对照组，2014年2月～2015年1月的140例产妇作为观察组，对照组按照传统方法进行宣教，观察组实施系统护理宣教。比较两组产妇喂养成功率、知识掌握程度及乳汁分泌情况。 结果 观察组产后48h的喂养成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组母乳喂养知识、母乳喂养技巧评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组产后48h乳汁分泌量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 护理宣教在促进母乳喂养中起着积极作用，能够提高母乳喂养成功率、相关知识技能知晓率及乳汁分泌量，加强产前、产后母乳喂养相关知识的宣教具有重要临床意义。
[关键词] 母乳喂养；护理宣教；喂养成功率；乳汁分泌量；临床应用
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-149-03
[Abstract] Objective To observe the influence of nursing education on the promotion of Breast-feeding. Methods A retrospective analysis of 280 primiparas in our hospital from January 2013 to January 2015 were performed， which were divided into the observation group （n=140， January 2013-January 2014）and the control group（n=140， February 2014-January 2015）， the control group were received traditional nursing education， the observation group were received systematic nursing education， the breast-feeding success rate， knowledge score and milk secretion were compared. Results The breast-feeding success rate of the observation group 48h post-partum were significantly higher than the control group ，the difference was significant（P<0.01）. The score of feeding knowledge and feeding skills in the observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. The milk secretion of the observation group 48h post-partum were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The nursing education has positive role in promoting breast-feeding， can improve the breast-feeding success rate， knowledge and skills of feeding， milk secretion， so it is important to strengthen nursing education in prenatal and postnatal.
[Key words] Breast-feeding； Nursing education； Feeding success rate； Milk secretion； Clinical application
母乳富含婴儿所需的蛋白质、碳水化合物、矿物质和各种婴儿生长需要的维生素等全部营养，且富含抗体和免疫细胞[1]，是婴儿最理想的天然食品，尤其是6 个月以下的婴儿，其免疫学、营养学和心理学等方面的作用已被人们所认识，在婴儿的健康发育中有着重要的作用。为促进母乳喂养的成功，进行母乳喂养知识的宣教是相当必要，是产科护理的重点。研究表明[2]，母乳喂养对儿童生长发育和后期疾病有长期的作用，不但能降低儿童在婴儿期湿疹、皮炎、哮喘和婴儿猝死综合征等疾病的发生风险，且可减少其在青少年甚至成人期发生肥胖、糖尿病、淋巴瘤和白血病的可能性；还可减少母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率。但在临床实践中发现，由于产妇产后疼痛、疲劳、心理障碍、乳头问题（乳头皲裂、乳胀、乳腺炎）以及缺乏正确母乳喂养知识，导致了母乳喂养成功率偏低[3-4]。本研究旨在观察护理宣教对产妇喂养成功率、知识技能掌握及乳汁分泌的影响，现将研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月～2015年1月我院住院待产的初产妇280例的临床病例资料，入选标准需符合以下条件：产妇均无妊娠并发症及合并症，足月单胎妊娠，新生儿吸吮能力正常。2013年1月～2014年1月140例产妇作为对照组，对照组孕妇年龄为25～35岁，平均（26.5±5.5）岁，新生儿体质量为2500～4000g，平均（3380±355）g，2014年2月～2015年1月的140例产妇作为观察组，观察组孕妇的年龄为25～35岁，平均（26.6±5.7）岁，新生儿体质量为2500～4000g，平均（3350±365）g，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组按照传统方法进行产前及产后母乳喂养相关知识宣教，观察组实施系统护理宣教，包括产妇住院待产期间宣教、产后产房宣教、产后2h产妇宣教。（1）产妇住院待产期间宣教：宣教内容主要有母乳喂养对子代及母亲的好处、产前乳头及乳房的准备、产前产妇的心理准备、影响乳汁分泌的常见因素等，以电教加讲解的方式进行宣教，面对面检查的方式指导产妇如何查看乳房乳头，发现异常时及时采取适当措施进行干预，乳头过小或平坦每日徒手提拉乳头6次，乳头凹陷的用注射器抽吸法或乳头牵引器吸出；孕满37周后每天用棉质毛巾擦拭乳头3次，促进乳头清洁和粗糙，乳头皮肤粗糙能减少乳头皲裂；哺乳时让乳头和一部分乳晕含吮在婴儿口中，哺乳完挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上也可减少乳头皲裂；乳胀的产妇，指导正确哺乳，指导喂哺前以手掌大鱼际肌轻揉至稍软后，先从乳胀明显的一边喂哺，多余乳汁挤出，以免堵塞乳腺管。乳腺炎产妇，症状不严重使用碘伏消毒，并及时手法按摩乳房，挤出乳汁，严重者由产科医生进行对症治疗配合手法按摩乳房，挤出乳汁，促进炎症消退。对于担心自己无奶哺喂婴儿或奶水不足的产妇，告知每个健康的母亲都有足够乳汁喂养自己的宝宝，只要坚持勤吸引，消除紧张焦虑的心理状态。讲解影响乳汁分泌的其他因素，并在生活、饮食方面进行预防，并向每个产妇发放宣教卡。（2）产后宣教：指导产后应早接触、早吸吮，产后1h内帮助进行母婴皮肤接触及开奶，早吸吮，勤吸吮，告知初乳颜色不好看，但含有丰富的蛋白质和矿物质，而且还有很多抗体，虽然的量少，只要坚持频繁吸吮，是足够新生儿需要量的。（3）产后病室宣教：实行24h母婴同室，并指导哺乳方法，协助母亲以最舒适的体位哺乳，侧卧位或坐位进行哺乳，产前未纠正的乳房及乳头问题继续予以解决，讲解喂奶注意事项，两侧乳房应交替哺乳，采用正确方法挤奶，按需哺乳，尤其夜间，必须坚持喂哺，喂完后轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体，勿给婴儿吸橡皮奶头，或用奶头作安慰物；乳头皲裂者哺乳前先按摩乳房，挤出少量乳汁，使乳晕变软，从疼痛较轻的一侧哺乳，让乳头和一部分乳晕含吮在婴儿口中，哺乳完挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，保持乳头干燥，促进乳头皮肤的愈合。及时主动帮助解决不利于哺乳的问题，并告知母乳喂养的常见问题及解决方法。指导合理饮食搭配，汤水充足，保持产后心情愉快，指导家属配合。
1.3 观察指标
比较两组产妇产后48h喂养成功率、知识掌握程度及产后48h乳汁分泌情况，母乳喂养成功率（%）=纯母乳喂养例数/总例数×100%，采用问卷调查的方式了解母乳喂养知识掌握情况评分（满分100分）以及母乳喂养技巧评分（满分10分），母乳喂养知识掌握问卷共有20个条目，全部为选择题形式，总分为100分，得分越高知识掌握程度越好。母乳喂养技巧评分包含喂养体位、乳房托起方法、含接方法、加奶适应症及方法，总分10分，分数越高技巧越好。1次哺乳无需再添加代乳品为母乳充足，需添加1/3代乳品为轻度不足，需添加1/2代乳品为中度不足，需添加2/3代乳品为重度不足。
1.4 统计学分析
将数据录入SPSS19.0进行统计分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喂养成功率比较
观察组产后48h的喂养成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组产后48h乳汁分泌量明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组喂养知识掌握评分比较
观察组母乳喂养知识、母乳喂养技巧评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
随着医学模式的转变，人们对母婴保健的要求亦随之提高，不仅仅停留在产后的母子平安，对母亲和婴儿身体及心理的健康和完美状态的更高层次的要求给产科护理人员提出极大挑战。母乳是大自然赋予婴儿的最天然的食品，含有大量促进婴儿脑部发育的牛磺酸、可促进铁的吸收的蛋白质、预防疾病的溶菌酶、使视力增强的DHA等，产后拥有足够的乳汁，对母婴健康都是十分有利的。我国早期的母乳喂养的现状不容乐观，仍存在一定比例的产妇未能成功母乳喂养，这与产妇的观念、产前乳房及乳头准备不充足、母乳喂养的经验缺乏等原因有关，致使母乳量分泌不足。传统的母乳喂养指导不系统、不规范，缺乏要求和标准、缺乏动态的连续性，护理人员宣教工作存在盲目性和随意性，也会因不同护理工作人员的知识水平而有差异，难以到达理想的效果[5-6]。
本研究通过对产前产后孕产妇进行系统性、针对性及规划性的护理宣教，获得良好的临床效果，产后48h的喂养成功率明显高于对照组，母乳喂养知识、母乳喂养技巧评分均明显高于对照组，产后48h乳汁分泌量明显高于对照组。这是由于护理宣教改变了传统可有可无的母乳喂养观点，使产妇及家属在主观上愿意使用母乳喂养，对产妇乳头及乳房问题给予及时有效预防与纠正，为母乳喂养的顺利进行打下坚实的基础[7-8]。指导正确的母乳喂养技术，包括喂养姿势及挤奶方法，教会产妇母乳喂养的相关技巧和专业知识，母乳喂养的常见问题及解决方法，帮助产妇建立母乳喂养的信心，产后的心理护理使产妇意识到保持心情愉悦的重要性，创造轻松、愉悦的环境，提供足够的营养[9-10]。早吸吮、多吸吮能够刺激乳房的乳头神经末梢传到垂体前叶，引起催乳素释放增加，催乳素作用于乳腺腺细胞使之泌乳，增加乳汁分泌[11-12]。系统的护理宣教不仅重视产妇健康教育也要重视家属健康教育，把重点放在产前及产后3d，有效避免因未做到早接触、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳出现的乳胀、乳头变平，提高纯母乳喂养率。通过上述系统的护理宣教对产妇喂养成功率及知识掌握程度的影响是显著的，明显提高了乳汁分泌量及母乳喂养成功率[13-16]。
综上所述，护理宣教在促进母乳喂养中起着积极作用，能够提高母乳喂养成功率、相关知识技能知晓率及乳汁分泌量，加强产前、产后母乳喂养相关知识的宣教具有重要临床意义。
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（收稿日期：2015-09-18）
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