【摘要】 目的 探讨中下段食管癌患者使用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式的应用价值。方法 56例中下段食管癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各28例。对照组采用左侧剖胸、右侧胸腹两切口等常规手术方式治疗；观察组采用胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合手术治疗。比较两组患者的手术治疗效果。结果 56例中下段食管癌患者均顺利完成手术并康复出院， 观察组的手术时间显著长于对照组， 术中出血量、术后留置胸管引流时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。结论 胸腔镜辅助左胸小切口胃、食管超胸膜顶吻合术式治疗中下段食管癌创伤小、并发症少， 术后患者恢复快、治疗效果较传统手术好， 有较高的临床应用价值。
【关键词】 胸腔镜辅助；小切口超胸膜顶；中下段食管癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.019
食管癌是常见的恶性肿瘤之一， 对人民群众的生命健康造成极大危害[1]。食管癌治疗首选外科手术， 既往常规开胸手术损伤大、恢复慢、后遗症明显。传统食管癌根治术于胸部作多个切口， 切口长， 切断大块胸背部肌肉和肋间神经， 大幅度撑开肋间常致肋骨折断， 患者常难耐受疼痛抗拒呼吸锻炼和咳嗽排痰， 可致阻塞性肺感染、肺不张， 同时延长留置胸管时间， 增加感染、吻合口瘘机会， 严重可导致死亡[2]。为减少手术创伤， 胸腔镜微创技术逐步被应用， 胸中下段食管癌一般可采用左胸单切口进行手术， 部分中上段食管肿瘤由于位置较高， 距肿瘤足够距离切除食管后， 左胸单切口胸膜顶吻合有困难， 须联合颈部切口于颈部行食管、胃吻合， 或行右胸、颈、腹联合三切口术式方能处理。本院选取56例食管癌患者， 其中28例应用胸腔镜辅助左胸小切口术式进行手术， 疗效满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2013年4月～2015年4月收治食管癌患者56例， 男39例， 女17例， 年龄33～77岁， 平均年龄（53.4±7.8）岁。其中食管中段40例， 中下段11例， 下段5例；所有患者均行食管肿瘤切除术；术后病理检查结果显示：鳞状细胞癌49例， 腺癌7例， 有淋巴结转移癌11例， 按国际食管癌TNM标准分期：Ⅰ期26例， Ⅱa期12例， Ⅱb期18例。将所有患者按手术方法分为观察组和对照组， 各 28例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组气管插管全身麻醉， 患者取右侧卧位， 作左腋前线第四肋间长约1.5 cm切口， 麻醉师夹管缩左肺， 右肺单肺通气， 置入胸腔镜， 镜下引导于左侧第7肋间作长约8 cm偏后外侧斜切口， 逐层切开入胸， 小肋间撑开器撑开切口。镜下探查胸腔有无胸膜、肺、膈肌肿瘤转移， 了解肿瘤浸润情况是否能完整切除。借助腔镜光源及视野， 游离胃腔， 胸腔内游离食管， 于食管上段距肿瘤至少约3 cm处断食管， 完整取出食管肿物段及贲门、胃小弯， 退镜， 改于第7肋间切口入镜， 于食管近端行荷包缝合， 荷包线牢固结扎固定。将管形胃上提入胸腔， 置入圆形消化道吻合器对合食管近端吻合器头件， 行胸膜顶胃、食管无张力吻合， 胸腔内固定管状胃， 准确放置胃管， 缝闭胃残端， 修补食管裂孔[3-5]。止血完全， 留置胸管， 逐层缝合关胸。对照组采用左侧剖胸、右侧胸腹两切口等常规手术方式治疗。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成手术并康复出院， 观察组患者的手术时间长于对照组， 术中出血量、术后留置胸管引流时间、术后并发症、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。术后1年观察组复发率7.1% （2/28）， 对照组复发率28.6%（8/28）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；术后1年观察组生存率与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2。
3 讨论
目前临床上治疗食管癌最有效的手段为食管切除术， 传统的术式创伤性较大， 出血量较多， 术后并发症较多， 死亡率较高， 给患者带来较为严重的疼痛及心理障碍。本研究采用胸腔镜辅助进行左胸小切口手术， 手术创伤性较小， 切口疼痛较传统手术轻微、失血少、术后恢复快[6]， 另外再结合开放直视手术、腔镜微创手术的优点， 术野清晰度较高， 手术范围广， 能有效的避免术中较为难处理的伴严重胸膜粘连、不能耐受单肺通气患者及高风险的患者， 或有纵隔淋巴结肿大、转移的Ⅲ期食管癌， 较全胸腔镜、常规开胸治疗更有优势， 同时较常规左侧开胸有更优越的根治手术效果[7， 8]。
本研究结果显示， 通过采取左胸小切口术式对中下段食管癌患者进行治疗， 手术效果较平素常规手术无论在手术出血量、术后并发症、复发率等方面均有优势。
本研究通过改进目前的胸腔镜治疗食管癌手术方式、追求更佳的微创与实用性结合， 在取得常规左侧开胸手术治疗食管癌效果或更好效果的同时， 减少术中、术后出血， 减轻患者术后疼痛， 减轻手术对肺功能、机体的损害， 从而大大减少术后并发症， 患者恢复更理想， 住院时间缩短， 降低围手术期死亡率。
参考文献
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[收稿日期：2015-08-24]
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