摘要：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期，直肠癌本身是一种生活方式病，这种疾病的发病率逐渐升高。很多人都比较重视直肠癌早期症状，这种疾病的早期症状不太明显，在发现身体不适时，要注意及时去医院诊断一下。现在因为但是即使这样很多人还是对直肠癌早期症状很模糊经常进行咨询，中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。
关键词：直肠癌；手术；治疗
直肠癌早期症状大便出血，是直肠癌最常见的症状，但常被大家所忽视或被误诊为痔疮而延误治疗，使病情加重。直肠癌的早期大多数直肠癌患者大便习惯会发生改变，可出现大便次数增多、大便稀薄等症状，还会有排便不畅感、肝门不适感等症状发生，在排便前可出现肛门下坠感。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。便血是直肠癌的常见症状之一，在发病初期大约有一半以上的患者会出现便血症状，不过初期出血量一般比较少，容易被人们忽视。血液一般附于粪便的表面，还可伴有腹痛隐痛感，如何合并感染现象这会出现脓血便。立即直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠癌可发生癌细胞转移现象，常见的转移部位主要有肝、肺、骨等，可导致相应的症状发生。直肠癌发生肝转移时可出现肝肿大、腹水、黄疸等症状发生，发生肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状发生，转移至膀胱时可出现尿频、排尿困难、尿痛等症状，患有直肠癌还可导致食欲减退、消瘦、全身无力、贫血、体重下降等症状发生，病情严重时还可呈恶病质状态。直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，是我国常见的消化道恶性肿瘤之一直肠癌的患者大都存在着不同程度的心里障碍，表现为对病情的悲观，对手术的恐惧，对术后造瘘口能否适应的焦虑等心里反映。由于手术时局部组织损伤较重，给患者带来极大的痛苦。我们的护理方法是让患者术后适当变换体位，如取卧位时以引流管出口为最低位；切口常有一定的张力，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好，现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，且放置有盆腔引流管，会阴部切口需每天用碘伏棉球消毒换药一次，并更换无菌敷料，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。 保持局部切口处清洁干燥，对腹部有人工肛门的患者，便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。有时伴有血块，坏死组织。需加强人工肛门的护理，因为人工肛门离切口一般较近，患者感觉人工肛有便排出时应取左侧卧位，排便后要及时清理干净，用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便，并及时更换人工肛袋，以防止肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。腹腔镜被广泛应用于直肠癌手术治疗，国内外研究显示，腹腔镜下直肠癌根治术具有切口小，直肠癌早期症状肠道狭窄及梗阻现象， 癌肿绕腸壁周径浸润，使肠腔狭窄，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，排出的粪便易污染切口，直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，大便形成变细，排便困难，此时应多与患者交流沟通，取左右侧卧位时，以保证充分引流，减轻局部张力，保持双腔引流管的持续负压和通畅。使之积极配合并参与护理，逐步掌握正确的护理方法。这不仅给患者带来心里压力，而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，近年来其发病率呈不断上升的趋势，其治疗主要以传统的开腹直肠切除术为主。术后并发切口感染的机会较大，应保持术后切口敷料的固定干燥，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。发现敷料有渗血渗液时，应及时更换，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，对于直肠癌术后会阴部切口的护理亦很重要，如处理不当极易造成切口感染，延期愈合，如被污染随时更换。注意观察会阴部填塞纱布的渗血量，出血较多时，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
手术是一个双刃剑，既可以治疗疾病，也可以给患者带来伤害，近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观，目前已有的研究发现，腹腔镜手术治疗直肠癌，外科医生可以更精确地切除病灶，凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除，跟传统手术相比，手术效果更好，对人体造成的损伤更小，术后并发症更少，直肠癌的腹腔镜手术仅限于研究使用，不能大面积地开展，还是原发灶切除后才发生的，则可提高生存率，正在研究腹腔镜手术能否达到传统开腹手术的效果。即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，手术以后，体表没有任何切口，没有传统手术的切口感染、切口裂开等并发症，不论是与原发灶同时存在，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，腹腔镜手术比传统的外科手术又前进了一大步，开腹手术和腹腔镜手术最大的区别就是微创，可达到同样的效果。对部分患者而言，则行姑息性化疗。早期或者中期的直肠癌患者，通常选择腹腔镜手术，偏晚期的直肠癌患者一般选用传统的开腹手术。
参考文献：
[1]李明轩，浅谈护理直肠癌患者的科学性，中国实用临床医疗杂志，2001.2
[2]郑志贤，直肠癌手术与效果分析，科学技术文献出版社，2007.9
[4]冯冷媛，直肠癌患者术后治疗分析，中国临床医学科学，2004.3
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