是用代替针的药丸、药籽、谷类等置于胶布上，贴于穴位，用手按压以刺激耳穴，治疗疾病的一种方法。祖国医学认为‘十二经通于耳”，《灵枢·素问》篇曰：“耳为宗脉之所聚”。人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应的代表区，耳穴是脏腑有病时耳廓上的反应点，因此，刺激耳相应部位，就可调整机体机能，调节阴阳平衡，通行气血，激发经气而达到止痛的目的，目前许多临床研究均证明，耳穴埋籽对术后疼痛、原发性痛经、腰痛等均具有较好的缓解疼痛的效果[6-7]。根据临床经验、现代医学理论和疾病所属部位原则[8]，笔者选取肝穴、胆穴、和皮质下三个耳穴。肝穴和胆穴属病变脏腑对应穴位，皮质下穴是调节大脑皮层兴奋和抑制的关键穴，对镇痛有较好作用[9]。
本研究结果显示，两组疼痛评分在TACE术后逐步升高，到24 h达到顶峰，随后逐步降低。经穴位按摩联合耳穴埋籽治疗的肝癌患者在24 h时点的疼痛评分低于对照组，总的镇痛药物的使用剂量也低于对照组，而48 h和72 h时点两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。可能与肝动脉栓塞后局部组织神经坏死和疼痛耐受性增强有关，而且临床研究也证实了TACE术后疼痛一般持续3 d，以第1天疼痛最明显[10]。因此，通过本临床研究，笔者发现穴位按摩联合耳穴埋籽疗法具有一定的镇痛效果，同时由于减少了镇痛药物的使用，从而减少药物引起的并发症。虽然本研究为临床上使用中医药疗法止痛提供新思路和新方法，但研究还存在不足之处。正如其他许多中医特色疗法研究一样，很难对受试者实施盲法设计，本研究中采用的耳穴治疗目前还没被公认的假耳穴对照治疗盲法设计，因此，在研究工程中无法排除排除心理因素等对结果的干扰。还有本研究的样本量还偏小，今后还有待于进一步开展样本量大、多中心、随机双盲对照的研究，提供论证强度高的证据，才能更准确的评价穴位按摩联合耳穴埋籽对TACE术后疼痛的治疗效果。
参考文献
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（收稿日期：2015-04-20） （编辑：程旭然）
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