【摘要】 目的 对食管癌患者术后出现并发症的原因进行研究分析， 并对有效的术后并发症护理方法进行探讨。方法 52例食管癌术后并发症患者作为临床研究对象， 对其术后并发症的原因进行分析， 并探讨护理方法。结果 23例肺部感染， 19例呼吸衰竭， 7例心律失常， 3例肺不张。结论 食管癌患者发生术后并发症的时期主要为Ⅲ期和Ⅳ期， 因此， 要尽早对食管癌患者进行诊断和治疗， 进而有效降低术后并发症发生率， 且要在食管癌患者围手术期采取有效的呼吸功能锻炼、控制感染以及营养护理等， 有效预防术后并发症。
【关键词】 食管癌；术后并发症；护理；预防；原因
食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤， 全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。目前， 治疗食管癌主要以手术治疗为主， 术后易发生并发症， 并发症是导致食管癌患者围术期死亡的主要原因之一。作者对本院收治的52例食管癌患者术后发生并发症的原因进行分析， 并提出积极有效的护理对策， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年8月收治的52例食管癌术后并发症患者作为临床研究对象， 其中， 男39例， 女13例， 年龄36～73岁， 平均年龄（45.2±5.6）岁；23例胸上段癌， 29例中段癌；4例Ⅱa期， 6例Ⅱb期， 23例Ⅲ期， 19例Ⅵ期。经食管钡餐和胃镜检查， 所有患者均确诊为食管癌患者。
1. 2 方法 所有食管癌患者均采取手术切除治疗， 并对所有患者进行护理， 主要包括口腔护理、咳嗽排痰、呼吸锻炼、营养护理、吻合口瘘护理、术后出血护理、肺部感染护理以及心理护理等。
2 结果
本组研究中， 10例患者术后并发心肺疾病， 并伴有狭窄、出血、吻合口瘘， Ⅲ期和Ⅳ期为主要术后并发症发病人群；术后并发症与患者年龄有直接关系， 发病人群主要为高龄人群。4例Ⅱa期中， 4例为肺部感染；6例Ⅱb期中， 4例肺部感染， 1例呼吸衰竭， 1例心律失常；23例Ⅲ期中， 13例肺部感染， 5例心律失常， 4例呼吸衰竭， 1例肺不张；19例Ⅵ期中， 15例呼吸衰竭， 1例肺不张， 2例肺部感染， 1例心律失常。
3 讨论
食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤， 具有较高的发病率和死亡率， 列居世界首位[2]。主要由于手术创伤大、累及多个脏器等因素影响， 且主要为高龄人群， 患者合并有冠心病、高血压、糖尿病以及慢支肺气肿等。经检查， 其虽然无手术禁忌证， 但脏器受到严重创伤后， 易导致出现器官功能衰竭。患者长期吸烟会导致支气管黏膜发生变化， 降低支气管黏膜清除能力， 增加呼吸道分泌物， 术后并发肺部感染；术后如气管和支气管中的分泌物不及时清除， 则会导致发生肺部感染、肺不张[3]。为有效降低食管癌术后并发症发生率， 需要采取积极有效的护理对策。
3. 1 口腔护理 口腔作为呼吸道的重要场所， 细菌易经口腔进入到呼吸道， 因此， 需要对口腔慢性感染与溃疡进行及时治疗。护理人员嘱咐患者早晚刷牙， 饭前、后漱口， 避免发生术后呼吸道感染。
3. 2 咳嗽排痰 患者锻炼深呼吸， 深呼吸2次后， 深吸气屏住呼吸3 s， 然后用力咳嗽， 排出气管内的痰液。注意咳嗽要能够感受到胸部震动。
3. 3 呼吸锻炼 主要包括缩唇呼吸与腹式呼吸两种方式， 缩唇呼吸：患者用鼻吸气， 经口呼气， 收拢口唇， 运用吹口哨的形式将气缓慢呼出， 注意呼吸的节律性， 呼气和吸气比例为2：1；腹式呼吸：深、缓呼吸， 感受到腹部起伏， 加强膈肌锻炼。
3. 4 营养护理 术前， 患者使用高热量、高蛋白质、维生素含量高的流质和半流质饮食， 依据患者进食情况， 对其静脉补充营养， 有效改善贫血现象， 纠正负氮平衡性， 调整重要脏器功能， 确保其处于适当状态接受手术治疗。
3. 5 吻合口瘘护理 吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症， 是导致食管癌患者术后死亡的重要原因之一。因此， 为有效防止发生吻合口瘘， 术后对患者进行严格禁食， 并在患者的胃管上接入负压器， 以便能够保持负压， 起到持续吸引作用， 并有效避免发生胃积液与扩张现象， 降低食管吻合口张力， 加快吻合口的愈合。肛门排气、肠蠕动恢复后， 即可拔除胃管；术后4 d左右， 患者进食。拔除胃管后， 当日适宜饮少量水， 次日食用流质食物， 此后逐渐增加流质食物量与次数；进食过程中， 患者坐起饮食， 避免发生呛咳现象。通常情况下， 术后5～10 d患者发生吻合口瘘， 如期间患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、发热、切口红肿以及血压下降等临床症状， 则要及时判断是否发生吻合口瘘， 立即停止饮食， 告知医生处理。
3. 6 术后出血护理 术后出血主要受到手术过程中没有彻底止血、血管结扎线脱落以及大量输入库血、出现凝血障碍等因素导致。术中出血发生在术后1 d内， 患者出现心悸、口渴、血压下降、呼吸困难、面色苍白以及心率加快等症状。护理人员要认真观察患者生命体征， 并严密观察引流液的颜色、性质和引流量， 及早发现并处理。
3. 7 肺部感染护理 术后患者切口疼痛， 不能用力咳嗽， 进而不能有效排出支气管内痰液， 导致出现支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出等现象， 进而发生肺部感染。因此， 护理人员要加强患者呼吸功能锻炼， 患者入院后， 锻炼患者进行腹式呼吸和有效咳嗽， 术后指导患者呼吸锻炼， 避免发生术后胸式呼吸减弱。另外， 使患者正确卧位， 缓解局部切口张力， 缓解不适感， 降低坠积性肺炎发生率， 加快肺通气。
3. 8 心理护理 食管癌患者术后创伤大， 易产生恐惧感， 担心身体不能承受手术带来的负面影响。因此， 护理人员在对患者进行有效治疗的同时， 告知患者食管癌疾病的相关知识， 使患者了解自身病情， 加强与患者之间的沟通交流， 提高患者信心， 主动配合治疗[4]。
综上所述， 食管癌患者发生术后并发症的时期主要为Ⅲ期和Ⅳ期， 因此， 要尽早对食管癌患者进行诊断和治疗， 进而有效降低术后并发症发生率， 且要在食管癌患者围手术期采取有效的呼吸功能锻炼、控制感染以及营养护理等， 有效预防术后并发症。
参考文献
[1]王江梅.老年食管癌手术后患者躁动的原因分析及护理.中国误诊学杂志， 2012，12（01）：200.
[2]唐晓华.食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预.现代中西医结合杂志， 2012，21（24）：2722.
[3]董海芳.食管癌术后并发下肢深静脉血栓9例的护理.中国误诊学杂志， 2011，11（28）：7007.
[4]赵素珍.食管癌术后并发胸内吻合口瘘8例原因分析及护理.中国误诊学杂志， 2011，11（17）：4188.
[收稿日期：2014-03-18]
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