检查患者时,要细心耐心,并准确记录在病历上。建立静脉通路是任何危重患者抢救或治疗中的最基本和首要的技术,因此,应在平常进行有素的圳练。对于不配合的患者,应耐心解释,并采取一定的保护措施,维护已经建立的静脉通路。在采取保护措施时。应特别注意,保护措施不要太紧,注意定时观察,不要造成患者的进一步损伤。
重要提示 特别要注意百草枯的代谢特点!
清除各种途径进入体内的百草枯以减少毒物吸收
操作步骤
经皮肤接触而中毒者:①皮肤污染者用肥皂水彻底清洗;②眼部受污染者立即用清水冲洗≥15分钟。
经呼吸道接触而中毒者:①立即脱离中毒现场,进行吸氧;②更换衣服。
经消化道接触而中毒者:①刺激咽喉部催吐;②选择肥皂水或2%碳酸氢钠水反复灌洗,进行彻底洗胃;③口服吸附剂和泻剂:20%漂白土悬液300 ml或活性炭60 g,加20%甘露醇100~150 ml或硫酸镁15 g,每2~3小时1次交替使用,持续1周。
态度要求 清除各种途径进入体内的百草枯对治疗的最终结局具有重要的意义。工作人员要以熟练而准确的技术完成各项操作。操作前要详细向患者及家属解释每项操作的过程、意义以及可能的危险。应该要求家属或患者签署知情同意书。操作必须严肃认真、快速而轻柔,尽可能减轻患者的痛苦。如可能,洗胃时应要求家属离开现场,不要围观,以便操作顺利进行。对于百草枯中毒者,由于其发病迅速,一旦怀疑或诊断必须立即进行处理,决不能拖延。
重要提示 ①紧急情况下,若无法得到肥皂水,也可选用泥水洗胃;②吸附剂和泻剂的使用非常重要。
对症支持治疗
操作步骤
尽早、大量应用自由基清除剂 ①肾上腺皮质激素:一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/日,连用3天,必要时重复应用;②维生素C;③维生素E。
禁用氧疗 给氧可加重百草枯的中毒状况,原则上禁用氧疗。如有条件可行血液灌流治疗。
态度要求 对于百草枯中毒,目前尚无特异性解毒剂。早期治疗主要是阻止自由基对组织细胞的损害。给氧有增加自由基形成的作用,原则上禁用氧疗,故应该与患者及家属讲清。适合的药物在临床使用中,必须清楚其作用,特别是要能把握其正确的治疗剂量,以获得良好的临床效果。用药后,需进行严密的临床观察。在临床观察中,除了采用询问和观察,还需要反复进行仔细的临床查体。执行中,应征得家属及患者的理解和配合,并且要爱护患者,如注意整理其衣物、盖被等细节。血液净化一般在三级医院中尚能获得,故根据患者的情况应该及时转有条件的上级医院,以把握治疗时机。
重要提示 ①给氧可加重百草枯的中毒状况,应禁用氧疗;②百草枯中毒,目前尚无特异性解毒剂。
转上级医院以便实施血液灌流等进一步的治疗
操作步骤
明确转院指征:经上述治疗病情无缓解或加重;应及时转送上级医院以便实施血液灌流等进一步治疗。
向家属交代转院的必要性。
联系转院车辆,并告知上级医院。
准备好转院途中需要的抢救器械及药品。转院过程中应注意:①保持气道通畅;②建立有效的静脉通道;⑧维持循环功能稳定;④注意水电解质平衡。
指定医护人员与患者家属陪同护送。
带全有关患者资料。
态度要求 随着时间的推移,对于百草枯中毒者,有可能出现其他脏器受累,特别是肺功能不全。需要及时转送上级医院实施血液灌流等进一步治疗。不要根据患者当时临床表现的严重程度轻易判定患者的最终预后,故无论当时的情况轻重,所有患者均应转上级医院进行进一步治疗!此种情况下,应积极准备必须条件,与上级医院联系,并将百草枯中毒的严重性告知家属,征得家属同意。尽早安全转院,实施进一步的治疗。
重要提示 患者生命体征允许时方可转院,转院要有医护人员陪同,准备好转院途中所需的药品和抢救器具。
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