【摘要】 目的 探讨超声造影用于结肠癌术前分期的临床价值。方法 对于诊断结肠癌的32例患者采用回声造影剂充盈结肠后经腹进行超声扫查，与术后肿瘤组织病理分期进行比较，判断进行结肠癌术前分期的可靠性。结果 术前超声造影与术后病理诊断相比较，肿瘤T1、T2、T3、T4期符合率分别为100.0%、90.9%、100.0%、92.3%，总符合率为93.8%。其中，T1、T3、T4期诊断符合率较高，T2期较低。对有无淋巴结转移的判断N0期符合率80.3%，N1期符合率100.0%，总符合率为93.8%。结论 超声造影可作为结肠癌术前检查及临床分期的重要手段，为治疗方法、手术方式的选择提供有力证据。
【关键词】 结肠癌；超声造影；术前分期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.060文章编号：1004-7484（2012）-08-2459-02
Contrast-enhanced ultrasonography in the preoperative staging of colonic cancer
JIANG Guo-xu，CHEN Liu-bin，CUI Cheng，ZHANG Li-hua，ZHAO Yan-feng，LI Ying-hua
1.Company of China north oil field of Hebei general hospital，Renqiu 062552，China；
2.Company of China north oil field of Hebei two hospital，Renqiu 062552，China
【Abstract】Objective To investigate the potential role of contrast-enhanced ultrasonography （CEUS） in the preoperative staging of colonic cancer.Methods Thirty-two patients with known colonic cancer were referred for abdominal ultrasonography after sonographic contrast enema.Results Staging of colonic cancer according to the diagnostic criteria by ultrasonography： uT1 means the tumor confined to submucosa （1 patient）； uT2 means tumor invasion of muscularis propria （11 patients）； uT3 means tumor invasion through bowel wall （7 patients）； uT4 means tumor involving adjacent structures （13 patients）.Compared with the pathologic results，accuracy for tumor depth of sonographic contrast enema-enhanced abdominal ultrasonography was 87.50%.Contrast-enhanced ultrasonography had a high degree of accuracy for T1，T3 and T4 tumors，and a low degree of accuracy for T2 tumors.The accuracy in assessment of lymph node metastasis for N0 and N1 were 80.3% and 100%，respectively.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography is one of the important tools for preoperative staging of colonic cancer，providing strong evidence for the surgical planning.
【Key words】 Colonic cancer；Contrast-enhanced ultrasonography （CEUS）；Preoperative staging
近年来，结肠癌的发病率有上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。除消化道造影、CT、结肠镜等检查外，经腹B超扫描亦成为常规检查项目之一。但由于胃肠道为空腔脏器，其内为大量肠潴留物或气体，常规经腹B超扫描往往检查效果不佳，对结直肠癌的诊断帮助有限。我院于2009年10月-2010年10月尝试使用在常规超声助显剂中加入山莨菪碱20mg进行术前灌肠显影，对临床诊断结肠癌的32名患者行结肠超声造影检查，可清晰显示结肠肠壁、肠腔结构以及肿瘤对肠壁的浸润深度，并有效减轻患者检查中及检查后的不适感，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组32例患者因排便习惯改变或发现腹部肿块而就诊，男性20例，女性12例；年龄范围31岁-76岁，平均（51.5±1.2）岁。经纤维内镜确诊乙状结肠癌7例，降结肠癌6例，横结肠癌11例，升结肠癌8例；其中1例为乙状结肠肿物，活检为绒毛状管状腺瘤伴不典型增生，术中证实为腺癌。
1.2 方法 首先空腹行结肠扫查，大致了解结肠情况（肠道肿瘤、炎症性疾病为扫描适应征，肠梗阻为扫描禁忌征）。灌肠前向患者解释可能出现的不适和不良反应，说明其诊断价值。取胃肠超声助显剂两包（100g），开水冲成1500mL左右的糊状物，再降温至35℃-40℃，加入山莨菪碱20mg。肠道清洁准备后，将助显剂灌肠充盈结肠，并行结肠超声检查，依次扫查乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲、升结肠、回盲瓣、盲肠及回盲末端，然后再从右下腹回盲部开始沿结肠走行顺时针逐段扫查至乙状结肠，同时作充盈前后对比。同时与空腹扫描做充盈前后对比。
1.3 观察内容及分期判断 主要观察结肠的形态、位置，肠壁的厚度、层次的清晰度，肠壁内外肿瘤的位置、大小、浸润深度、内部回声特征、血供情况、活动度及其与肠壁、邻近组织的关系，有无肠系膜和腹主动脉旁淋巴结肿大，有无腹水。判断淋巴结转移情况，以淋巴结最小径≥5mm、回声不均、包膜不完整、皮髓质分界不清等表现为诊断转移指标，N0为未检出淋巴结转移，N1为检出淋巴结转移。按照超声所见肿瘤侵犯肠壁情况，根据uTNM判定标准进行肿瘤分期：uT1为肿瘤局限于肠壁第1-3层（黏膜和黏膜下层），uT2为肿瘤局限于肠壁第4层（固有肌层），uT3为肿瘤浸润肠壁第5层（浆膜层）或肠壁周围组织，uT4为肿瘤浸润周围脏器。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0版本软件包，采用术前B超检查，术后与病理对照，以双盲法分析术前超声下灌肠造影判断结肠癌分期、淋巴结转移的准确性、敏感性、特异性。显著性检验水准α=0.05。
2 结 果
超声造影下结肠癌表现为肠壁的低回声肿块，肿块突入肠腔内外或位于肠壁内或形成半环形、环形肿块，肠壁一层或多层层次不清、消失、中断或增厚。
如表1所示，依据术前超声造影检查，患者中uT1、uT2、uT3、uT4期例数分别为1、11、7、13；依据术后病理结果，患者中T1、T2、T3、T4期例数分别为1、10、9、12；术前超声造影与术后病理诊断肿瘤各期的符合率分别为100.0%、90.9%、100.0%、92.3%，其中T1、T3、T4期诊断符合率较高，T2期较低。完全符合30例，1例高估，1例低估，总符合率为93.8%；准确性%，敏感性%，特异性%。
如表2所示，依据术前超声造影检查，患者中N0、N1例数分别为12、20；依据术后病理结果，患者中N0、N1例数分别为10、22；术前超声造影与术后病理判断淋巴结是否转移的符合率N0期为83.3%，N1期为100.0%。完全符合30例，2例低估，总符合率为93.8%；准确性87.5%，敏感性90.0%，特异性83.0%。
3 讨 论
手术、放疗、化疗为结肠癌的主要治疗方法，其中外科手术切除为根治结肠癌最基础的治疗手段[1]。对于外科医生而言，术前除了要准确了解病变的性质、部位、大小，还需要明确病变的浸润深度、与周边脏器组织的关系及淋巴结转移情况，提前制定适合的手术方式及术前准备工作，甚至细化到备血量的多少，请相关科室协同等等，从而避免手术台上临时决定切除范围甚至开关术等尴尬局面，直接影响病人预后。这里，凸显出术前分期对指导临床治疗的重要性。而目前，大多数医院对结肠癌的临床分期多在术后进行肿瘤组织病理检查后做出判断，极大限制了术前治疗方法以及手术方式的正确、及早选择。X线造影、纤维结肠镜通常作为首选的术前检查手段，但两种方法存在以下不足：①无法提供术前分期；②对腔外型肿瘤及严重狭窄肠段的肿瘤容易漏诊；③肠镜检查患者往往承受较大痛苦。而通过使用正确的检查方法和高频率的超声探头，超声造影检查不仅准确、方便、安全，易于开展，无创伤、无痛苦，还能提供我们更多检查信息。优势在于：①采用传统空腔脏器超声检查结合灌肠造影技术，利用造影剂增加显影对比度，很好地解决了空腔脏器超声扫描效果不佳的问题，能清晰显示肠管的形态、肠壁的厚度和层次结构；②不仅容易发现腔外型肿瘤，对腔内型肿瘤也能适时观察其大小、范围、侵犯深度；③可完整检查结肠全程，即便肠腔有狭窄或梗阻；④可动态观察肠壁蠕动情况、周围淋巴结有无肿大、邻近组织或脏器有无浸润或压迫；⑤本研究在助显剂中加入山莨菪碱20mg，明显减轻灌肠中患者的腹部不适；⑥通常认为正常的淋巴结是不易显示的，但对于转移性淋巴结而言仍具有B超下显著特征，本组病例中对于转移性淋巴结的观察准确性及敏感性仍较满意。
因此，此法可作为结肠肿瘤术前重要的检查方法，弥补肠镜和X线钡灌肠检查不能显示结肠壁病变、活检不能钳取粘膜下组织、难以判断病变浸润范围和程度以及不能判断正常组织与病变组织界限的不足，对外科医生在术前判断肿瘤分期、淋巴结转移提供了快速、有力的支持，有利于临床医师及早、准确地制定治疗方案、选择手术方式。
参考文献
[1] 杨桦.个体化综合治疗——结直肠癌患者的新希望.中国现代医生，2007，45（24）：1-3.
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